FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Sémiologie et

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UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE - LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2016
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Sémiologie et classifications statistiques internationales : l’exemple de
l’évolution de la schizophrénie.
Présentée et soutenue publiquement le 27 mai 2016 à 18 heures
Au Pôle Formation
Par Anaïs Vaglio
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JURY
Président :
Monsieur le Professeur Pierre Thomas
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Guillaume Vaiva
Monsieur le Professeur Renaud Jardri
Directeur de Thèse :
Monsieur le Docteur Ali Amad
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Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises dans les
thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

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« Certaines personnes, à l’époque actuelle, sont disposées à nier l’utilité des classifications et à
les considérer comme une œuvre stérile, qui nuit plus qu’elle ne sert à l’avancement de la science. Parler
ainsi, c’est nier la nature essentielle de l’esprit humain et la tendance instinctive qui le porte, malgré lui à
rapprocher les faits par leurs analogies, à les séparer par leurs différences, et qui l’oblige impérieusement
à rechercher des lois générales, propres à lui servir de guide au milieu de la multiplicité des faits
particuliers ».
Jules Falret, Études cliniques sur les maladies mentales et nerveuses, 1860.

Anaïs!Vaglio!! ! Table!des!matières!
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TABLE DES MATIÈRES
I.!Présentation historique et clinique de la schizophrénie!............................................!5!
A.!Historique!....................................................................................................................................!5!
B.!Définition actuelle de la schizophrénie!................................................................................!10!
1.!Symptômes positifs!....................................................................................................................!15!
2.!Symptômes négatifs!..................................................................................................................!17!
3.!Désorganisation!..........................................................................................................................!18!
a)!Pensée et langage!.................................................................................................................................!19!
b)!Comportement et affects!.....................................................................................................................!19!
4.!Troubles cognitifs!.......................................................................................................................!20!
C.!Formes cliniques de schizophrénie!......................................................................................!20!
D.!Troubles anxieux et troubles de l’humeur!...........................................................................!21!
E.!Troubles du spectre schizophrénique et concepts nosologiques voisins!.....................!22!
F.!Remarque à propos de la clinique et des classifications!..................................................!23!
II.!Classifications!.................................................................................................................!26!
A.!Contextes et évolution de la pensée, de la période antique au XXe siècle!.....................!26!
1.!Âge classique et siècle des lumières!.....................................................................................!28!
2.!Débats nosographiques du XIXe siècle!................................................................................!30!
B.!Classifications statistiques!....................................................................................................!33!
1.!Présentation!.................................................................................................................................!33!
2.!Critiques actuelles à l’égard des classifications statistiques internationales!............!38!
III.!Limites!..............................................................................................................................!42!
A.!Frontières de la catégorie schizophrénie!............................................................................!42!
B.!Hétérogénéité intrinsèque de la catégorie schizophrénie!.................................................!45!
IV.!Évolution de la schizophrénie!......................................................................................!51!
A.!Rappel méthodologique!..........................................................................................................!52!
1.!Type d’études!...............................................................................................................................!52!
2.!Indicateurs!....................................................................................................................................!53!
a)!Des états terminaux de la maladie!....................................................................................................!53!
b)!Du cours évolutif!...................................................................................................................................!55!
3.!Historique!......................................................................................................................................!57!
B.!Résultats!...................................................................................................................................!59!
1.!États terminaux de la maladie!..................................................................................................!59!
2.!Étude des différentes phases de la maladie!........................................................................!63!
a)!Prémorbide et prodromique!................................................................................................................!64!
b)!Âge et mode de début des troubles!..................................................................................................!65!
c)!Premiers symptômes spécifiques!.....................................................................................................!66!
d)!Chronicisation!........................................................................................................................................!68!
3.!Sous-types de schizophrénie en fonction de l’évolution des troubles!.........................!69!
a)!Sous-types par trajectoires évolutives!............................................................................................!69!
b)!Sous-types par regroupement de symptômes!...............................................................................!70!
4.!Domaine symptomatique!..........................................................................................................!71!
a)!Étude d’agrégations de classes!.........................................................................................................!73!
b)!Études des dimensions symptomatiques!.......................................................................................!74!
c)!Dimensions symptomatiques en population générale!................................................................!75!
5.!Domaine cognitif!.........................................................................................................................!78!
6.!Domaine fonctionnel!..................................................................................................................!79!

Anaïs!Vaglio!! ! Table!des!matières!
!
7.!Différences transculturelles!.....................................................................................................!81!
8.!Facteurs pronostiques!...............................................................................................................!81!
V.!ILLUSTRATION CLINIQUE!.............................................................................................!84!
A.!Présentation!..............................................................................................................................!84!
B.!Cas cliniques!............................................................................................................................!85!
1.!Patient 1!.........................................................................................................................................!85!
2.!Patient 2!.........................................................................................................................................!86!
3.!Patient 3!.........................................................................................................................................!87!
4.!Patient 4!.........................................................................................................................................!88!
5.!Patient 5!.........................................................................................................................................!89!
6.!Patient 6!.........................................................................................................................................!90!
7.!Patient 7!.........................................................................................................................................!91!
8.!Patient 8!.........................................................................................................................................!92!
C.!Tableaux!....................................................................................................................................!93!
D.!Discussion!................................................................................................................................!94!
VI.!CONCLUSION!..................................................................................................................!96!
VII.!ANNEXES!........................................................................................................................!100!
A.!Texte cité en première page. Extrait de Jules Falret, Études cliniques sur les maladies
mentales et nerveuses, 1860 (310).!.............................................................................................!100!
B.!Observations cliniques extraites de Masson, M., 24 textes fondateurs de la
psychiatrie, Paris, 2013 (311)!.......................................................................................................!101!
1.!La démence paranoïde, Dr J. Séglas, Médecin de l’hospice de Bicêtre, 1900.!.........!101!
2.!Les psychoses à base d’interprétations délirantes, Sérieux et Capgras, 1909.!.......!107!
3.!De la démence précoce des jeunes gens - Contribution à l’étude de l’hébéphrénie,
par le Dr J. Christian, 1899.!.............................................................................................................!114!
VIII.!BIBLIOGRAPHIE!............................................................................................................!119!