item 41 – troubles anxieux - Fiches ECN

ITEM 41 : TROUBLES ANXIEUX
Angoisse
Trouble anxieux
généralisé
Anxiété de
séparation
(enfant ++)
De performance
Trouble panique
Clinique
Signes physiques (Imprégnation adrénergique)
- Signes généraux : Sueurs – Bouffées de chaleur – Frissons
- CV : Tachycardie/palpitation – Douleur thoracique
- Respiratoire : Dyspnée
- Neuro : Sensation vertigineuse – Paresthésies – Tbments
- Dig : Nausées/vomissements – Diarrhée – Douleur abdo
Signes psychiques
- Impression de mort imminente
- Peur de perdre le contrôle de soi/de devenir fou
- Déréalisation - Dépersonnalisation
- Anxiété permanente avec inquiétudes + Anxiété anticipatoire
- La plupart du temps depuis ≥ 6 mois
- Sans facteur déclenchant/crainte d’un évènement précis
- Non maitrisable par le patient
- Exclure: Autre tb psychiatrique – Pathologie organique – Médicament – Toxique
C° :
- Tb panique +/- agoraphobie
- Dépression +/- TS - Abus de substances/médicaments
- Tb psychosomatiques – Tb hypochondriaques
- Retentissement socio-professionnel
- Anxiété excessive vis-à-vis de la séparation d’avec les figures d’attachement
- Cognitions erronées :
Peur irréaliste de dangers pour les proches ou de séparation prolongée
Cauchemars à thème de séparation
- Anxiété anticipatoire :
Avant séparation [éloignement – endormissement] +/- agressivité, dl fonctionnelles
- Possible évolution vers un trouble panique à l’adolescence
Angoisse avant une épreuve stressante
- Terrain : Femme > Homme – 20-30 ans
- Répétition d’attaques de panique ≥ 4/mois +/- agoraphobie
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PEC
- Aucun si angoisse isolée (Non pathologique)
- Tb anxieux si souffrance et retentissement fonctionnel
En 1ère intention :
- RHD : ↕ OH-tabac - ↓ excitants – Exercice φ régulier
- Psychothérapie de soutien +/- selon motivation: TCC +++
En 2ème intention :
- ISRS au long cours
- Anxiolytique (Atarax – BZP) – TTT ponctuel de courte durée
avec prévention de la dépendance
/!\ Physiologique entre 2 et 5 ans si non invalidant
En 1ère intention :
- Psychothérapie de soutien – TCC +/- selon motivation
- Maintien de l’insertion scolaire
En 2ème intention : ISRS si trouble sévère
βbloquant non cardio-sélectifs en l’absence de CI
- RHD : ↕ OH-tabac - ↓ excitants – Exercice φ régulier
- Psychothérapie de soutien – TC C + selon motivation
- Maintien de l’insertion scolaire/professionnelle
- Limiter les bénéfices IIaires si agoraphobie
- TTT médicamenteux : De fond : ISRS
+/- Anxiolytiques ponctuel – Courte durée – Prévenir dép
ITEM 41 : ETAT DE STRESS
Traumatisme
Délai
Durée
Clinique commune
Différence
PEC
Evènement ayant menacé l’intégrité physique du patient ou d’autrui – Csq : Sentiment de terreur et d’impuissance
Etat de stress aigu
Etat de stress post-traumatique
Survient dans le mois suivant le trauma
Après un intervalle libre > 1 mois
/!\ La survenue d’un état de stress aigu n’empêche pas la survenue d’un ESPT
2 à 28 j
Pas de limite
- Syndrome de répétition : reviviscence envahissant et répétitive de l’évènement vécus avec détresse/angoisse
- Conduite d’évitement pouvant aller jusqu’à la claustration
- Anxiété – Hypervigilance – Irritabilité
- Tb du sommeil avec cauchemar
- Pensées obsédantes
- Tb de la concentration – Tb mnésiques
- Hébétude – Prostration
- Symptomatologie dépressive
- Etat dissociatif de la conscience
- Emoussement affectif
Anésie – Déréalisation – Dépersonnalisation
- Evitement social – Isolement - ↓ activités
Réactions paradoxales : Fugue – Agitation – Conduites suicidaires
Ecoute et TTT anxiolytique lors du trauma
- Psychothérapie de soutien – TCC si conduites d’évitement +/- selon motivat°
Débriefing
- TTT médicamenteux :
Psychothérapie de soutien et information
De fond : ISRS à forte dose
C° : ESPT – EDM
De crise : Anxiolytique – Ponctuel – Courte durée – Prévent° de la dépendance
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ITEM 41 : TROUBLES PHOBIQUES
Phobie :
Généralités
Complications
Phobie simple
Ereutophobie
Agoraphobie
Phobie
d’impulsion
Phobie scolaire
Phobie sociale
DD
PEC
/!\ Toujours évaluer le retentissement psycho-socio-professionnel
- Angoisse lors de la confrontation à un objet/une situation objectivement sans danger
et lors de l’anticipation de cette confrontation
- Caractère absurde reconnu par le sujet = Egodystonie
- Retentissement fonctionnel
Conduites d’évitement et de réassurance [objet/personne contraphobique]
Aménagement de vie
+/- Apparition de facteurs d’entretien [bénéfices IIaires]
