Kyste hydatique cérébral et troubles psychiatriques. À

216 L’Encéphale, 33 : 2007, Mars-Avril
CAS CLINIQUE
Kyste hydatique cérébral et troubles psychiatriques.
À propos de deux cas
F. ASRI
(1)
, I. TAZI
(1)
, K. MAAROUFI
(1)
, A. EL MOUDDEN
(1)
, H. GHANNANE
(2)
, S. AIT BENALI
(2)
(1) Service Universitaire Psychiatrique, CHU Mohamed VI, Faculté de médecine, Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc.
(2) Service Universitaire de Neurochirurgie (à l’adresse ci-dessus).
Travail reçu le 9 février 2006 et accepté le 4 mai 2006.
Tirés à part : F. Asri (à l’adresse ci-dessus).
Cerebral hydatic cyst and psychiatric disorders. Two cases
Summary. The hydatidosis is an endemic illness in regions of the Middle Orient, Mediterranean, south of America, north
Africa and the Australia. The preferential localization of cyst hydatic is the liver (48 %), the lung (36 %) and in 6 % of
cases it localizes in unaccustomed place as the brain. Intracerebral localization is relatively rare, its impact is 1 to 5 %
of all cases of hydatidose. This localization is the child’s appendage with a masculine predominance. The cyst hydatic
intracranien is often lone, of localization usually supratentorielle, sometimes infratentorielle
(4, 7) . Symptoms are especially
the diffuse headache associated to various neurological signs in relation with sits of the tumor
(4) . The psychiatrics symp-
toms depends on its localization, sides, intracranial hypertension, and the previous personality. In 15 to 20 % of cases
these tumors can appear in the beginning of their evolution by the isolated psychiatric symptoms
(3) . We report the case
of two patients that have been hospitalized first in the Academic Psychiatric Unit of Marrakech for isolates psychiatric
disorders and whose scanning revealed the presence of cerebral hydatic cyst and that required a surgical intervention
in neurosurgery.
Case 1 – Patient 29 years old, bachelor, without instruction, leaving in country outside, fermar, in per-
manent contact with dogs. No particular medical history. The patient has been brought by his family to the psychiatric
emergencies after behavior disorders. The beginning of his symptomatology was one year ago by behavior disorders :
instability, violence, isolation, and a corporo-sartorial carelessness. His symptomatology worsened and the patient became
very aggressive. In psychiatric unit, he was disregarded, sad, anguished, indifferent to his state, very dissonant, completely
detached, depersonalized. He brought back some visual and auditory hallucinations with attitude of monitoring. He was
raving with delirium of persecution, of ideas of reference and delirium of bewithment. He was unconscious of his disorders.
The patient has first been put under classical neuroleptic 9 mg/day of Haloperidol and 200 mg/day of chlorpromazine.
The diagnosis of schizophrenia has been kept according to criterias of DSM IV. The PANSS (Positive and Negative Syn-
drome Scale) was to 137 (score on a positive scale was to 34, score on a negative scale was to 35 and the general
psychopathologie scale was to 58). One week after his hospitalization, he develloped headache with a subconfusion, a
cerebral scanning has been made in emergency and showed a voluminous cyst in oval foramen compressing the mesen-
cephalon strongly. The cyst was well limited, hypodense, not taking the contrast, and without intracerebral oedema, the
diagnosis of cerebral hydatic cyst has been made. The complementary exploration didn’t show any other localizations,
and biologic exam results didn’t show any particular anomalies. The patient has been operated in neurosurgery. The
immediate evolution was favorable with disappearance of confusion and absence of complications. The patient was lost
of view. Six months after, the patient has been readmitted to the psychiatric emergency. He dropped his neuroleptic
treatment. He was aggressive, raving, hallucinated and depersonalized. The global score to the PANSS was 63. He has
been put back under neuroleptics. Three weeks after improvement and passage of the PANSS to 30, the patient went
out. We couldn’t have a cerebral scanner of control because the patient doesn’t had medical assurance and no money
for cerebral scanner.
