Neurosciences et Développement Précoce

Neurosciences et
Développement Précoce
Martin St-André, MDCM
Pédopsychiatre
Hôpital Ste-Justine
Chicoutimi, 25 octobre 2002
Des milliards de neurones
• 10 à 30 milliards de neurones dans le
cortex cérébral humain
• 600 millions de synapses par mm³
• 1015 synapses pour totalité du cortex
2
Des faits nouveaux…mais aussi
des métaphores nouvelles
• Mieux expliquer la souffrance de nos
patients
• Mais aussi…construire du sens / des
histoires au sujet de la souffrance de nos
patients
3
Neuroplasticité: le cerveau
sculpté par l’expérience
• 5/6 de la croissance du cerveau se déroule
après la naissance (néoténie)
• Surproduction de synapses chez
nourrisson suivie d’une élimination
sélective (élagage neuronal)
4
Neuroplasticité:
le cerveau se répare
• Récupération du cerveau à blessures
physiques et psychologiques
• Rien ne sert de surstimuler, il faut être là
quand c’est le temps
5
Périodes critiques:
est-il parfois trop tard?
• Cécité corticale
• Adoption tardive
• Accent de Joliette
6
L’attachement: relationnel et
neurobiologique
• L’attachement est un système biologique
qui régularise la recherche de sécurité et
l’exploration
• Modèles opérants internes
• Stratégies de désactivation et de
suractivation
7
Biologie et Attachement
• Bowlby liait attachement et système
limbique
8
Système limbique:
Cerveau des émotions
• Amygdale: réaction à la nouveauté, peur,
rage (gut feeling)
• Hippocampe: mémoire verbale et
émotionnelle
• Développement important durant les
deux premières années
9
Attachement et cerveau droit
• Le cerveau droit est plus en lien avec les
centres des émotions
• Supporté par EEG et imagerie
fonctionnelle
• Modèles opérants internes pourraient
être « entreposés » dans cerveau droit
10
La mère: un filtre anti-stress
• Attachement en sécurité = protection du
cerveau du bébé par la mère
• Chez nourrisson, expérience précoce de
stress peut programmer axe HPA (↑ ou
↓)
• Cortisol traverse placenta
11
Mauvais traitements précoces:
le cerveau blessé (Teicher, 2002)
• Blessure aux structures du cerveau
« hardware » et pas seulement à la
« programmation »
• Séquelles neurobiologiques liées à
troubles de la personnalité à l ’âge
adulte?
12
Naître dans un monde hostile:
le cerveau s’adapte-t-il?
• Attention plus grande à danger
• Réponse de lutte/fuite (fight/flight) rapide
et sans hésitation
• Récupération à blessure physique
13
Fœtus stressé, enfant stressant?
• Avon longitudinal study (2002)
• N = 7448
• Auteurs concluent à risque possible que
l’anxiété maternelle anténatale influence
le cerveau foetal
14
Dépression post-partum
et lobe frontal du bébé
• Empreinte retrouvée par EEG
• Activité frontale non symétrique (D >G)
chez nourrisson 6-18 mois dont mère est
déprimée en post-partum
15
Tout se joue-t-il avant 1 an?!
09/1999
16
L’écologie familiale comme
facteur de protection
• Providence Family Study (Sameroff et
al.). Maladie mentale parentale
• Lifestyle Study (Lester et al.). Effets de
la cocaïne sur fœtus
• Expérience clinique
17
Les neurosciences:
à quoi ça sert en clinique?
• Porter attention à la biologie…sans
devenir réducteur
• Confronter / enrichir d’autres pratiques
• Potentiel d ’amélioration des
classifications des troubles
• Promesse de meilleurs traitements
18
Neurosciences et intervention
• Des raisons additionnelles d ’intervenir
tôt!
• Déculpabiliser les parents
• Tempérament et régulation du
nourrisson
• Anxiété et vulnérabilité biologique
19
Et les taches aveugles de cet
engouement?
• Réductionnisme et explication unique
• Déterminisme, linéarité (« les jeux sont
faits »)
• Des « explications scientifiques » qui
privent les gens de leur propre parole
(repères personnels / culturels /
spirituels)
20
D’autres pièges…
• Déresponsabiliser (« tout cela s ’explique
par vos neurotransmetteurs »)
• Pratique clinique mécanique et stérile
(protocoles/guidelines) tant pour le
patient que le praticien
• Illusion qu’un registre de la réalité est
plus « vrai » qu’un autre
21
22
23
Image Neurone Synapse
24
Image Synapse
25
26
27
Stress et attachement (Axe
HPA)
28
Système Limbique
29
Image Sous-corticale
30
Cerveau Droit
31
32
33
34
35
Avon Longitudinal Study
• Anxiété rapportée par mère au 3ième
trimestre
• Problèmes de comportement rapportés
par mère chez enfants à 4 ans
• Covariation de l’anxiété post-natale
36
Dépression Post-partum
• Mesures de l’activité frontale à l’EEG
(émotions complexes)
• Lobe frontal gauche = approche
• Lobe frontal droit = évitement
• Dépression post-partum maternelle
associée à activité frontale D >G chez
nourrisson 6-18 mois
37
38
39
Abus/négligence précoce : des
traces pour longtemps
• Irritabilité accrue de l’amygdale
• Dommage à l’hippocampe via excès
d’hormones de stress
• Moins d’intégration cérébrale G-D
(rétrécissement du corps calleux)
• Dérèglement du vermis cérébelleux (qui
contrôle certains neurotransmetteurs)
40