Certification++ Praticien+Indépendant+2+
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Certification++ Praticien+Indépendant+2+ Préparé+pour:+La+société+canadienne+d’échographie+au+département+d’urgence++ Préparé+par:+Le+comité+des+applications+avancées+de+l’ÉDU+ Date:+Octobre,+2014+ + Version:+6.0+ ! + + Table+des+matières+ Préambule+...................................................................+Error!!Bookmark!not!defined.! Membres+du+comité+....................................................+Error!!Bookmark!not!defined.! Processus+de+certification+PI2+.................................................................................+8! Aperçu ......................................................................................................................... 8 1. Cours ................................................................................................................... 8 2. Apprentissage...................................................................................................... 8 3. Évaluation des compétences............................................................................... 9 4. Exigences de la certification ................................................................................ 9 5. Instructeur/Maitre-instructeur PI2 ........................................................................ 9 6. Rôle des techniciens en échographie................................................................ 10 Volets+des+applications+avancées+AdApps++............................................................+11! PI2 Volet réanimation (cardiaque, veine cave inférieure, thoracique) ....................... 12 PI2 Volet diagnostique (vésicule biliaire, reins & vessie, TPP) ................................. 15 PI2 Volet guidage procédural .................................................................................... 18 PI2 Volet musculosquelettique (fractures, luxations, articulations) ........................... 19 ! Tableau+1.+Exigences+de+l'apprentissage+des+applications+avancées+AdApps+ ………………………………………………………………………...……………………..………………+21+ ! Préambule+ Compte tenu de l'intérêt grandissant pour les applications avancées de l’échographie au département d’urgence (ÉDU), plusieurs membres ont demandé que la SCÉDU explore le développement d'un processus de certification d'application avancée. Le Comité sur les Applications Avancées (AdApps), composé de membres d'un bout à l'autre du pays (et avec une ample expérience en ÉDU) a récemment commencé à définir un tel processus. Ce processus inclut une série de cheminements parallèles représentant les différents aspects cliniques de l’ÉDU avancé. Il est anticipé que les membres pourront obtenir la certification, c’est-à-dire le statut de praticien indépendant 2 (PI2), dans les volets d’ÉDU suivants : réanimation, procédures, musculosquelettique/tissus mous et ÉDU diagnostique. Sincèrement, Paul Olszynski, MD, MEd, CCFP (EM) (SK) Président, Comité AdApps Membres+du+comité+ ! ! Dr. Martin Betz, (FRCP EM) Après 25 ans de pratique sans échographie, il exerce maintenant la médecine d’urgence de manière beaucoup plus sécuritaire grâce à l’ÉDU. Après avoir enseigné à Saskatoon, Sudbury et au Moyen-Orient, il est actuellement instructeur de ÉDU1/ÉDU2 et enseigne aux résidents en médecine d’urgence à Toronto. Dr. Greg Hall MD BSc CCFP (EM) FCFP Professeur adjoint de clinique à l’université McMaster et directeur de l’échographie au département d’urgence de l’hôpital général de Brantford. Maître-instructeur de la SCÉDU. Co-fondateur du cours ÉDU2 et co-auteur du livre Point-of-care Ultrasound for Emergency Physicians. Directeur de l’ÉDU3: Leading Edge Emergency Department Echo. Présentateur lors de multiples conférences incluant la conférence annuelle de l’ACMU, North York EM Update, UHN EM Conference, Ottawa EM Conference. Mes intérêts: l’éducation de l’ÉDU et la technologie de l’échographie. Dr. Ryan