Case 2 – Patient aged of 53 years, father of four children, without instruction, original and resident
to Marrakech, confectioner as profession. He is in contact with dogs since 12 years. He has been brought to the psychiatric
emergencies by his family after an agitation. The history of his illness seemed to go back at eight months ago, by the

L’Encéphale, 2007 ; 33 : 216-9 Kyste hydatique cérébral et troubles psychiatriques. À propos de deux cas
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Résumé. L’incidence de la localisation intracrânienne de
l’hydatidose est relativement rare, 1 à 2 % des cas d’hydati-
dose. Nous rapportons dans cette observation le cas de deux
patients hospitalisés dans notre formation pour des troubles
psychiatriques isolés et dont la tomodensitométrie cérébrale
a révélé la présence de tumeurs kystiques. Le premier cas
est un patient âgé de 29 ans, sans antécédents pathologi-
ques particuliers, hospitalisé pour trouble du comportement,
agressivité familiale, délire de persécution et d’ensorcelle-
ment et des hallucinations auditives. La TDM faite en urgence
devant l’apparition des céphalées et de la confusion a révélé
une énorme image kystique au niveau du foramen ovale com-
primant le mésencéphale, faisant évoquer le diagnostic de
kyste hydatique, qui a été évacué par ponction en neurochi-
rurgie. L’évolution immédiate était favorable. Le second cas
est un sujet âgé de 53 ans, admis au service pour agitation
psychomotrice, agressivité familiale, propos incohérents,
délire de persécution, d’ensorcellement et de préjudice et très
discrète hémiparésie gauche. Le scanner cérébral fait en
urgence a montré des lésions cérébrales liquidiennes multi-
ples compatibles avec des kystes hydatiques. Le bilan
d’extension a révélé une localisation hydatique péricardique,
intra-auriculaire gauche et pulmonaire droite.
Mots clés : Discordance ; Kyste hydatique cérébral ; Symptomato-
logie délirante ; Trouble du comportement.
INTRODUCTION
La localisation intracrânienne de l’hydatidose est rela-
tivement rare.
Les manifestations cliniques sont surtout les céphalées
diffuses associées à des signes neurologiques divers en
rapport avec le siège de la tumeur (4, 7). Dans 15 à 20 %
des cas, ces tumeurs peuvent se manifester au début de
leur évolution par des troubles psychiatriques isolés (3).
Nous rapportons dans cette observation le cas de deux
patients qui ont été hospitalisés dans le Service Psychia-
trique Universitaire de Marrakech pour des troubles psy-
chiatriques et dont la tomodensitométrie a révélé la pré-
sence d’images kystiques compatibles à celles de kystes
hydatiques.
OBSERVATION 1
Il s’agit d’un patient âgé de 29 ans, célibataire, second
d’une fratrie de six, jamais scolarisé, issu du milieu rural,
fellah de profession, en contact permanent avec les chiens.
Le patient a été amené par sa famille, sur réquisition
de police, aux urgences psychiatriques pour trouble de
comportement.
Le début de sa symptomatologie semblait remonter à
une année, par l’apparition progressive d’un trouble du
comportement à type d’instabilité et de bizarrerie, associé
à un isolement, à des rires immotivés et une négligence
corporo-vestimentaire.
Sa symptomatologie s’est aggravée et le patient est
devenu très agressif vis-à-vis de sa famille, cassait et jetait
les meubles par la fenêtre, et verbalisait des propos inco-
hérents et délirants. Le patient n’a jamais présenté d’anté-
cédents pathologiques particuliers.
À son admission en psychiatrie, le patient présentait un
syndrome dissociatif et un syndrome délirant.
Le patient a été mis sous neuroleptiques d’abord sous
forme injectable, puis rapidement par voie orle à raison
de 9 mg/j d’halopéridol et 200 mg/j de chlorpromazine.
Le diagnostic de schizophrénie paranode a été retenu
selon les critères du DSM IV. La PANSS (Positive and
Negative Syndrome Scale) était à 137 (score à l’échelle
positive : 34, score à l’échelle négative : 35 et à l’échelle
de psychopathologie générale il était à 58).
progressive apparition of an instability, sleep desorders, hostility, associated with an emotional lability. To the interview
he was agitated and had a delirium of persecution. He was convinced that his wife and his children plotted against him.
His had sad mood. He was anguished and had auditory and visual hallucinations. The patient was not confused but it
had a hypoproxie, an fixing amnesia, a desorders of judgment and a light left hemiparesia. Cerebral scanner revealed
three cerebral cyst. The first measuring 42
× 40 mm, sitting at the level parietal right, to the contact of the occipital horn,
dragging his/her/its amputation and an effect of mass on ventricle homolateral, the median line and ventricle controlateral.
