Tools for Practice - Alberta College of Family Physicians
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Tools for Practice est fièrement soutenu par l’Alberta College of Family Physicians (ACFP). L’ACFP est un organisme professionnel bénévole qui représente en Alberta plus de 4 000 médecins de famille, résidents en médecine familiale et étudiants en médecine. Établi il y a plus de cinquante ans, l’ACFP s’efforce d’atteindre l’excellence en médecine familiale grâce à des activités de sensibilisation, à la formation médicale continue et à la recherche en soins primaires. www.acfp.ca Révision : 10 mars 2015 Mise à jour des données probantes : Ajout de deux méta-analyses et d’un ECR Conclusion : Aucune modification Première publication : 22 février 2011 Enfants atteints d’une otite moyenne aiguë : avantages et risques des antibiotiques Question clinique : Chez les enfants atteints d’une otite moyenne aiguë (OMA), quels sont les avantages et les risques des antibiotiques? Conclusion : Bien que la plupart des enfants se remettent d’une otite moyenne aiguë sans complications, les antibiotiques améliorent les résultats chez un patient sur trois à un patient sur 10, selon le résultat et les facteurs de complication. Ils causeront des événements indésirables, surtout la diarrhée, chez un patient sur cinq. Données probantes • Essai clinique randomisé (ECR)1 : 319 patients âgés de 6 à 35 mois. o Amoxicilline/clavulanate (40/5,7 mg/kg par jour) par rapport à un placebo, doses fractionnées deux fois par jour pendant sept jours : Échec du traitement au 8e jour : 19 % (antibiotiques) par rapport à 45 % (placebo), nombre de sujets à traiter (NST)=4. Réduction de l’absentéisme pour l’enfant (garderie) et le parent (travail), disparition plus fréquente de la fièvre, moins d’OMA controlatérales, moins de traitements de secours, etc. o Les antibiotiques ont augmenté les événements indésirables : pour l’eczéma, le nombre nécessaire pour obtenir un effet nocif (NNN) était de 19, pour la diarrhée, il était de 5 et pour une diarrhée abondante, il était de 12. • ECR2 : 291 patients âgés de 6 à 23 mois. o Amoxicilline/clavulanate (90/6,4 mg/kg par jour) par rapport à un placebo, doses fractionnées deux fois par jour pendant dix jours. Échec clinique aux 4e et 5e jours : 4 % par rapport à 23 %, NST=6. 10e et 12e jours : 16 % par rapport à 51 %, NST=3. o Les antibiotiques ont augmenté les événements indésirables : diarrhée, NNN=10, et érythème du siège, NNN=7. • • ECR3 : 84 patients dont 85 % étaient âgés de cinq ans ou moins. o Amoxicilline/clavulanate (40 mg/kg par jour) par rapport à un placebo, doses fractionnées deux fois par jour pendant sept jours. Résolution de l’effusion de l’oreille moyenne : 18,9 jours par rapport à 32,6 jours. Mal d’oreille cinq jours après le début du traitement : 0 % par rapport à 17 %, NST=6. Trois revues systématiques4-6 : de 7 à 15 ECR (2 079 à 4 500 patients), antibiotiques par rapport à un placebo, résultats semblables. o Douleur persistante6 : aucune différence après 24 heures; après deux ou trois jours, NST=24; après quatre à sept jours, NST=17. o Succès du traitement au 14e jour4 : NST=9. o Moins de perforations et d’infections de l’oreille controlatérale6. o Vomissement, diarrhée ou éruption cutanée6 : NNN=14. Contexte • Évolution naturelle de la maladie : après 7 à 14 jours, l’OMA aura disparu chez environ 70 % des enfants non traités1,2,4. • Indicateurs de mauvais pronostic : otite moyenne bilatérale2,7, âge inférieur à 24 mois7, exposition à un plus grand nombre d’enfants (garderie)2 et scores plus élevés pour les symptômes2. • Types d’antibiotiques : aucune différence fiable quant à l’efficacité des antibiotiques étudiées4. o L’amoxicilline est l’antibiotique le plus couramment étudié et recommandé4,8. • Prescriptions différées par rapport à immédiates : o Sur quatre études, deux n’ont trouvé aucune différence et deux ont trouvé que les prescriptions immédiates donnaient des résultats supérieurs (NST=6 ou 7)4. o Les prescriptions différées peuvent accroître l’insatisfaction des patients9. Auteurs originaux G. Michael Allan, M.D., CCMF, et Christina Korownyk, M.D., CCMF Mise à jour Braiden Hellec, B. Sc. (pharmacie) Révision G. Michael Allan, M.D., CCMF Références 1. Tähtinen PA, Laine MK, Huovinen P, et al., N Engl J Med, 2011, 364 : 116-126. 2. Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, et al., N Engl J Med, 2011, 364 : 105-115. 3. Tapiainen T, Kujala T, Renko M, et al., JAMA Pediatr, 2014, 168(7) : 635-641. 4. Coker TR, Chan LS, Newberry SJ, et al., JAMA, 2010, 304(19) : 2161-2169. 5. Gisselsson-Solen M, Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2014, 78(8) : 1221-1227. 6. Venekamp RP, Sanders S, Glasziou PP, et al., Cochrane Database Syst Rev, 2013, 1 : CD000219. 7. Rovers MM, Glasziou P, Appelman CL, et al., Pediatrics, 2007, 119, 579-585. 8. S Forgie, G Zhanel, J Robinson, Paediatr Child Health, 2009, 14(7) : 457-460. 9. Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, et al., Cochrane Database Syst Rev, 2013, 4 : CD004417. Tools for Practice est un article bimensuel qui résume des données médicales probantes portant surtout sur des questions d’actualité et l’information destinée à modifier la pratique. L’article est coordonné par G. Michael Allan, M.D., CCMF, et le contenu est rédigé par des médecins de famille praticiens auxquels se joint à l’occasion un professionnel de la santé d’une autre spécialité médicale ou d’une autre discipline de la santé. Chaque article est évalué par les pairs, faisant en sorte qu’il maintienne des normes élevées de qualité, d’exactitude et d’intégrité scientifique. L’ACFP appuie la publication et la diffusion des articles de la bibliothèque Tools for Practice depuis 2009. Si vous n’êtes pas membre de l’ACFP et que vous souhaitez recevoir les articles par courriel, veuillez vous abonner à la liste de distribution, à l’adresse http://bit.ly/signupfortfp. Les articles archivés sont disponibles sans frais supplémentaires sur le site Web de l’ACFP. Vous pouvez maintenant accumuler des crédits sur le site Tools for Practice! En août 2014, l’ACFP a lancé GoMainpro, un outil d’agrément en ligne destiné à faciliter l’agrément MAINPRO® de la bibliothèque Tools for Practice de l’ACFP, qui a été agréée par le Collège des médecins de famille du Canada pour les crédits Mainpro-M1. La combinaison du programme d’entrée directe du Collège des médecins de famille du Canada et des caractéristiques de suivi et d’établissement de rapports de GoMainpro fournit un moyen facile et commode d’accumuler les crédits Mainpro-M1. Les opinions exprimées dans la présente communication sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement le point de vue et la politique de l’Alberta College of Family Physicians.