J. Henneberry MD, CCFP (EM), RDMS, Dip Sport Med Médecin d’urgence avec un intérêt pour l’ÉDU (actuellement directeur d’échographie au département d’urgence de l’hôpital Queen Elizabeth II à Halifax) et président du comité de l’ÉDU de l’ACMU. Mes intérêts autres incluent la médecine sportive. Professeur adjoint de médecine à l’université Dalhousie. Dr. Ben Ho, MD, CCFP (EM) Médecin d’urgence et maitre-instructeur de la SCÉDU. Instructeur du cours ÉDU1 de 2002 à 2009, co-fondateur et instructeur du cours ÉDU2 de 2008 jusqu’à ce jour, instructeur du cours ÉDU3 de 2012 à 2013. Auteur des chapitres Thoracic et Soft Tissue du livre The EDE Book. Membre du comité exécutif de la SCÉDU de 2003 à 2009, puis représentant des provinces de l’Ouest de 2009 jusqu’à ce jour. Directeur d’ÉDU de l’hôpital général régional de Nanaimo de 2002 à 2013. Plusieurs projets de recherche en cours, mais pas de publications à ce jour. Dr. David Kirschner, MD, (FRCP EM) Fervent défenseur du développement et de l’intégration de l’ÉDU au département d’urgence, il est très heureux de travailler pour la SCÉDU. Il compte continuer à s’impliquer pour les années à venir dans les départements de médecine d’urgence adulte et pédiatrique où il travaille actuellement. Il est fellow du Ultrasound Leadership Academy. Dr. Jean-François Lanctôt MD, CCFP (EM) Dr Lanctôt est professeur de médecine à l’université McGill et à l’université de Sherbrooke à Montréal, au Canada. Il est co-fondateur du cours EGLS et cocréateur de l’application iOS Shock Echo. Il a participé à l’élaboration du document des nouvelles normes et applications avancées de l’ÉDU pour l’association des médecins d’urgence du Québec (AMUQ/ASMUQ). Ses intérêts incluent la réanimation et les soins critiques. Dr. David Lewis MB BS FRCS FCEM CFEU PGDipSEM, Professeur adjoint de médecine d’urgence à l’université de Dalhousie et directeur du programme d’échographie à l’hôpital régional de Saint-John, au Nouveau-Brunswick. Co-directeur des cours ECCU (www.emergencyultrasound.ca). Les cours ECCU sont offerts au RoyaumeUni depuis 2003, et sont actuellement offerts à Saint-John et à Halifax. Mes intérêts autres que l’enseignement de l’ÉDU sont l’échographie musculosquelettique et la médecine sportive. Dr. Paul Olszynski, MD, MEd, CCFP (EM) Président du comité AdApps. Professeur adjoint de clinique à l’université de la Saskatchewan. Directeur du programme d’échographie de Saskatoon. Ses intérêts incluent l’intégration de l’ÉDU à l’urgence, l’éducation et la simulation médicale. Il est actuellement à la tête du programme d’enseignement de l’ÉDU à l’université de la Saskatchewan, et mène un projet de recherche sur l’ÉDU pour la recherche d’occlusions intestinales. Dr. Laurie Robichaud, MD Résidente de 4e année en médecine d’urgence spécialisée à l’université McGill et fellow du Ultrasound Leadership Academy en échographie d’urgence. Ses intérêts incluent l’éducation de l’ÉDU, la recherche et la réanimation. Dr. Joel Turner, MD, MSc, FRCP Précédemment directeur du programme de médecine d’urgence spécialisée du Collège Royal à l’université McGill et directeur inaugural du fellowship d’échographie en médecine d’urgence à McGill. Médecin urgentiste à l’hôpital général Juif de Montréal, il est instructeur des cours ÉDU2 et ÉDU3, et maitre-instructeur de la SCÉDU. Il est co-auteur du livre The EDE Book (chapitres DVT et Ocular) et a récemment publié dans The EM Clinics of North America (chapitre Thoracic). Il a aussi contribué au développement d’un centre SCÉDU à Doha, au Qatar. Dr. Maxime Valois MD, CCFP (EM) Professeur adjoint de médecine à l’université de Montréal, l’université McGill et à l’université de Sherbrooke, au Canada. Directeur d’un centre SCÉDU à Montréal jusqu’à décembre 2013. Co-fondateur du cours EGLS et co-créateur de l’application iOS Shock Echo. Professeur du Ultrasound Leadership Academy. A participé à la révision du document des nouvelles normes et applications avancées