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Révision : 30 avril 2015
Mise à jour des données probantes : Mise à jour
Conclusion : Aucune modification
Première publication : 15 août 2011
Tomodensitogrammes et autres formes de
rayonnement ionisant à faible dose – quel est le
risque de cancer?
Question clinique : L’incidence du cancer augmentet-elle chez les patients qui subissent des
tomodensitométries?
Conclusion : Les estimations du risque individuel lié à l’utilisation de
la tomodensitométrie sont réelles, mais peu importantes et
dépendent de plusieurs facteurs, notamment le type de
tomodensitogramme, l’âge, le sexe et le nombre de
tomodensitogrammes. D’autres méthodes d’imagerie comportant
une faible dose de rayonnement ou aucun rayonnement du tout
doivent être utilisées dans la mesure du possible, surtout chez les
enfants et les jeunes adultes.
Données probantes
• Études de modélisation extrapolant les observations des survivants de la
bombe atomique1-4.
o BIER VII4.
 Dix mSv confèrent un risque à vie de cancer de 1 sur 1 000.
 Exemple : une exposition accroîtrait le risque à vie de 420 (risque de départ)
à 421 sur 1 000.
o Application à une étude transversale rétrospective (1 119 patients) pour faire une
estimation des doses de rayonnement5 :
 Nombre de sujets à soumettre à une tomodensitométrie (NST) pour causer un
cancer additionnel :
• Exemple : femme âgée de 40 ans.
o Tomodensitogramme courant de la tête = 2 mSv, NST=8 100.
o Tomodensitogramme courant du thorax = 8 mSv, NST=720.
Tomodensitogramme multiphasique de l’abdomen et du bassin =
31 mSv, NST=460.
• Les risques pour les personnes âgées de 20 ans étaient doublés environ.
• Les risques pour les personnes âgées de 60 ans étaient réduits de moitié
environ.
Études de cohorte rétrospectives : risque accru de cancer lié à l’exposition au
rayonnement dans un rapport proportionnel à la dose administrée.
o Imagerie cardiaque chez les patients ayant récemment subi un infarctus du
myocarde (82 861 patients) 6 :
 Rapport de risques (RR) pour chaque augmentation de 10 mSv de la dose de
rayonnement = 2,8 % [1,028 (1,018-1,039)].
o Tomodensitogramme de la tête chez les enfants (24 418 patients)7.
 Risque accru de tumeur cérébrale. RR = 2,56 (IC : 1,44-5,54).
o
•
Contexte
• De nombreuses études de modélisation, mais très peu d’études de cohorte évaluent
le risque de cancer découlant de l’exposition au rayonnement.
• Les études de modélisation portant sur l’ensemble de la population doivent être
analysées avec soin, compte tenu du fait que le risque de décès dû à la morbidité
sous-jacente est souvent beaucoup plus élevé que le risque de décès dû à un cancer
induit par le rayonnement8.
• La dose de rayonnement varie largement selon la partie du corps à explorer, le
centre hospitalier, le protocole, l’âge et le sexe – les enfants en santé sont plus à
risque en raison de leur taille et de leur espérance de vie9.
• L’utilisation de la tomodensitométrie aux États-Unis s’est multipliée par 25 au cours
des 30 dernières années10. En 2007, aux États-Unis, les modèles de risque ont
estimé que 29 000 futurs cancers pourraient avoir un lien avec les
tomodensitogrammes11.
Auteurs originaux
Christina Korownyk, M.D., CCMF, et Edward Wiebe, M.D., FRCPC
Mise à jour
Émélie Braschi, M.D., Ph. D.
Révision
G. Michael Allan, M.D., CCMF
Références
1. Preston DL, Ron E, Tokuoka S, et al., Radiat Res, 2007 Jul, 168(1) : 1-64.
2. Preston DL, Pierce DA, Shimizu Y, et al., Health Phys, 2003 Jul, 85(1) : 43-46.
3. Pierce DA, Preston DL. Radiat Res, 2000 Aug, 154(2) : 178-186.
4. Board of Radiation Effects Research Division on Earth and Life Sciences, National
Research Council of the National Academies, Health Risks from Exposure to Low
Levels of Ionizing Radiation: BEIR VII Phase 2, Washington, D.C., National
Academies Press, 2006.
5. Smith-Bindman R, Lipson J, Marcus R, et al., Arch Intern Med, 2009, 169 :
2078-2086.
6. Eisenberg MJ, Afilalo J, Lawler PR, et al., CMAJ, 2011, 183 : 430-436.
7. Huang WY, Muo CH, Lin CY, et al., Br J Cancer, 2014, 110 : 2354-2360.
8. Zondervan RL, Hahn PF, Sadow CA, et al., Radiology, 2013, 267 : 460-469.
9. Radiation Risks and Pediatric Computed Tomography (CT), A Guide for Health Care
Poviders, Rockville (MD), National Cancer Institute. Sur
Internet : http://www.cancer.gov/cancertopics/causes/radiation/radiation-riskspediatric-CT (consulté le 30 juin 2011).
10. IMV CT Products Overview. Sur
Internet : http://www.imvinfo.com/index.aspx?sec=ct&sub=def (consulté le 30 juin
2011).
11. Berrington de González A, Mahesh M, Kim KP, et al., Arch Intern Med, 2009,
169(22) : 2071-2077.
Tools for Practice est un article bimensuel qui résume des données médicales probantes portant surtout sur des
questions d’actualité et l’information destinée à modifier la pratique. L’article est coordonné par G. Michael Allan,
M.D., CCMF, et le contenu est rédigé par des médecins de famille praticiens. Si vous n’êtes pas membre de l’ACFP
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