Maladie de Gorham-Stout : amélioration sous biphosphonates.

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CAS CLINIQUE
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Maladie de Gorham-Stout : amélioration sous biphosphonates.
Gorham-Stout disease: improvement with bisphosphonates.
Meriam El Amrani, Wafae Rachidi, Saadia Janani, Ouafa Mkinsi
Service de Rhumatologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca - Maroc.
Rev Mar Rhum 2013; 23: 51-4
Résumé
Abstract
La maladie de Gorham-Stout est une ostéolyse
spontanée et massive à l’origine d’une
résorption progressive de l’os.
Gorham’s disease is a spontaneous and
massive osteolysis causing a progressive
resorption of bone.
Il s’agit d’une maladie rare, d’étiologie
inconnue, qui survient le plus souvent chez
l’enfant ou l’adulte jeune. Son évolution
souvent dramatique a inspiré l’appellation de
« maladie de disparition des os » ou « des os
fantômes ».
It is a rare disease of unknown etiology that
occurs most often in children or young adults.
Often dramatic evolution has inspired the
name «disappearing disease of bone» or
«bones ghosts».
Il n’existe pas de traitement curatif à l’heure
actuelle. Nous rapportons le cas d’un
adolescent de 16 ans, suivi pour une maladie
de Gorham, qui a bien répondu à une cure de
biphosphonates.
There is no cure at present. We report the
case of a 16 year old, followed for Gorham’s
disease, which responded well to a course of
bisphosphonate.
Mots clés :
Key words :
maladie de Gorham-Stout,
ostéolyse, biphosphonate.
Gorham-Stout
osteolysis, biphosphonate.
disease,
La maladie de Gorham-Stout ou « ostéolyse massive
idiopathique » est une affection rare caractérisée par
la prolifération locale de petits vaisseaux sanguins ou
lymphatiques à l’origine d’une résorption progressive de
l’os. Il n’existe pas à l’heure actuelle de traitement curatif.
Nous décrivons l’observation d’un adolescent de 16 ans,
suivi pour maladie de Gorham qui a bien répondu à une
cure de biphosphonates.
fracture bipolaire du tibia droit survenue à l’âge d’un an.
OBSERVATION
Le patient a bénéficié d’une cure bimensuelle de
Nous rapportons le cas d’un adolescent de 16 ans, qui a
présenté à la naissance une masse liquidienne au niveau
du pied droit, évoluant vers un lymphoedème du membre
inférieur huit mois plus tard.
pamidronate à raison de 15 mg par perfusion soit un total
La maladie de Gorham s’est révélée à la suite d’une
prise en charge de cette affection.
Correspondance à adresser à : Dr. M. El Amrani
Email : [email protected]
L’amputation fémorale s’est imposée à l’âge de 4 ans,
malgré les techniques de drainage lymphatique. L’ensemble
du bilan infectieux et immunologique est revenu négatif. Le
diagnostic a été retenu à la lumière des images d’ostéolyse
radiologique qui ont montré une résorption osseuse sévère
intéressant l’aile iliaque droite avec l’extrémité supérieure
du fémur, mais également certaines vertèbres et côtes.
de 90 mg. Les radiographies après deux mois de traitement
ont objectivé une reminéralisation osseuse au niveau du
bassin, suggérant le bénéfice des biphosphonates dans la
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Maladie de Gorham-Stout : amélioration sous biphosphonates
porté sur la découverte d’une résorption osseuse localisée
progressive, un profil radiographique ostéolytique, des
lésions histopathologiques à type de prolifération de
cellules lymphatiques endothéliales, et l’absence de cause
infectieuse, immunologique, néoplasique, métabolique ou
héréditaire.
Sa prise en charge thérapeutique comprend la chirurgie
orthopédique, la radiothérapie et le traitement médical
par une ou plusieurs des molécules suivantes : vitamine D,
interféron alfa et biphosphonates.
Figure 1 : Radiographie du bassin de face : ostéolyse avec déformation de l’aile
iliaque droite et de l’extrémité supérieure du fémur réduite à un moignon osseux.
La radiographie standard du bassin de face montrait
avant le traitement une ostéolyse avec déformation de
l’aile iliaque droite et de l’extrémité supérieure du fémur
réduite à un moignon osseux.
Figure 2 : Radiographie du bassin de face : reminéralisation osseuse intéressant
l’aile iliaque droite.
2 mois après les biphosphonates nous avons noté une
reminéralisation osseuse intéressant l’aile iliaque droite.
DISCUSSION
La maladie de Gorham-Stout est une affection sévère
dont l’évolution naturelle conduit au remplacement de l’os
normal par un tissu lymphatique d’expansion agressive.
La découverte de cette affection se situe entre l’enfance
et l’âge adulte, et son mode de révélation est souvent
post-traumatique. Elle se manifeste cliniquement par des
douleurs osseuses, un lymphoedème des membres et
une atrophie musculaire. Le diagnostic est généralement
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L’intervention chirurgicale est indiquée dans les formes
localisées et consiste en une résection de l’os atteint,
avec ou sans prothèse de remplacement ou greffes
osseuses [1-3].
La radiothérapie peut aider à accélérer la sclérose des
vaisseaux sanguins proliférants [4,5].
Les biphosphonates sont utilisés pour leur effet antiostéoclastique et leur activité anti-angiogénèse
et
apoptotique des cellules tumorales [6,7]. Chez un patient
de 9 ans, qui a présenté une ostéolyse étendue de la
mandibule avec chutes dentaires, des perfusions mensuelles
d’acide zolédronique pendant 12 mois, ont permis le
maintien du volume osseux sur la tomodensitométrie et
la scintigraphie osseuse [8]. Une observation similaire
chez une patiente de 24 ans suggère le bénéfice de
l’acide zolédronique qui a permis une reminéralisation
de l’os mandibulaire siège d’une ostéolyse localisée [9].
Les biphosphonates ont été testé avec succès chez notre
patient qui a reçu 6 perfusions de pamidronate à raison de
15 mg par perfusion, avec une reminéralisation de l’aile
iliaque droite après seulement deux mois de traitement.
Conclusion
En résumé, notre observation appuie l’efficacité des
biphosphonates dans la maladie de Gorham, qui ne
dispose pas à l’heure actuelle de consensus thérapeutique.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.
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