Mettre à profit les relations pour fournir des soins

Atelier 2
Mettre à profit les relations pour fournir des
soins collaboratifs aux patients présentant des
besoins complexes
Qualité des services de santé Ontario
Le conseiller de la province en matière de qualité des soins de santé en Ontario
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Objectifs de la séance
• Établir une corrélation entre les priorités en matière d’AQ au
niveau provincial et régional, et mettre en lumière les domaines
présentant des possibilités pour le RLISS de Champlain
• Examiner de plus près le rôle des maillons santé dans le soutien
de l’amélioration
• Comprendre que chacun peut jouer un rôle très important pour
favoriser le changement
• Comprendre comment tirer profit des relations au sein du RLISS
de Champlain pour favoriser de meilleures transitions de soins au
niveau du fournisseur
• Échanger des idées de changement que « nous pouvons
accomplir ensemble »
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Projet de loi 210, Loi de 2016
donnant la priorité aux patients
Modifierait la Loi de 2006 sur l’intégration du système de santé local
et apporterait des modifications connexes à plusieurs autres lois.
Renforcerait le rôle des 14 réseaux locaux d’intégration des services
de santé (RLISS) afin de perfectionner la planification et la prestation
de services et d’accroître l’efficacité pour dédier plus de fonds aux
soins aux patients dans le système existant.
Améliorerait l’accès des patients aux soins, assurerait une meilleure
coordination et continuité des soins et contribuerait à améliorer
l’accès aux professionnels de soins primaires.
https://news.ontario.ca/opo/fr/2016/06/14-projets-de-loi-adoptes-et-7-projets-de-loi-supplementaires-deposes-aucours-de-la-session-du-prin.html
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Programme commun d’amélioration
de la qualité
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Problèmes liés aux priorités communes
et collaboration intersectorielle
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4
Collaboration intersectorielle concernant les problèmes liés aux
priorités communes; plans d’amélioration de la qualité (PAQ)
intégrés du point de vue fonctionnel
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Cadre stratégique du Plan de services de santé intégrés 2016-2019
Mission : Construire un système de santé coordonné, intégré et responsable auquel les personnes ont accès à l’endroit et au moment où elles en ont besoin
Vision : Des personnes et des collectivités en santé appuyées par un système de santé assurant qualité et accessibilité
Objectifs axés sur la
personne
Orientations
stratégiques
Valeurs : Respect, confiance, ouverture, intégrité et responsabilité
Intégration
Accès
Durabilité
Améliorer l’expérience du patient et de la famille
dans l’ensemble du continuum de soins
Assurer la prestation des services de santé
en temps opportun et de manière équitable
Accroître la valeur de notre système de santé
pour les personnes qu’il dessert
 Les personnes qui ont besoin de services multiples reçoivent des
soins à domicile, des soins dans la collectivité et des soins
primaires mieux coordonnés
 Les personnes vivent une transition harmonieuse entre l’hôpital et
leur domicile
Priorités stratégiques
 Intégrer les services de soins communautaires et de soins à
domicile
 Faire évoluer les réseaux de soins de santé primaires
 Intégrer les services de santé mentale et de lutte contre la
toxicomanie
 Les personnes peuvent accéder à des soins de qualité, peu
importe qui elles sont et où elles vivent
 Les personnes obtiennent un service dans l’établissement le plus
approprié
 Les personnes sont en mesure d’accéder à des services de
santé prioritaires lorsqu’elles en ont besoin
 Les personnes reçoivent des soins efficaces
 Fournir des soins adaptés sur le plan culturel et linguistique
 Mettre en œuvre des stratégies en vue d’atteindre les objectifs
 Continuer de mettre en œuvre une réforme du financement et des
de rendement
 Élargir l’utilisation de technologies habilitantes afin de rapprocher
les soins du domicile
modèles de soins novateurs
 Améliorer les soins palliatifs dans les établissements qui
conviennent aux patients
 Accélérer la mise en œuvre des maillons santé
6
6
Maillons santé – Soutien de l’orientation
stratégique du RLISS de Champlain
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Soins collaboratifs et maillons santé
Les soins collaboratifs constituent la CLÉ de l’amélioration des
soins prodigués aux patients
« Survient lorsque plusieurs travailleurs de la santé ayant des
antécédents professionnels différents fournissent des services complets
en travaillant avec les patients, leur famille, les personnes soignantes et
les collectivités de manière à offrir la plus haute qualité de soins d’un
établissement à un autre. »
Organisation mondiale de la Santé (2010). Framework for action on interprofessional education and collaborative practice.
Genève : Auteur. Tiré de l’adresse http://whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_HRH_HPN_10.3_eng.pdf.
Les soins collaboratifs sont au cœur
des maillons santé
« Les fournisseurs procéderont à la conception d’un plan de soins pour chaque
patient et travailleront de concert avec les patients et leur famille afin de s’assurer
qu’ils reçoivent les soins dont ils ont besoin.
Pour les patients, cela signifie qu’ils auront :
un plan individualisé et coordonné;
des fournisseurs de soins qui s’assurent que le plan est bien suivi;
du soutien pour s’assurer qu’ils prennent les bons médicaments;
un fournisseur de soins qu’ils peuvent appeler et qui
les connaît, est familier avec leur situation
et peut les aider. »
http://www.health.gov.on.ca/fr/pro/programs/transformation/community.aspx
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Un accent sur les transitions en
matière de soins
Transition des soins d’un patient d’un
service à un autre
Survient entre toute combinaison de
fournisseurs ou de niveaux de soins
TENIR COMPTE DE CE QUI SUIT :
Quelle est votre responsabilité à titre de
membre de « l’équipe transition »?
Quelle est votre responsabilité à titre de
membre de « l’équipe de réception »?