de l’ÉDU pour l’association des médecins d’urgence du Québec (AMUQ/ASMUQ). Ses intérêts incluent la réanimation et les soins critiques. Dr. Michael Woo, MD Médecin d’urgence et trauma team leader à l’hôpital d’Ottawa. Professeur adjoint des départements de médecine d’urgence et de médecine familiale à l’université d’Ottawa. Suite à sa formation en échographie à l’hôpital d’Ottawa, il reçoit sa certification American Registry for Diagnostic Medical Sonography en 2007. Directeur du programme et du fellowship d’ÉDU. Combine sa passion pour l’éducation et pour l’ÉDU en présentant au niveau national et international, et en maintenant un programme de recherche actif. ! ! Processus+de+certification+du+PI2+ Aperçu+ ! À l’égard du processus de certification de la SCÉDU pour le praticien indépendant 1 (PI1), l’obtention du statut de praticien indépendant 2 (PI2) se fait suite à la participation à un cours d’introduction, une période d’apprentissage supervisé et une évaluation des compétences. 1.+Cours+ Les apprentis désirant obtenir une certification de PI2 doivent d’abord compléter un cours d’introduction reconnu par la SCÉDU sur les applications avancées de l’ÉDU. 2.+Apprentissage+ Suite à la participation à un cours d’introduction sur les applications avancées de l’ÉDU, les apprentis doivent réaliser une période d’apprentissage parmi un des 4 volets de la certification PI2 (réanimation, diagnostique, guidage procédural, musculosquelettique). Chaque volet exige la réalisation d’un nombre prédéfini d’échographies ciblées, sous la supervision d’un instructeur PI2. L’apprenti doit satisfaire les exigences de l’apprentissage du volet spécifique avant de pouvoir faire une demande d’évaluation des compétences. L’apprentissage est une période où l’apprenti doit exécuter un nombre adéquat d’échographies ciblées sous supervision. La moitié de ces examens doivent être faits sous la supervision directe d’un instructeur PI2; les échographies ciblées restantes doivent être acquises et enregistrées dans un portfolio. Un résumé de la présentation du patient, une interprétation de l’échographie ciblée et une brève explication de l’impact des résultats de l’examen sur la conduite à tenir doivent également être inclus dans le portfolio. Le portfolio doit être soumis à un instructeur PI2 dans le but de réviser les examens, s’assurer de leur qualité et évaluer l’intégration clinique des résultats de l’échographie ciblée par l’apprenti. Parmi les échographies ciblées exigées, l’apprenti doit démontrer au moins un examen positif pour chaque pathologie spécifiée dans le volet évalué. Il est à noter que la période d’apprentissage ne devrait pas dépasser 18 mois. 3.+Évaluation+des+compétences+ ! L’étape finale du processus de certification PI2 est l’évaluation des compétences. Cette évaluation consiste en un examen théorique, un examen visuel ainsi qu’une évaluation pratique. L’obtention de la certification de PI2 est conditionnelle à la réussite de chacun de ces examens pour le volet évalué (réanimation, diagnostique, guidage procédural, musculosquelettique). ! 4.+Exigences+de+la+certification+ ! - Supervision directe des échographies ciblées - Révision des échographies ciblées du portfolio - Examen théorique à choix multiples (possibilité de faire cet examen en ligne) - Examen visuel sous la supervision d’un instructeur PI2 (possibilité de faire cet examen en vidéoconférence) 5.+Instructeur/MaitresUinstructeur+PI2+ ! Un praticien certifié PI2 peut superviser les apprentis dans la révision du portfolio durant leur période d’apprentissage, assumant ainsi le rôle d’instructeur PI2. Après avoir assuré la supervision de 5 apprentis, l’instructeur PI2 devient éligible à obtenir la certification de maitre-instructeur. Il doit d’abord être recommandé par un maitre-instructeur PI2 certifié. La certification de maitre-instructeur PI2 se fait suite à la participation à un cours d’instructeur reconnu par la SCÉDU, et à un cours d’introduction sur les applications avancées (en tant qu’instructeur). 