item 41 – troubles anxieux - Fiches ECN

Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
ITEM 41 : TROUBLES ANXIEUX
Clinique
PEC
Angoisse
Signes physiques (Imprégnation adrénergique)
- Signes généraux : Sueurs – Bouffées de chaleur – Frissons
- CV : Tachycardie/palpitation – Douleur thoracique
- Respiratoire : Dyspnée
- Neuro : Sensation vertigineuse – Paresthésies – Tbments
- Dig : Nausées/vomissements – Diarrhée – Douleur abdo
Signes psychiques
- Impression de mort imminente
- Peur de perdre le contrôle de soi/de devenir fou
- Déréalisation - Dépersonnalisation
-
Aucun si angoisse isolée (Non pathologique)
- Tb anxieux si souffrance et retentissement fonctionnel
Trouble anxieux
généralisé
-
Anxi
été permanente avec inquiétudes +
Anxiété anticipatoire
- La plupart du temps depuis ≥ 6 mois
- Sans facteur déclenchant/crainte d’un évènement précis
- Non maitrisable par le patient
- Exclure: Autre tb psychiatrique – Pathologie organique – Médicament – Toxique
En 1
ère
intention
:
- RHD : ↕ OH-tabac - ↓ excitants – Exercice φ régulier
- Psychothérapie de soutien +/- selon motivation: TCC +++
En 2ème intention :
- ISRS au long cours
- Anxiolytique (Atarax – BZP) – TTT ponctuel de courte durée
avec prévention de la dépendance
C°
:
- Tb panique +/- agoraphobie
- Dépression +/- TS - Abus de substances/médicaments
- Tb psychosomatiques – Tb hypochondriaques
- Retentissement socio-professionnel
Anxiété de
séparation
(enfant ++)
-
Anxiété excessive vis
-
à
-
vis de la séparation d’avec les figures d’attachement
- Cognitions erronées :
Peur irréaliste de dangers pour les proches ou de séparation prolongée
Cauchemars à thème de séparation
- Anxiété anticipatoire :
Avant séparation [éloignement – endormissement] +/- agressivité, dl fonctionnelles
- Possible évolution vers un trouble panique à l’adolescence
/!
\
Physiologique
entre 2 et 5 ans si non invalidant
En 1ère intention :
- Psychothérapie de soutien – TCC +/- selon motivation
- Maintien de l’insertion scolaire
En 2ème intention : ISRS si trouble sévère
D
e performance
Angoisse avant une épreuve stressante
βbloquant non
cardio
-
sélectifs en l’absence de CI
Trouble panique
-
Terrain
: Femme > Homme
–
20
-
30 ans
- Répétition d’attaques de panique ≥ 4/mois +/- agoraphobie
-
RHD
:
↕ OH
-
tabac
-
↓ excitants
–
Exercice φ r
égulier
- Psychothérapie de soutien – TC C + selon motivation
- Maintien de l’insertion scolaire/professionnelle
- Limiter les bénéfices IIaires si agoraphobie
- TTT médicamenteux : De fond : ISRS

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+/
-
Anxiolytiques
ponctuel
–
Courte durée
–
Prévenir
dép
ITEM 41 : ETAT DE STRESS
Traumatisme
Evènement ayant
menacé l’intégrité physique du patient ou d’autrui
–
Csq
: Sentiment de terreur et d’impuissance
Etat de stress aigu
Etat de stress post
-
traumatique
Délai
Survient dans le mois suivant le trauma
Après un intervalle libre > 1 mois
/!\ La survenue d’un état de stress aigu n’empêche pas la survenue d’un ESPT
Durée
2 à 28 j
Pas de limite
Clinique commune
-
Syndrome de répétition
:
reviviscence
envahissant et répétitive de l’évènement vécus avec détresse/angoisse
- Conduite d’évitement pouvant aller jusqu’à la claustration
- Anxiété – Hypervigilance – Irritabilité
- Tb du sommeil avec cauchemar
- Pensées obsédantes
- Tb de la concentration – Tb mnésiques
Différence
-
Hébétude
–
Prostration
- Etat dissociatif de la conscience
Anésie – Déréalisation – Dépersonnalisation
Réactions paradoxales : Fugue – Agitation – Conduites suicidaires
-
Symptomatologie dépressive
- Emoussement affectif
- Evitement social – Isolement - ↓ activités
PEC
Ecoute et TTT anxiolytique lors du trauma
Débriefing
Psychothérapie de soutien et information
C° : ESPT – EDM
-
Psychothérapie de soutien
–
TCC si conduites d’évitement +/
-
selon motivat°
- TTT médicamenteux :
De fond : ISRS à forte dose
De crise : Anxiolytique – Ponctuel – Courte durée – Prévent° de la dépendance

