Rappels sur la clinique de l`infection urinaire et des

Rappel sur la clinique de l’infection urinaire et des prostatites et
place de la biologie dans le diagnostic de ces infections
Dr. Souha Hannachi
Service de médecine interne
HMPIT
Epidémiologie
 Infections fréquentes
 Prévalence femme > homme
 Femme : Début de l’activité sexuelle
Grossesse
Post ménopause
 Homme > 50 ans
 Enfant : Penser à une malformation !!
Terminologie
 La terminologie d’IU haute ou basse a été
abandonnée
 On parle actuellement d’IU simple, IU à risque de
complication et IU grave
 But : prendre en considération les facteurs de risque
de complication
Définitions
 IU simple : survenant chez une femme sans
facteur de risque de complication
 IU à risque de complication : survenant chez des
patients ayant au moins un facteur de risque
pouvant rendre l’infection plus grave et le
traitement plus complexe
SPILF 2015
Facteurs de risque de l’IU
 Toute anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire
 Sexe masculin
 Grossesse
 Sujet âgé
 Immunodépression grave
 Insuffisance rénale chronique sévère (clairance < 30 ml/min)
Le diabète, même insulino-dépendant, n’est plus considéré comme un facteur
de risque de complication!
SPILF 2015
Définitions
IU grave : toute IU associée à un critère de gravité
 sepsis grave
 choc septique
 indication de drainage chirurgical ou interventionnel
Colonisation urinaire : présence d’un micro-organisme
dans les urines sans manifestations cliniques associées
Pas de seuil de bactériurie (sauf chez la femme enceinte, seuil de
bactériurie≥105 UFC /ml)
Cystite aigue simple

Infection de la paroi vésicale
Signes cliniques :
 Brulures et douleurs à la miction
 Pollakiurie
 Mictions impérieuses
 ± Hématurie (30% des cas)
+ absence de signes en faveur d’une vulvo-vaginite
Cystite aigue simple
 Seule la BU est recommandée!!!
Cystite aigue à risque de
complication
Signes cliniques :
 Signes d’irritation vésicale
± Signes cliniques témoignant d’une anomalie
urologique sous-jacente (dysurie)
Cystite aigue du sujet âgé
Présentation pauci symptomatique
 Episode d’incontinence urinaire aiguë inexpliquée
 Chutes
 Troubles de l’appétit
 Augmentation de la dépendance
 Confusion
 Altération de l’état général
Cystite aigue à risque de
complication
Examens complémentaires :
 BU
 ECBU systématiquement
Cystite aigue récidivante
Survenue d’au moins 4 épisodes pendant une période de 12 mois
Facteurs de risque de récidive :
 Activité sexuelle
 Utilisation de spermicides
 Première IU avant l’âge de 15 ans
 Antécédent d'IU dans la famille au premier degré (mère, sœur,
fille)
 Facteurs supplémentaires chez les femmes ménopausées :
prolapsus vésical - incontinence urinaire - résidu vésical post-mictionnel - déficit en
oestrogènes
Cystite aigue récidivante
Examens complémentaires :
 BU
 ECBU systématiquement (IU récidivantes / rechutes)
 Au cas par cas : mesure du résidu post-mictionnel, débimétrie urinaire,
uroscanner ou à défaut échographie, cystoscopie, cystographie, évaluation
gynécologique
Pyélonéphrite aigue simple
Infection aigue du bassinet et du tissu interstitiel du rein
Signes cliniques :
 Fièvre, frissons
 Douleurs de la fosse lombaire (typiquement unilatérales, à irradiation
descendante vers les organes génitaux, spontanées ou provoquées par la
palpation ou la percussion de la fosse lombaire, avec éventuellement un
empâtement à la palpation)
 Signes urinaires
 Des signes digestifs
Pyélonéphrite aigue simple
Examens complémentaires :
 BU
 ECBU systématiquement (avant tout traitement ATB)
PNA à risque de complication
Examens complémentaires :
 BU
 ECBU systématiquement (avant tout traitement ATB)
 HC
 NFS
 CRP
 Urée, créatinine
 Echographie rénale ± uroscanner
Prostatite aigue
Signes cliniques :
 Syndrome infectieux : fièvre, frissons, sensation de
malaise, myalgies
 Symptômes urinaires : brûlures mictionnelles,
pollakiurie, impériosité mictionnelle, dysurie
 Douleurs pelviennes, périnéales, urétrales,
péniennes, parfois rectales
 Prostate douloureuse au toucher rectal
Prostatite aigue
Examens complémentaires :
 BU
 ECBU systématiquement (avant tout traitement ATB)
 CRP
 NFS
 Echographie rénale et vésico-prostatique
Techniques de réalisation de la BU
et de l’ECBU
Réalisation de la BU
 Recueil des urines du milieu du jet dans un récipient
sec et propre
 Tremper la BU dans des urines fraîchement émises
 La lecture doit se faire à température ambiante, 1 ou
2 minutes (selon les tests) après le trempage
 Respect des délais de péremption et des conditions
de conservation des BU
Réalisation de l’ECBU
 Lavage des mains
 Toilette de la région urétrale ou vulvaire par application d’un
antiseptique (d’un seul geste d’avant vers l’arrière chez la
femme) puis rinçage au sérum physiologique
 Recueil des urines du milieu de jet dans un récipient stérile
 Acheminement rapide au laboratoire / 4° pendant 24 heures
maximum
Le prélèvement doit être effectué si possible au moins 4 h après la
miction précédente pour permettre un temps de stase suffisant
dans la vessie