6.+Rôle+des+techniciens+en+échographie+ ! Les techniciens en échographie peuvent aider et superviser les apprentis dans l’acquisition des examens du portfolio. L’organisation de séances de supervision (et la rémunération des techniciens, si nécessaire) est la responsabilité de l’apprenti, indépendamment de la SCÉDU. + ! ! ! Volets+des+applications+avancées+AdApps+ Réanimation Diagnostique Guidage procédural Musculosquelettique PI2+Volet+réanimation+(cardiaque,+veine+cave+inférieure,+thoracique)+ ! I. Cardiaque avancée a) Vues: Parasternale long-axe (PSLA) Parasternale court-axe (PSCA) Apicale 4 chambres (A4C) Sous-costale (SC) b) Nombre d’examens requis: 50 examens pour chacune des vues ci-haut, avec un minimum de 25 examens obtenus sous supervision directe. Les autres examens peuvent être enregistrés dans le portfolio et révisés avec un instructeur PI2. c) Pathologie: - Épanchement péricardique - Dilatation ventricule gauche (VG) - Dilatation ventricule droit (VD) - Insuffisance/hypokinésie VG - Hyperdynamie VG Chacune de ces pathologies doit avoir été démontrée au moins une fois parmi les 50 examens. d) Examen concluant: - PSLA: Identifier correctement le VG, les valves mitrale et aortique, le EPSS (>1cm or <1cm), en s’assurant d’obtenir une image du VG adéquate (longueur et diamètre maximal), de visualiser la racine de l’aorte et l’aorte descendante. - PSCA: Évaluer la contraction du VG au niveau des muscles papillaires, rechercher la présence de dilatation du VD - A4C: Visualiser les 4 chambres dans leur longueur et diamètre maximal, obtenir une image avec le septum en position verticale afin d’évaluer les valves mitrale et tricuspidienne e) Contexte clinique: - Insuffisance et dilatation du VG chez le patient essoufflé et en choc - VG hyperdynamique chez le patient en choc - Dilatation du VD chez le patient essoufflé et en choc II. Veine cave inférieure (VCI) a) Vues: Longitudinale et transversale de la VCI intra-hépatique b) Nombre d’examens requis: 10 examens supervisés. Un minimum de 5 examens acquis par une supervision directe est requis. Les autres examens peuvent être enregistrés dans le portfolio et révisés avec un instructeur PI2. À noter que ces exigences s’appliquent pour les patients avec respiration spontanée (10 examens requis) et les patients intubés (10 examens requis). c) Pathologie: - Normovolémie avec variation respiratoire de la VCI, patient nonintubé - Choc obstructif ou cardiogénique, patient non-intubé - Choc hypovolémique, patient non-intubé - Choc hypovolémique, patient intubé d) Examen concluant: - Démonstration de la VCI en vue longitudinale, et en vue transversale à son diamètre le plus grand - Identification de la VCI intra-hépatique - Démonstration de la position et de la technique de mesure du diamètre de la VCI e) Contexte clinique: - Collapsus de la VCI chez un patient dyspnéique et en choc - VCI dilatée chez un patient dyspnéique et en choc - Variation de la VCI chez un patient intubé et ventilé en choc III. Thoracique a) Vues: - Vue longitudinale de la plèvre entre les côtes - Vue longitudinale du poumon au dessus du diaphragme (patient en décubitus dorsal) - Vue longitudinale du poumon au dessus du diaphragme (patient en position assise) b) Nombre d’examens requis: - 20 examens supervisés (vues de la ligne pleurale et des zones antérieure, latérale et postérieure du poumon chez le patient en décubitus dorsal) - Un minimum de 10 examens acquis par une supervision directe est requis. Les autres examens peuvent être enregistrés dans le portfolio et révisés avec un instructeur PI2 c) Pathologie: - Pneumothorax - Syndrome interstitiel - Épanchement pleural d) Examen concluant: - Identification de la ligne pleurale (en longitudinale) dans 3 espaces intercostaux différents, de la présence de glissement pleural, des côtes, des artéfacts de « queue de comète », de lignes A - Identification