The two other, at the level of the center semi oval, behind the first, measuring 23 mm and 15 mm on the big axis. The
patient has been addressed in neurosurgery. He had a completeray exploration to search other localizations. The thoracic
x-ray showed 2 pulmunory cyts. The abdominal scan and imagery by magnetic resonance showed liver cyst, peri-heart
cyst and mediastinal cyst. The patient has been operat for these three cysts with good recuperation on the psychiatric
and neurological symptoms. He has been addressed in heart surgery for the heart localization. The hydatidose is an
endemic illness in Morocco and constitute a public health problem. The cerebral localization is rare and appear by signs
of cerebral hypertension and signs of focusing. The psychiatric demonstrations are rare but preserve a major interest,
by the therapeutic measure specificity that they impose. Of course, the surgical ablation of the tumor can be sufficient to
attenuate the psychiatric symptoms but the recourse to a specific treatment can prove to be necessary to act on the
precise targets. We are conscious of the methodological difficulties that present these 2 cases but there are unfortunately
due to the financial difficulties of our patients.
Key words : Behaviours disorders ; Cerebral hydatid cyst ; Delirium ; Dissociation ; Psychiatrics symptoms.

F. Asri et al. L’Encéphale, 2007 ; 33 : 216-9
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Six semaines après son hospitalisation, devant l’apparition
de céphalées avec une subconfusion, une tomodensitomé-
trie cérébrale a été faite en urgence et a montré une volumi-
neuse image kystique intraparenchymateuse au niveau du
foramen ovale comprimant fortement le mésencéphale. Le
kyste était bien limité, à paroi fine, hypodense, ne prenant pas
le contraste, et sans œdème périlésionnel, faisant évoquer
le diagnostic de kyste hydatique cérébral.
Le bilan complémentaire n’a pas montré d’autres loca-
lisations, et les résultats des examens biologiques n’ont
pas montré d’anomalies particulières. Le patient a été
opéré en neurochirurgie par un abord rétrosigmoïdien
sous microscope opératoire.
En peropératoire, une tentative d’accouchement par
hydrodissection a été tentée sans succès ; le patient ayant
présenté une bradycardie à chaque injection de sérum
physiologique, une évacuation du kyste par ponction a été
décidée.
L’évolution immédiate fut favorable avec disparition de
la confusion et absence de complications. Le patient a été
déclaré sortant mais il fut perdu de vue.
Six mois après, le patient a été réadmis aux urgences
psychiatriques dans un tableau de rechute schizophréni-
que. Il était en arrêt du traitement neuroleptique. Il était
de nouveau agressif, délirant, halluciné, dépersonnalisé
et déréalisé. Le score global à la PANSS était de 63. Il a
été remis sous neuroleptiques, 9 mg/j d’halopéridol et
200 mg/j de chlorpromazine.
Un scanner cérébral de contrôle à titre externe a été
demandé afin d’éliminer une récidive du kyste hydatique,
d’autant que l’intervention s’est limitée à une ponction,
mais le patient n’est plus revenu de sa permission.
OBSERVATION 2
Patient âgé de 53 ans, père de quatre enfants, sans ins-
truction, originaire et résidant à Marrakech, pâtissier de
profession. Il est en contact avec les chiens depuis l’âge
de 12 ans.
Il a été amené aux urgences psychiatriques par sa
famille, sur réquisition de police, suite à une agitation psy-
chomotrice.
L’histoire de sa maladie semblait remonter à huit mois,
par l’apparition progressive d’une instabilité psychomo-
trice, de troubles de sommeil, d’hostilité envers sa famille,
associée à une labilité émotionnelle avec propos incohé-
rents et agressivité.
À l’entretien, il était agité avec une tristesse morbide et
un syndrome délirant congruent à l’humeur. Le patient
n’était pas confus mais il avait une hypopraxie, une amné-
sie de fixation, un trouble de jugement et une légère hémi-
parésie gauche.
Devant ce tableau, une tomodensitométrie cérébrale a
été demandée et révélée trois formations cérébrales de
densité liquidienne ne prenant pas le contraste, compati-
bles a priori avec des kystes hydatiques. Le premier
mesure 42 × 40 mm, siège au niveau pariétal droit, au
contact de la corne occipitale, entraînant son amputation
et un effet de masse sur le ventricule homolatéral, la ligne
médiane et le ventricule controlatéral. Les deux autres for-
mations sont également de siège pariétal droit, au niveau
du centre semi-ovale, en arrière de la première, mesurant
respectivement 23 mm et 15 mm sur le grand axe et sans
effet de masse sur les structures médianes. Le bilan
d’extension retrouve des lésions kystiques hépatique, pul-
monaire, médiastinale, péricardique et intraventriculaire.
