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T. Loiseaux, janvier 2011 À caractériser: ◦ Risque immédiat/différé ◦ Risque somatique, psychique, judiciaire ◦ Différencier des conduites suicidaires+++ Profils psychologiques: ◦ Anxiété et syndrome dépressif: autoagressivité ◦ Mauvaise évaluation de la prise de risque, masquée par l’anxiété ◦ Dominé par l’agir, peu d’investissement de la pensée, des émotions ou des affects Psychopathologie: ◦ Défaillance narcissique ◦ Attente « magique » de s’en sortir, ordalisme, fantasme de toute puissance ◦ Absence de confiance en l’autre pour protection, estime ou respect ◦ Recherche des limites ◦ Pas de rite initiatique dans la société actuelle À répétition: ◦ Extériorisation d’une angoisse ◦ Troubles de personnalité ◦ Addiction au risque Rappeler les limites Etre disponible (mais pas intrusif…) Valeur de l’exemple Prendre des distance avec l’idéologie sécuritaire actuelle Épidémio: 41% des ados en 1997 Physiologie normale à l‘adolescence: Tendance à dévier vers des horaires nocturnes Besoin de sommeil environ 10h par nuit Chute brutale du sommeil paradoxal (22% à 16%) Diminution progressive du sommeil lent profond, selon les stades de Tanner ◦ Réapparition de la capacité à dormir pendant la journée ◦ Somnolence diurne ◦ ◦ ◦ ◦ Insomnies secondaires aux drogues Retard de phase de sommeil: ttt chrono biologique Liés à un trouble psychiatrique: Insomnie vraie : ◦ alternance insomnie/hypersomnie ◦ Sommeil refuge « régression » ◦ Dépister une dépression+++ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Soutien psychoaffectif Horaires à recadrer Prévention dès l’enfance Chronothérapie Médicamenteux = échec Hypersomnie: ◦ Idiopathique le plus souvent ◦ Narcolepsie 0,05%, entre 15 et 20 ans ◦ Syndrome de Kleine Levin (hyperphagie, troubles du comportement, troubles sexuels) Parasomnies: peuvent réapparaitre ◦ ◦ ◦ ◦ Terreur nocturnes Énurésie Bruxisme somniloquie « Corps sain mais en souffrance » Psychopathologie: ◦ Vécu d’insatisfaction, souhait de demeurer en position infantile ◦ Lien avec un mal être psychique ◦ Problèmes psychosociaux Les plus fréquents: ◦ ◦ ◦ ◦ Fatigue (25%), malaises Céphalées (20%), douleurs abdo (15%), nausées Hyperventilation, troubles respiratoires Eliminer une cause organique: ◦ Clarté du symptôme, identification précise de son apparition ◦ Cohérence anatomique, caractère isolé ou non ◦ Intensité variable ou fixe ◦ Respect des cycles biologiques ◦ Retentissement Evaluation globale: ◦ Dimension anxiodépressive ou impulsive ◦ Famille, environnement, mode de vie Ne pas banaliser, affirmer que les symptômes sont bien réels Affirmer qu’il n’y a pas besoin de consultation spécialisées ni d’autres examens complémentaires (surtout en cas d’errance diagnostique) Prendre en compte la dimension relationnelle, inclure les parents Éventuellement mesures de protection « de crise » Proposer consultation psy, mais pas systématiquement Psychopathologie: ◦ Modification de l’image corporelle, confrontation aux identités sexuées ◦ Séparation, autonomisation ◦ Nécessité de faire des choix, construction des identifications adultes Transformation de l’angoisse: ◦ ◦ ◦ ◦ Phobies Évitement, inhibitions Dysmorphophobie+++ TOC Corrélation aux stades de Tanner Manifestations : ◦ Menaces anxiodépressives ◦ Plaintes floues ◦ Hypochondrie aigue Présentation: ◦ Se plaint rarement de son angoisse (surtout de séparation) ◦ Accuse l’environnement ◦ Met en avant un symptôme périphérique ◦ S’automédique par intoxications Psychothérapie Approche psychosociale, familiale Modification du mode de vie Médicamenteux si handicap social ou relationnel: IRS fluoxetine, anxiolytiques 15 à 20% sur toute l’adolescence « ambiance dépressive » 30% des ados Difficultés liées aux caractéristiques de l’adolescence: ◦ Pertes: du corps d’enfant, de l’oedipe ◦ Agressivité, pulsions, tensions internes ◦ Remaniements: équilibre narcissique, idéal, personnalité Mécanismes: ◦ Dépression d’infériorité: idéalisation d’un parent, lien de dépendance ◦ Défaut de tissage narcissique, absence d’objet sécure, abandon ◦ Agrippement à l’omnipotence infantile, pas assez de séparation Tristesse, morosité: Crise anxiodépressive: EDM: état de dépression majeur ◦ ennui, crises de larme ◦ Ttt: accompagnement empathique ◦ Peur de craquer, pensées dépressives ◦ Troubles du sommeil ou de l’alimentation ◦ Ttt: psychothérapie ◦ Hostilité, refus de contact, irritabilité++ ◦ Ralentissement psychomoteur: passe souvent inaperçu, très variable, alterne avec moments d’intense activité ◦ Ttt: médicamenteux, +/- hospitalisation Dysthymies/depressivité: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Conduites défensives ou de déni Passages à l’acte plus ou moins impulsifs, intoxications Décrochages scolaires, fugues Dépister trouble de personnalité associé Ttt au long cours, psy, medicamenteux, aménagement de vie Traitement: ◦ Peu d’études sur psychotropes ◦ Efficacité non contrôlée ◦ Agir sur l’environnement: hospitalisation, psychothérapie… Devenir à l’âge adulte: ◦ ◦ ◦ ◦ 8/13 feront une dépression à l’âge adulte Troubles du comportement: 21% Parfois conduites antisociales ou délinquantes Risque de TS augmenté Epidémiologie: Profils psychologiques: Psychopathologie: corps ressenti comme un objet de maîtrise, enterrer le Moyens: ◦ 6,5% des ado scolarisés ◦ 70% des ados avec EDM ◦ 85% des ados avec idées suicidaires (attention, les idées sur la mort sont caractéristiques des ados) ◦ Dimension dépressive ◦ Dimension impulsive ◦ Pathologie psychiatrique corps infantile ou sexué ◦ surtout médicamenteux, ◦ parfois phlébotomie (mais plutôt automutilation) Caractéristiques familiales: ◦ Perception négative de la famille ◦ Séparation des parents ◦ Pas de lien avec le niveau socio culturel Problèmes de santé, maladie chronique Échec scolaire, redoublement Consommation de produits Évènements de vie Suicide dans l’entourage Sexe masculin Hospitalisation longue Rencontre familiale Psychotropes Changement de mode de vie Suivi long Adolescence et psychopathologie, collection les ages de la vie, D. Marcelli, A. Braconnier, éditions Masson Médecine de l’adolescent, collection pour le Praticien, P. Alvin, D. Marcelli, éditions Masson Merci!
