hemolyse aigue apres annuloplastie mitrale. a propos d`un cas

Médecine du Maghreb 1997 n°62
RÉSUMÉ
Les auteurs rap p o r tent un cas d’hémolyse intrava s -
c u l a i re sévère, chez une jeune fille de 13 ans, ap r è s
plastie mitrale chirurgicale.
Bien que la régurgi t a tion mitrale résiduelle soit
modérée, la sévérité de l’hémolyse a imposé la réinter-
vention. Immédiatement, après le remplacement valvu-
laire mitral, les signes d’hémolyse disparaissent.
Cette hémolyse serait dûe au traumatisme des globules
rouges résultant de l’exposition des fils de suture avec
les patchs en teflon dans les turbulences crées par le jet
de la fuite mitrale résiduelle.
Mots clés : Hémoly s e, plastie mitra l e, prothèse méca-
nique.
q u e. Les données cliniques actuelles comportent une fat i -
gabilité et une dyspnée classe III NYHA, rythme régulier
rapide, un galop gauche, une insuffisance mitrale à 4/6, une
i n s u ffisance aortique à 2/6, une card i o m é galie avec index
c a rd i o t h o r acique à 65%, un débord droit et un doubl e
contour de l’arc inférieur droit. L’échocardiographie révèle
des va l v es mitrales remaniées, épaissies avec diastasis
systolique et aspect d’élongation des cordages de la GVM.
L’ o reillette ga u che est dilatée à 45 mm. L’anneau mitra l
mesure 42 mm. Les sigmoides aortiques sont modérément
remaniées.
Le doppler cardiaque révèle une IM grade IV, IAO grade II
et IT grade I. HTAP avec PAPS estimée à 50 mm Hg.
Le bilan biologique est normal. Le taux des lacticodéshy-
drogénases est à 414 UI/1.
L’ ex p l o ration pero p é rat o i re (6/7/1994) révèle une IM par
d i l at ation de l’anneau dans son segment postérieur ave c
élongation des cordages de la GVM. Une annuloplastie de
réduction postéri e u re et bicommisurale à l’aide de points
patchés en teflon est réalisée.
Les manoeuvres d’étanchéité après plastie, sur un coeur
statique, sont excellentes. Les suites opératoires sont mar-
quées par la persistance d’une fuite mitrale avec un ictère
conjonctival et des urines rouge-porto.
Le bilan biologique met en évidence une anémie hémoly-
tique avec hémoglobine à 7,1 g/dl, globules ro u g es :
2.570.000/ mm3, hémat o c rite : 21,4%, réticulocytes : 10%,
présence de sch i zo c ytes, LDH : 10 100 UI/1, biliru b i n e
totale : 34 mg/l, bilirubine indirecte : 22 mg/1, le test de
coombs est négatif. L’électrophorèse de l’hémoglobine est
n o rm a l e. Devant la persistance d’une hémolyse aiguë 3
semaines après plastie mitrale, nécessitant des transfusions
i t é r at i ves, avec une IM résiduelle, l’indication d’un
remplacement mitral est posée. Une prothèse Saint-Ju d e
Medical est mise en place en position mitrale. Immédiate-
ment, en peropératoire, les signes d’hémolyse disparaissent
dès l’arrêt de la CEC.
HEMOLYSE AIGUE APRES ANNULOPLASTIE MITRALE
A PROPOS D’UN CAS
INTRODUCTION
L’hémolyse intravasculaire infraclinique est très fréquente
(1), notée chez plus de 50% des patients porteurs de pro-
thèse en l’occure n c e, en préscure de prothèses à bille
métallique en position aortique ou de prothèses multiples.
(1, 4, 5). Ce risque est minime voire nul en cas de biopro-
thèse, en l’absence de dysfonction prothétique (1).
Toutefois, l’hémolyse aigue après plastie mitrale est un fait
exceptionnel, rapporté dans un nombre restreint d’observa-
tions. (2, 3, 4). C’est pour cette raison que nous rapportons
le fait clinique suivant.