du « point de poumon » cardiaque, du foie et de la rate - Démonstration du poumon au dessus du diaphragme - Identification de lignes A, de lignes B, d’une consolidation pulmonaire, d’un épanchement pleural, d’atélectasie et de bronchogrammes aériques e) Contexte clinique: - Échographie ciblée normale chez un patient avec une suspicion clinique élevée de pneumothorax - Pneumothorax spontané - Patient avec absence de glissement pleural dû à une pathologie autre qu’un pneumothorax (p. ex. pleurodèse) - Insuffisance cardiaque avec lignes B - Pneumonie avec consolidation - Patient dyspnéique avec échographie ciblée thoracique normale - Patient dyspnéique avec épanchement pleural - Patient en choc avec insuffisance cardiaque et syndrome interstitiel IP2+Volet+diagnostique+(vésicule+biliaire,+reins+et+vessie,+TPP)+ ! I. Vésicule biliaire a) Vues: - Vues en long et court axe de la vésicule biliaire (approches souscostale, latérale et intercostale) - Optimisation de la vue avec changement de position (décubitus dorsal à décubitus latéral) b) Nombre d’examens requis : - 40 examens supervisés. Un minimum de 20 examens acquis par une supervision directe est requis. Les autres examens peuvent être enregistrés dans le portfolio et révisés avec un instructeur PI2 c) Pathologie : - Cholélithiase - Cholécystite - Cholédocholithiase d) Examen concluant: - Identification du signe du “point d’exclamation”: vésicule biliaire, veine porte, fissure lobaire principale - Identification de la vésicule biliaire en long et court axe, du fond au col de la vésicule biliaire - Identification de la triade porte - Identification de calculs vésiculaires - Identification d’un épaississement de la paroi de la vésicule - Identification de liquide péri-vésiculaire - Identification d’une vésicule biliaire tuméfiée - Identification du signe du double arc (wall-echo-shadow sign) e) Contexte clinique : - Vésicule biliaire chez le patient avec coliques hépatiques - Vésicule biliaire chez le patient avec une cholécystite - Vésicule biliaire chez le patient avec une pancréatite - Vésicule biliaire chez le patient avec cholécystite non lithiasique - Vésicule biliaire et cholédoque chez le patient avec un ictère II. Reins/vessie a) Vues: - Vues en long-axe et en court-axe du rein droit et du rein gauche (approche latérale) - Vues longitudinale et transversale de la vessie b) Nombre d’examens requis: - Reins: 20 examens supervisés - Vessie: 5 examens supervisés - Un minimum de 10 examens des reins et 3 examens de la vessie acquis par une supervision directe est requis. Les autres examens peuvent être enregistrés dans le portfolio et révisés avec un instructeur PI2 c) Pathologie: - Hydronéphrose: légère, modérée, sévère - Hydro-uretère: proximal (jonction pyélo-urétérale) et distal (jonction urétéro-vésicale) - Rupture de calice rénal - Pyélonéphrite - Vessie dilatée d) Examen concluant: - Identification des reins dans leur pleine longueur - Identification du bassinet et de l’uretère proximale - Identification du trigone vésical - Visualisation de jets urétéraux e) Contexte clinique: - Évaluation des reins chez un patient avec coliques néphrétiques - Identification de néphrolithiase - Explication du rôle de l’échographie ciblée chez le patient se présentant avec une douleur au flanc (éliminer hydronéphrose et anévrysme abdominal de l’aorte) - Évaluation du côté opposé si l’échographie ciblée démontre une hydronéphrose (unilatérale vs bilatérale) - Recherche d’hydronéphrose chez le patient septique - Estimation de volume vésical afin d’éliminer une rétention urinaire - Confirmation de la mise en place d’une sonde urinaire - Évaluation pour hydronéphrose chez le patient en hypovolémie III. Thrombophlébite profonde (TPP) a) Vues (côtés droit et gauche): - Vue transversale de la veine fémorale commune et de ses branches proximales - Vue transversale de la veine poplitée et de ses branches b) Nombre d’examens requis: 40 examens supervisés. Un