• Echographie TM : diminution de l'onde A et de la pente EF, mouvement paradoxal
de la petite valve mitrale, mesure de l'OG.
• Doppler : mesure du gradient de pression diastolique OG-VG et de la surface mitrale.
• Recherche de valvulopathies associées, évaluation de la fonction VG, recherche d'une
dilatation des cavités droites, mesure des pressions pulmonaires en cas d'insuffisance
tricuspidienne.
Vidéo : rétrécissement mitral en ETO :
aspect de "smoke" en rapport avec le retard de vidange de l'OG
(Tous droits réservés)
Vidéo : rétrécissement mitral en ETT
(Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)
Photo échographie : rétrécissement mitral :
valves épaisses, extrémités sclérosées.
La grande valve a un aspect en genou.
(Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)
Photo échographie : rétrécissement mitral en écho TM :
écho nombreux, épais, diminution de la pente E.F.
Mouvement paradoxal de la petite valve.
(Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)
Photo échographie : rétrécissement mitral :
Coupe transverse sur l'orifice mitral pour planimétrie 1,34 cm2.
(Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)
Photo échographie : rétrécissement mitral :
Doppler pulsé à l'extrémité des feuillets de la mitrale. Surface mitrale par T 1/2 P = ,32.
Gradient moyen corrigé = gradient moyen multiplié par le RR en seconde = 5,44 mmHg
(Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)
Photo échographie : rétrécissement mitral :
Doppler mitral en fibrillation auriculaire T 1/1 P = 241 ms.
Selon la formule de HATLE la surface mitrale = 220/241= 0,91 cm2
(Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)
Photo échographie : rétrécissement mitral :
La vitesse de l'insuffisance tricuspidienne donne le gradient VD - OD = 28,1 mmHG
auquel on ajoute la pression OD pour connaître la pression systolique du VD
et de l'AP. Ici 28,1 + 5 = 33,1 mmHg.
(Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)
3.6. Cathétérisme et angiographie cardiaques sont réalisés à titre
pré-thérapeutique
• La ventriculographie gauche évalue la fraction d'éjection et recherche une éventuelle
IM associée.
• La ventriculographie droite recherche une dilatation des cavités droites, une IT et
apprécie la taille de l'OG lors du retour du contraste dans les cavités gauches.
• La coronarographie recherche des sténoses athéromateuses associées si contexte
évocateur.
• La mesure simultanée de la pression capillaire pulmonaire par cathétérisme droit, de la
pression intraventriculaire gauche par cathétérisme gauche et du débit cardiaque
permet de calculer le gradient et la surface mitrale. La mesure de la pression
diastolique de l'artère pulmonaire permet de déterminer si l'hypertension artérielle
pulmonaire est pré-capillaire (gradient AP-cap < 10 mmHg) ou post-capillaire
(gradient AP-cap >=15 mmHg).
Schéma rétrécissement mitral : synthèse
(Service de Cardiologie du CHU de Grenoble)