OBSERVATION
E.K. 13 ans, est hospitalisée le 30/06/94 pour corre c t i o n
chirurgicale d’une fuite mitrale.
En 1992, la patiente avait présenté une endocardite infec-
tieuse sur double fuite mitroaortique compliquée d’insuffi-
sance cardiaque gauche. Sous traitement médical, l’évolu-
tion était favo rabl e. L’ é l e c t ro c a rd i ogramme note un ry t h -
me sinusal à 130/mn avec HAG et HVG de type systoli-

Médecine du Maghreb 1997 n°62
Le bilan biologique post-opérat o i re souligne les faits sui-
vants :
- Une numération et formule sanguine normale.
- Le taux de LDH chute de moitié.
- La bilirubinémie devient normale.
Tableau I : Comparaison des résultats biologiques avant
et après la plastie, puis après le remplacement valvulaire
Avant Après Après le
la plastie la plastie remplacement
valvulaire
Hémoglobine 12,3 g/100ml 7,1 g/100ml 11,7 g/100ml
VGM µ3 84 83 90
CCMH g/dl 31 33 35
Réticulocyles 0,2% 10% -
LDH UI/1 414 10100 4590
Bilirubine
Totale mg/1 9 34 6
Bilirubine
indirecte mg/1 9 22 6
Bilirubine
directe mg/1 0 12 0
DISCUSSION
LILLEHEI et MERENDINO (6) ont décrit pour la premiè-
re fois en 1957 la réparation de la valve mitrale. Du fait du
nombre faible de complications à long terme, cette techni-
que ne cesse d’être utilisée par de nombreux auteurs.
Toutefois, elle peut être grevée d’une complication excep-
tionnelle : l’hémolyse. La revue de la littérature actuelle en
dénombre 14 cas.
N o t re observation est cara c t é r isée par la surve n ue ap r è s
a n nuloplastie mitrale d’une anémie norm o ch rome norm o -
cy t a i re régénérat ive avec ictère cutanéo-muqueux et des
urines rouge-porto.
Le taux des LDH avait atteint 25 fois la normale. D’autre-
p a rt, la valvuloplastie mitrale ch i ru r gicale avait laissé
p e rsister une insuffisance mitra l e. Dès le re m p l a c e m e n t
va l v u l a i re mitral par une prothèse mécanique, la nu m é ra -
tion fo r mule sanguine se norm a l i s e, le taux des LDH
baisse, les urines s’éclaircissent. DILIP et Coll (6) rappor-
tent, en 1992, le cas d’une anémie hémolytique surve nue
2 semaines après une plastie ch i ru rgicale de la va l ve
mitrale, ayant disparu après le remplacement valvulaire.
Une hémolyse aiguë avec défaillance mu l t iv i s c é ra l e
s u rve nue après plastie mitra l e, est rap p o rtée par SEYR et
Coll (8). Après remplacement valvulaire mitral et un séjour
en réanimation, le malade s’est rétabli.
Le mécanisme de cette hémolyse serait lié à la persistance
ou la réap p a rition d’une fuite mitrale avec frag m e n t at i o n
des globules rouges secondaires à l’exposition du matériel
étranger (fils et patchs) dans le flux turbulent généré par la
régurgitation mitrale (2, 3, 4, 6, 7, 9). Chez notre patiente,
p l u s i e u rs arguments plaident en faveur d’une hémoly s e
mécanique intrava s c u l a i re imputable à l’annu l o p l a s t i e
mitrale :
- absence d’autre cause,
- absence de calcifications valvulaires,
- persistance d’une fuite mitrale,
- et surtout cessation immédiate de l’hémolyse après rem-
placement valvulaire mitral.
CONCLUSION
Q u o i q u ’ ex c ep t i o n n e l l e, une hémolyse sur annu l o p l a s t i e
mitrale est possible, imputable à l’exposition des fils dans
les turbulences de l’insuffisance mitrale.
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