Le patient a subi une intervention neurochirurgicale
pour ces trois kystes avec bonne récupération sur le plan
psychiatrique et neurologique, puis il a été adressé en ser-
vice de cardiochirurgie pour les localisations cardiaque et
hépatique.
DISCUSSION
Les kystes hydatiques cérébraux sont relativement
rares. Leur fréquence, dans la littérature, est estimée de
1 à 5 %. Ils touchent principalement les enfants moins de
15 ans, avec une prédominance masculine (1, 4, 7).
Le kyste hydatique est souvent solitaire, de localisation
habituelle supratentorielle, parfois infratentorielle. Le tableau
clinique associe des signes neurologiques focaux et/ou des
signes d’hypertension intracrânienne (1, 3, 4, 6, 7, 8).
Les manifestations psychiatriques isolées, au cours
d’un kyste hydatique cérébral ou de toute autre tumeur
cérébrale peuvent se voir au début de leur évolution et cela
dans 1 % des cas. La nature des symptômes psychiatri-
ques est fonction de la localisation tumorale (3, 4, 5, 6, 8).
Toutes les manifestations psychiatriques peuvent se
voir : syndrome dépressif, signes psychotiques et modifi-
cations de la personnalité. Ces manifestations ne sont pas
différentes de celles retrouvées lors de tumeurs d’autres
étiologies sauf que les signes sont le plus souvent insi-
dieux (3, 6, 9).
Dans la littérature, rares sont les études traitant du kyste
hydatique cérébral et des troubles psychiatriques. Une
étude tunisienne publiée a rapporté le cas d’un kyste hyda-
tique frontal chez un enfant de 15 ans révélé par un
mutisme et une akinésie (4).
Concernant le premier cas, le diagnostic de schizoph-
rénie a été retenu en premier devant les critères du
DSM IV. Le kyste hydatique cérébral a été révélé par la
TDM cérébrale, demandée devant l’apparition secondaire
des céphalées et du syndrome confusionnel. L’originalité
de cette observation est que malgré un tableau typique
de schizophrénie avec une évolution de plus d’une année,
une TDM cérébrale devrait être systématique (cela n’a pas
été fait vu les difficultés financières). Devant les signes
confusionnels apparus après introduction des neurolepti-
ques, élément en faveur d’une cause organique, une TDM
en urgence (sur le compte de l’hôpital) avait permis de dia-
gnostiquer un kyste hydatique. Malheureusement, malgré
la réapparition des signes psychiatriques, nous n’avons
pas pu avoir l’accord pour une deuxième TDM sur le
compte de l’hôpital. Ce déficit est une des difficultés

L’Encéphale, 2007 ; 33 : 216-9 Kyste hydatique cérébral et troubles psychiatriques. À propos de deux cas
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méthodologiques majeures dans notre établissement
d’autant que l’intervention n’était qu’une évacuation du
kyste par ponction et que la récidive au niveau de la poche
restante est tout à fait plausible.
Quant au deuxième cas, les troubles psychiatriques
présentés par le patient sont compatibles avec la locali-
sation pariétale droite et au niveau occipital gauche, et
l’effet de masse des kystes hydatiques cérébraux. L’ori-
ginalité de cette observation est que, malgré une dissé-
mination multifocale (hépatique, pulmonaire, intraventri-
culaire, péricardique) le patient n’a présenté que des
manifestations psychiatriques pendant plusieurs mois.
CONCLUSION
Les manifestations psychiatriques de l’hydatidose sont
rares mais conservent un intérêt majeur, par la spécificité
des mesures thérapeutiques qu’elles imposent.
Le report ces cas malgré les difficultés méthodologi-
ques (difficultés financières de nos patients) nous amène
à conclure que devant tout patient se présentant pour la
première fois en milieu psychiatrique, un bilan doit être fait,
notamment une TDM pour éliminer une pathologie quelles
que soient les difficultés financières, d’autant que la patho-
logie organique comme l’hydatidose ou la tuberculose res-
tent endémiques au Maroc.
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