minimum de 20 examens acquis par une supervision directe est requis. Les autres examens peuvent être enregistrés dans le portfolio et révisés avec un instructeur PI2 c) Pathologie : - Thrombose de la veine fémorale commune - Thrombose de la grande veine saphène - Thrombose de la veine poplitée - Identification d’une cellulite ou d’une rupture de kyste de Baker d) Examen concluant: - Identification de la veine fémorale commune et autres structures vasculaires adjacentes - Utilisation adéquate de la compression dans les régions inguinale (confluence de la veine fémorale et de la grande saphène, confluence de la veine fémorale et de la veine fémorale profonde, veine fémorale distale sur plusieurs centimètres) et de la fosse poplitée (à partir du canal des adducteurs jusqu’à la trifurcation de la veine poplitée): - Identification de l’artère et de la veine poplitée dans le creux poplité e) Contexte clinique: - Identification d’une TPP chez le patient en choc obstructif - Identification d’une TPP chez le patient avec un œdème des membres inférieurs - Réalisation d’un examen concluant chez un patient difficile PI2+Volet+guidage+procédural+ ! Dans le volet guidage procédural de la certification PI2, l’apprenti doit acquérir les habilités et la dextérité à diriger une aiguille sous écho-guidage vers une cible, de manière précise et sécuritaire. Il est à noter que la compétence en guidage procédural n’implique pas la compétence pour une procédure en tant que telle. Procédures a) Vues: L’utilisation de l’écho-guidage pour les procédures communément pratiquées au département d’urgence est supportée par des données probantes significatives. Le guidage procédural sous échographie s’avère plus sécuritaire et efficace que les techniques traditionnelles pour plusieurs procédures, incluant : - Insertion d’un cathéter veineux central - Insertion d’un cathéter veineux périphérique - Thoracentèse - Péricardiocentèse - Paracentèse - Bloc nerveux périphérique - Insertion d’un cathéter sus-pubien - Bloc d’hématome (fracture) - Recherche d’un corps étranger - Ponction et injection articulaire b) Nombre d’examens requis*: - 10 procédures/examens acquis sous supervision directe (patients ou pratique sur mannequin de simulation) - Un minimum de 10 procédures réussies est requis c) Pathologie: - Identification du bout de l’aiguille - Interprétation des artéfacts causés par l’aiguille - Préparation de la technique d’asepsie en vue d’une procédure d) Examen concluant : - Identification de la cible et des structures adjacentes - Habilité à diriger l’aiguille sous écho-guidage jusqu’à la cible avec précision et de manière sécuritaire - Respect de la technique d’asepsie durant la procédure *Il est possible que les exigences de l’apprentissage du volet guidage procédural soient rencontrées lors de la participation au cours d’introduction des applications avancées durant les sessions pratiques. Autrement, l’évaluation des compétences pour ce volet peut se faire sous supervision d’un instructeur PI2 dans un contexte clinique ou de simulation. PI2+Volet+musculoquelettique+(fractures,+luxations+et+articulations)+ ! I. Fractures a) Vues: - 2 vues (perpendiculaires) des os longs - Vue simple de l’os sternal, de la clavicule et des côtes b) Nombre d’examens requis: - 30 examens supervisés (incluant un minimum de 10 fractures du radius distal et 10 fractures autres) - Un minimum de 10 examens acquis par une supervision directe est requis. Les autres examens peuvent être enregistrés dans le portfolio et révisés avec un instructeur PI2 c) Pathologie: i. Extrémité supérieure - Fracture du radius distal (fracture de Smith & Colles) - Fracture de la tête humérale - Fracture du col du 5ème métacarpien (fracture du boxeur) ii. Extrémité inférieure - Fracture du fémur - Fracture de la malléole interne/externe - Fracture du 5ème métatarsien iii. Autres - Fracture du sternum, fracture de la clavicule et fractures de côtes. d) Examen