Dépression – Tb anxieux – Addictions – Désinsertion socio-professionnelle
Peur d’un stimulus précis – Retentissement dépendant du stimulus de la phobie
- Crainte de rougir en public
+/- Phobie sociale associée
- Angoisse dans un lieu où le patient pourrait difficilement être secouru
+/- Association à un trouble panique
- DD : Dépression – Schizophrénie – TOC
/!\ Risque de claustration au max par évitement de + en + de situation
- Crainte de passer à l’acte lors de situations où le sujet pourrait être auto/hétéroagressif
+/- Dans le cadre d’un TOC (impulsions idéatives) ou d’une dépression post-partum
(crainte de faire mal au bébé)
Peur/évitement de l’école
- Crainte/honte dans les situations de confrontation au regard d’autrui
+/- Attaques de panique
- Anxiété anticipatoire – Conduites d’évitement – Automédication [OH + - BZP ++]
Phobie sociale
Timidité
Altération de la qualité de vie
Peu/pas d’altération
Difficultés ++ à évoquer le tb
Evocation du tb à l’entourage
Evitement totale des situations
Hésitation sans réel évitement
Répétition des situations phobogènes ↑ tb
Répétition des situations phobogènes ↓ tb
- TTT ambulatoire le plus souvent
- Hospitalisation si : Invalidité majeure – Risque suicidaire ++ - Doute diagnostic
- Psychothérapie : Soutien – TCC – Affirmation de soi [phobie sociale] +/- selon motivat°
- TTT médicamenteux :
De fond : ISRS si tb invalidant
De crise : Anxiolytiques – Courte durée – Prévention de la dépendance
ITEM 41 : TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF (TOC)
TOC
Obsessions
Compulsions
DD
- Association obsession et/ou compulsion
- Souffrance – Retentissement fonctionnel
- Evolution par poussées
- C° : Tb anxieux – Dépression +/- TS – Addictions – Désinsertion socioprofessionnelle
- Idée/image/sentiment s’imposant de manière incoercible au patient
Idéative : Images, idées…
Phobiques : Objet/situation crainte avec angoisse
Impulsives : Peur d’accomplir un acte dangereux/interdit
/!\ Survient indépendamment de la situation, contrairement à la phobie d’impulsion
Jamais de passage à l’acte
- Egodystonie : Obsession reconnue comme sienne mais absurde par le patient
- Lutte anxieuse contre l’obsession +/- sous forme de compulsions
- Actes répétitifs que le sujet se sent contrait de réaliser pour soulager une angoisse
Intérieurs (compulsions mentales) ou extérieurs (compulsions extériorisées)
- Egodystonie
+/- Associées aux obsessions
- Schizophrénie : Obsessions bizarres – Pas de critique – Autres signes de schizophrénie
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PEC
- Dépression de post-partum
- Pathologie neurologique
- TTT ambulatoire le plus souvent
- Hospitalisation si : Invalidité majeure – Risque suicidaire ++ - Doute diagnostic
- Psychothérapie : Soutien – TCC +/- selon motivat°
- TTT médicamenteux :
De fond : ISRS à forte dose /!\ Efficacité lente, en 8-12 semaines
De crise : Anxiolytiques – Courte durée – Prévention de la dépendance
ITEM 41 : TROUBLE DE L’ADAPTATION
Clinique
DD
Complications
PEC
- Etat de détresse transitoire ponctuel
- Avec retentissement fonctionnel
- Lors d’une situation de stress nécessitant une adaptation (maladie, séparation…)
- Survenue dans le mois suivant le stress / Arrêt < 6 mois après arrêt de la situation
/!\ Le trouble de l’adaptation ne réunit par les critères pour un autre trouble psy
- Etat de stress aigu ou post-traumatique +++
- EDM
- Trouble anxieux généralisé
- Deuil pathologique
Dépression +/- TS – Addictions
- Eviction des facteurs favorisants (si possible)
- Psychothérapie de soutien +/- selon motivation
- TTT médicamenteux
Anxiolytiques – Ponctuel – Durée courte – Prévention de la dépendance
ITEM 41 : TROUBLE CONVERSIF
Clinique
DD
PEC
- Symptômes d’allure neurologique : Déficit sensitivo-moteur, crise convulsive…
- Associé/aggravé par des facteurs psychologiques : Conflits, stress
- Survenue en public le plus souvent
- Pas d’étiologie organique/iatrogène/toxique
- Pas de systématisation neuro-anatomique
- Indifférence au trouble - Suggestibilité
- Personnalité histrionique sous-jacente : Théatralisme – Erotisation des rapports
Simulation – Schizophrénie – Dépression – Tb de personnalité borderline
- TTT ambulatoire +++ - Hospitalisation ssi sptmes majeurs et résistants
- Psychothérapie : TCC – Relaxation – Suggestion
- Prise en charge en psychomotricité
- Limiter les facteurs d’entretien et les investigations superflues
- Anxiolytiques si anxiété ++ - Ponctuel – Durée brève – Prévention dépendance
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