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ITEM 41 : TROUBLES PHOBIQUES
Phobie
:
Généralités
/!
\
Toujours évaluer le
retentissement psycho
-
socio
-
professionnel
- Angoisse lors de la confrontation à un objet/une situation objectivement sans danger
et lors de l’anticipation de cette confrontation
- Caractère absurde reconnu par le sujet = Egodystonie
- Retentissement fonctionnel
Conduites d’évitement et de réassurance [objet/personne contraphobique]
Aménagement de vie
+/- Apparition de facteurs d’entretien [bénéfices IIaires]
Complications
Dépression
–
Tb anxieux
–
Addictions
–
Désinsertion socio
-
professionnelle
Phobie
simple
Peur d’un stimulus précis
–
Retentissement dépendant du stimulus de la phobie
Ereutophobie
-
Crainte de rougir en public
+/- Phobie sociale associée
Agoraphobie
-
Angoisse dans un lieu où le patient pourrait difficilement être secouru
+/- Association à un trouble panique
- DD : Dépression – Schizophrénie – TOC
/!\ Risque de claustration au max par évitement de + en + de situation
Phobie
d’impulsion
-
Crainte de passer à l’acte lors de situations où le sujet pourrait être auto/hétéroagressif
+/- Dans le cadre d’un TOC (impulsions idéatives) ou d’une dépression post-partum
(crainte de faire mal au bébé)
Phobie scolaire
Peur/évitement de l’école
Phobie sociale
-
Crainte/honte dans les situations de confrontation au regard d’autrui
+/- Attaques de panique
- Anxiété anticipatoire – Conduites d’évitement – Automédication [OH + - BZP ++]
DD
Phobie sociale
Timidité
Altération de la qualité de vie
Peu/pas d’altération
Difficultés ++ à évoquer le tb
Evocation du tb à l’entourage
Evitement totale
des situations
Hésitation sans réel évitement
Répétition des situations phobogènes
↑ tb
Répétition des situations phobogènes
↓ tb
PEC
-
TTT ambulatoire le plus souvent
- Hospitalisation si : Invalidité majeure – Risque suicidaire ++ - Doute diagnostic
- Psychothérapie : Soutien – TCC – Affirmation de soi [phobie sociale] +/- selon motivat°
- TTT médicamenteux :
De fond : ISRS si tb invalidant
De crise : Anxiolytiques – Courte durée – Prévention de la dépendance
ITEM 41 : TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF (TOC)
TOC
-
Association obsession et/ou compulsion
- Souffrance – Retentissement fonctionnel
- Evolution par poussées
- C° : Tb anxieux – Dépression +/- TS – Addictions – Désinsertion socioprofessionnelle
Obsessions
-
Idée/image/sentiment
s’imposant de manière incoercible au patient
Idéative : Images, idées…
Phobiques : Objet/situation crainte avec angoisse
Impulsives : Peur d’accomplir un acte dangereux/interdit
/!\ Survient indépendamment de la situation, contrairement à la phobie d’impulsion
Jamais de passage à l’acte
- Egodystonie : Obsession reconnue comme sienne mais absurde par le patient
- Lutte anxieuse contre l’obsession +/- sous forme de compulsions
Compulsions
-
Actes répétitifs que le sujet se sent contrait de réaliser pour so
ulager une angoisse
Intérieurs (compulsions mentales) ou extérieurs (compulsions extériorisées)
- Egodystonie
+/- Associées aux obsessions
DD
-
Schizophrénie
: Obsessions bizarres
–
Pas de critique
–
Autres signes de schizophrénie

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-
Dépression de post
-
par
tum
- Pathologie neurologique
PEC
-
TTT ambulatoire le plus souvent
- Hospitalisation si : Invalidité majeure – Risque suicidaire ++ - Doute diagnostic
- Psychothérapie : Soutien – TCC +/- selon motivat°
- TTT médicamenteux :
De fond : ISRS à forte dose /!\ Efficacité lente, en 8-12 semaines
De crise : Anxiolytiques – Courte durée – Prévention de la dépendance
ITEM 41 : TROUBLE DE L’ADAPTATION
Clinique
-
Etat de détresse transitoire ponctuel
- Avec retentissement fonctionnel
- Lors d’une situation de stress nécessitant une adaptation (maladie, séparation…)
- Survenue dans le mois suivant le stress / Arrêt < 6 mois après arrêt de la situation
DD
/!
\
Le trouble de l’adaptation ne réunit par les critères pour un autre trouble psy
- Etat de stress aigu ou post-traumatique +++
- EDM
- Trouble anxieux généralisé
- Deuil pathologique
Complications
Dépression +/
-
TS
–
Addictions
PEC
-
Eviction des facteurs favorisants (si possible)
- Psychothérapie de soutien +/- selon motivation
- TTT médicamenteux
Anxiolytiques – Ponctuel – Durée courte – Prévention de la dépendance
ITEM 41 : TROUBLE CONVERSIF
Clinique
-
Symptômes d’allure neurologique
: Déficit sensitivo
-
moteur, crise convulsive…
- Associé/aggravé par des facteurs psychologiques : Conflits, stress
- Survenue en public le plus souvent
- Pas d’étiologie organique/iatrogène/toxique
- Pas de systématisation neuro-anatomique
- Indifférence au trouble - Suggestibilité
- Personnalité histrionique sous-jacente : Théatralisme – Erotisation des rapports
DD
Simulation
–
Schizophrénie
–
Dépression
–
Tb de personnalité borderline
PEC
-
TTT ambulatoire +++
-
Hospitalisation ssi sptmes majeurs et résistants
- Psychothérapie : TCC – Relaxation – Suggestion
- Prise en charge en psychomotricité
- Limiter les facteurs d’entretien et les investigations superflues
- Anxiolytiques si anxiété ++ - Ponctuel – Durée brève – Prévention dépendance