concluant: - Identification de la fracture corticale - Identification du déplacement de la fracture (degrés et direction de l’angulation), si présent e) Contexte clinique: - Identification du site de fracture suite à une blessure traumatique - Corréler les résultats de l’ÉDU aux radiographies (au besoin) - Évaluer l’alignement de la fracture après une réduction (au besoin) - Utiliser l’ÉDU pour un bloc d’hématome II. Luxations a) Vues: - Vue postérieure de l’épaule au niveau de l’omoplate, évaluant la position de la tête humérale b) Nombre d’examens requis: - 6 examens supervisés - Un minimum de 3 examens acquis par une supervision directe est requis. Les autres examens peuvent être enregistrés dans le portfolio et révisés avec un instructeur PI2 c) Pathologie: - Luxation antérieure de l’épaule - Luxation postérieure de l’épaule d) Examen concluant: - Identification du déplacement (antérieur ou postérieur) de la tête humérale hors de la cavité glénoïde. e) Contexte clinique: - Identifier une luxation suite à un traumatisme, un convulsion, etc. - Corréler les résultats de l’ÉDU aux radiographies (au besoin) - Évaluer l’alignement de la tête humérale et la cavité glénoïde après une réduction (au besoin) - Utiliser l’ÉDU pour un bloc d’hématome III. Articulations Coude, poignet, hanche, genou, cheville a) Vues: - Vues longitudinale et transversale du coude, du genou, et de la cheville - Vues longitudinales du poignet et de la hanche b) Nombre d’examens requis: - 20 examens supervisés - Un minimum de 10 examens acquis par une supervision directe est requis. Les autres examens peuvent être enregistrés dans le portfolio et révisés avec un instructeur PI2. c) Pathologie: - Épanchement articulaire d) Examen concluant: - Identification de l’articulation et de la présence/absence d’épanchement - Identification du cartilage e) Contexte clinique: - Identifier la présence ou absence d’épanchement chez le patient se présentant avec une articulation enflée - Identifier la profondeur de l’épanchement (si présent) et identifier les points de repères anatomiques pour une ponction articulaire Tableau!1.!!Exigences!de!l’apprentissage!des!applications!avancées!AdApps!! ! Applications+ Nombre+d’examens+ Positifs**+ avancées+en+ÉDU+ requis*+ + Cardiaque! 50!examens! Épanchement!péricardique,! PSLA,!PSCA,!A4C,!SC! (25!supervisions! dilatation!du!ventricule!droit,! directes)! ventricule!gauche! hypokinétique,!ventricule! gauche!hyperdynamique! VCI!(patient!avec! 10!examens! N/A! respiration! (5!supervisions! spontanée!ou! directes)! intubé)! ! Poumon! 20!examens! Pneumothorax,!syndrome! (10!supervisions! interstitiel,!épanchement! directes)! pleural! Vésicule!biliaire! 40!examens! Cholélithiase,!cholécystite! (20!supervisions! directes)! Reins! 20!examens! Hydronéphrose!légère,! (10!supervisions! modérée,!sévère! directes)! Vessie! 5!examens! N/A! (3!supervisions! directes)! TPP! 40!extrémités! Thrombophlébite!profonde!de! (20!supervisions! l’aine!(veine!fémorale,!grande! directes)! veine!saphène)!et!du!creux! poplité!(veine!poplitée)! Guidage!procédural! 10!procédures! Accès!veineux,!ponction!de! (10!supervisées!–! liquide,!bloc!nerveux! simulation!ou!pratique)! Fractures! 30!examens! Fractures!des!os!longs,!fracture! ! (10!supervisions! du!boxeur,!fracture!de! directes)! ! Smith/Colles,!fracture!sternale! Luxations! 6!examens! Luxation!de!l’épaule! (3!supervisions! (antérieure!ou!postérieure)! directes)! Articulations! 20!examens! Épanchement!du!coude,!du! (10!supervisions! genou,!de!la!cheville!ou!de!la! directes)! hanche! ! *!Les!examens!doivent!être!réalisés!sur!des!patients!de!tous!âges!et!de!physiques! variés.!À!noter!que!50%!de!ces!examens!doivent!être!fait!sur!des!patients!âgés!de! plus!de!50!ans!(au!minimum).! **!Les!examens!positifs!qui!ne!peuvent!être!acquis!par!une!supervision!directe! peuvent!l’être!par!le!visionnement!d’une!banque!officielle!de!vidéos!ou!par!la! pratique!sur!un!mannequin!de!simulation.
