Kyste hydatique primitif de la glande thyroïde

CAS CLINIQUE
Mots-clés :
Echinococcus – Kyste hydatique – Glande thyroïde – Traitement.
Keywords:
Echinococcosis – Hydatid cyst – Thyroid gland – Treatment.
Kyste hydatique primitif
de la glande thyroïde
Hydatid cyst of the thyroid gland
O. Maliki¹, H. Nouri¹, Y. Rochdi¹, L. Aderdour¹, Z. Taddrarate2, N. El Ansari2, N. Bnouachir3, N.C. El Idrissi Ganouni3, A. Raji¹
L’
hydatidose est une anthropozoonose qui sévit à l’état
endémique dans les pays du pourtour méditerranéen et
en Amérique latine. Elle est due au développement chez
l’homme de la larve de Tænia echinococcus granulosus. Ses localisations préférentielles sont le foie et le poumon. La localisation
thyroïdienne est exceptionnellement rapportée dans la littérature
médicale.
Observation
Une patiente âgée de 50 ans, d’origine rurale, sans antécédents
médicaux, se présente pour une masse cervicale médiane évoluant
progressivement depuis 5 ans. À l’examen, la masse mesure 5 cm
de diamètre, elle est indolore, rénitente, non battante, mobile à
la déglutition et sans signes inflammatoires en regard (figure 1).
Le reste de l’examen cervical et somatique est normal. L’échographie cervicale montre la présence d’une masse ovalaire de
contenu finement échogène, soit un aspect de “sable hydatique”,
mesurant 52 mm × 20 mm ; cette masse contient une image
vésiculaire mesurant 19 mm × 8 mm, avec des parois bien limitées
et calcifiées par endroits, anéchogène, siège de cloisons et de
microcalcifications (figure 2). La radiographie thoracique et l’échographie pulmonaire sont sans particularités. Le bilan biologique ne
retrouve pas d’éosinophilie. La sérologie hydatique par la technique
d’hémagglutination indirecte est négative (taux = 1/80, Ag.E.
granulosus, Fumouze). Devant la forte suspicion de kyste hydatique
à l’échographie, la cytoponction n’a pas été pratiquée. L’exploration chirurgicale par cervicotomie objective une masse kystique
rénitente aux dépens du pôle supérieur du lobe thyroïdien gauche.
Elle est réséquée en monobloc avec une lobo-isthmectomie
gauche. Le contenu de la vésicule intrakystique est liquidien, eau
de roche, avec un aspect de fausses membranes (figure 3). L’étude
¹ Service d’ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Maroc.
2 Service d’endocrinologie, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Maroc.
Figure 1. Masse cervicale paramédiane gauche.
Figure 2. Échographie : masse ovalaire de contenu finement échogène
“sable hydatique” contenant une image vésiculaire à parois bien limitées
avec microcalcifications.
3 Service de radiologie, CHU Mohammed-VI, Marrakech, Maroc.
12 | La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale • n° 331 - octobre-novembre-décembre 2012 CAS CLINIQUE
Figure 3. Pièce opératoire ouverte.
anatomopathologique du kyste confirme l’hydatidose. La radiographie thoracique et l’échographie hépatique chez l’entourage
de la patiente sont normales. Aucun traitement médical n’est
instauré. Aucune récidive n’a été décelée avec un recul de 9 mois.
Discussion
L’hydatidose est une anthropozoonose cosmopolite commune
à l’homme et à plusieurs mammifères. Elle est due au développement de la larve de Tænia echinococcus granulosus qui se trouve
en impasse parasitaire chez l’homme (1). Cette parasitose sévit à
l’état endémique dans les pays du pourtour méditerranéen (Afrique
du Nord et de l’Est, Proche- et Moyen-Orient), en Amérique du
Sud et en Nouvelle-Zélande. En effet, dans ces zones coexistent
chiens et herbivores qui représentent les éléments clés du cycle
évolutif de ce parasite (1, 2).
Dans 80 à 90 % des cas, le parasite s’installe de préférence dans
le poumon et dans le foie (3). Cependant, il peut se développer
dans n’importe quel organe (4). La localisation cervico-faciale,
essentiellement thyroïdienne, représente 1 % de toutes les localisations (3).
La proximité de notre patiente avec l’hôte définitif (surtout le
chien) et l’hôte intermédiaire (souvent le mouton) étaient des
éléments de suspicion du diagnostic, malgré la sérologie négative.
L’incubation peut durer plusieurs années (4). La forme thyroïdienne primitive est habituellement unique, unilatérale, lobaire
et d’évolution lente (5). Néanmoins, des cas d’installation brutale
de l’hydatidose thyroïdienne ont été décrits (5). L’hydatidose
peut survenir à tout âge, avec des extrêmes allant de 18 mois à
72 ans (5). La tranche d’âge la plus touchée se situe entre 20 et
40 ans (6). La présentation clinique est celle d’un nodule thyroïdien
sans aucune spécificité (4). Le diagnostic est rarement évoqué
cliniquement (7). L’échographie montre le plus fréquemment une
masse kystique présentant une paroi fine, avec parfois un aspect
de décollement de membrane ou de vésicules filles. Les calcifications arciformes périphériques, bien que fortement suggestives
du diagnostic, ne sont pas spécifiques (1). La tomodensitométrie
précise le siège et étudie le rapport avec les organes de voisinage
sans améliorer la spécificité de l’imagerie (7).
Le bilan biologique peut montrer une hyperéosinophilie (2 à
3 fois la normale) lors de la phase d’invasion ou lors d’une fissuration (4). L’immunologie à visée cellulaire (intra-dermoréaction de
Casoni) ou humorale (immuno-électrophorèse, hémagglutination,
immunofluorescence), utile pour faire le diagnostic, peut être
faussement négative, comme chez notre patiente, dans 33 % des
cas (1, 7). La scintigraphie au TC 99, quand elle est pratiquée,
montre l’aspect froid de la masse nodulaire (4, 6). Les ponctions
des kystes hydatiques ont longtemps été proscrites en raison
du risque théorique d’essaimage et de choc anaphylactique (1).
Certains auteurs continuent cependant à les pratiquer étant donné
la faible incidence de leurs complications et leur haute spécificité
contribuant ainsi au diagnostic (8).
Le traitement du kyste hydatique de la thyroïde est chirurgical
par cervicotomie (4). L’exérèse doit se faire en monobloc par
péri­kystectomie (uniquement en cas de lésions isolées et périphériques), par lobo-isthmectomie ou par thyroïdectomie subtotale (1,
4). Le traitement médical à base d’albendazole ne trouve sa place
que dans les formes disséminées, récidivantes, ou en cas de rupture
peropératoire (4, 9). Le diagnostic de certitude est anatomo­
pathologique (9).
La déclaration de la maladie ainsi qu’une enquête familiale s’imposent.
La surveillance postopératoire est clinique, biologique et surtout
échographique (9). Une récidive ou une localisation concomitante
sont suspectées devant la persistance ou l’apparition d’un taux
élevé d’anticorps 6 mois à 1 an après la chirurgie. Le taux de récidive
toutes localisations confondues est de 10 % (4).
Conclusion
Le kyste hydatique doit être évoqué devant toute lésion kystique
dans les pays d’endémie, mais aussi dans les pays développés en
raison du flux migratoire des populations. La localisation thyroïdienne est exceptionnelle. Elle peut être suspectée sur un faisceau
d’arguments épidémiologiques, biologiques et échographiques.
Le diagnostic de certitude est histologique. Le traitement est
chirurgical. Le meilleur traitement reste préventif par l’éducation
sanitaire de la population rurale.
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Références bibliographiques
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