Réadmission dans les 30 jours pour des
troubles chroniques donnés**
Objectif provincial 15,5 %
18%
16.6%
16.5%
16.1%
2014/15 Fiscal Year ON
2015/16
(year-to-date) - ON
2014/15 Fiscal Year Champlain
16%
17.1%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
2015/16
(year-to-date) Champlain
** Les résultats sont fondés sur les données disponibles pour l’exercice 2015-2016 (T1-T2, 2015-2016).
11
Pourcentage de patients recevant des soins actifs qui ont
fait l’objet d’un suivi par un médecin dans les sept jours
suivant leur congé de l’hôpital**
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
46.1%
2014/15 Fiscal Year ON
46.6%
2015/16
(year-to-date) - ON
42.3%
42.7%
2014/15 Fiscal Year Champlain
2015/16
(year-to-date) Champlain
** Les résultats sont fondés sur les données disponibles pour l’exercice 2015-2016 (T1-T2, 2015-2016).
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Initiatives de transitions en matière de soins
du RLISS de Champlain
• Mise en œuvre des maillons
santé
• Plan régional relatif à
l’insuffisance cardiaque
• Services externes/dans la
collectivité pour les patients
atteints d’une maladie chronique
– Clinique offrant des
interventions rapides
– Programmes de soins
transitoires
• Programme de sensibilisation à
la MPOC de L’Hôpital d’Ottawa
• Programme de sensibilisation à
la MPOC de Cornwall
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Investissement dans les secteurs
de la réadaptation cardiaque, de la
santé pulmonaire et de la
réadaptation pulmonaire, et de la
réhabilitation dans la collectivité
pour les patients ayant subi un
AVC
• Inventaire du système de
navigation et coordination des
soins
• Navigateurs multiculturels en
matière de santé
« Que pouvons-nous accomplir
ensemble » c. « Ils devraient... »
• L’amélioration de la qualité ne se manifeste pas uniquement au
niveau de la politique et du système
• L’amélioration de la qualité n’implique pas nécessairement
d’énormes projets ou des investissements importants
• L’amélioration de la qualité est le travail de TOUS
Problème : La communication entre les fournisseurs
Pour les patients, une mauvaise communication entre les fournisseurs
durant les transitions peut entraîner :
• des inquiétudes majeures, de la douleur prolongée ou d’autres
préoccupations (ICIS, 2012);
• des délais ou des erreurs de traitement
(meilleureAPPROCHE/QSSO, 2013).
Que pourrions-nous faire?
• Chaque FSS/organisme de soins de santé devrait mettre en place
des processus normalisés afin de garantir de fixer, avant la transition,
un ou des rendez-vous de suivi pour les patients avec leurs
fournisseurs de soins primaires après la transition
(QSSO/meilleureAPPROCHE, 2013b).
Penser, apparier, partager
Comment pourrions-nous tirer profit des
relations de manière à favoriser une meilleure
communication pendant les transitions de
soins?
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Problème : Contact avec le patient
après la transition
Mis en lumière dans le cadre du rapport « Les soins
intégrés » de QSSO (2015)
• Parmi les personnes âgées de 55 ans et plus qui sont atteintes d’une ou
plusieurs maladies chroniques, environ les deux tiers (63 %) se trouvant en
Ontario affirment qu’entre les visites chez le médecin, elles peuvent facilement
communiquer avec un professionnel des soins de santé pour poser une
question ou obtenir des conseils.
• En Ontario, 15 % des répondants atteints d’un trouble chronique ont affirmé
qu’on a communiqué avec eux entre les visites.
Que pourrions-nous faire?
• Les patients complexes reçoivent un appel de suivi dans les 48 heures
suivant leur congé de l’hôpital (QSSO/meilleureAPPROCHE, 2013b).
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17
Penser, apparier, partager
Comment pourrionsnous tirer profit des
relations de manière
à favoriser une
meilleure
communication avec
le patient pendant
les transitions de
soins et par la suite?
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Problème : Coordination des soins –
Les entretiens sur les soins
De nombreux maillons santé ont indiqué que les conférences sur les
soins constituent une étape clé de la gestion des soins des patients
ayant des problèmes de santé et de bien-être complexes.
http://www.hqontario.ca/portals/0/documents/qi/health-links/ccp-webinar-step-4-fr.pdf
Que pourrions-nous faire?
• Le RLISS d’Érié St-Clair met présentement à l’essai l’utilisation du RTO
afin de faciliter les conférences sur les soins au domicile des patients.
• Le CASC du Centre-Ouest a jumelé les coordonnateurs de soins aux
fournisseurs de soins primaires (FSP). Cela a permis d’obtenir une
connexion plus facilement, puisque le FSP était toujours en lien avec le
même coordonnateur de soins. Le coordonnateur de soins et le FSP sont
au bureau du FSP et effectuent un certain nombre de conférences sur les
soins de suite. Les patients et les personnes soignantes y assistent et
participent.
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Penser, apparier, partager
Comment pourrions-nous tirer profit des
relations de manière à appuyer les
conférences sur les soins auprès des
patients ayant des besoins complexes?
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Organisons-nous
Du temps et des ressources sont
nécessaires à la mise en
œuvre/incidence élevée
Facile à mettre en
œuvre/incidence faible
Du temps ou des ressources sont
nécessaires à la mise en
œuvre/incidence faible
Faible
INCIDENCE
Élevée
Facile à mettre en
œuvre/incidence élevée
Moindre
EFFORT
Majeur
Corrélations
• Partageons quelques
idées géniales
• Et moi, que puis-je
faire d’ici vendredi?
Sommaire
Quelles sont les deux leçons clés que
nous pouvons retenir de cet atelier?
1.
2.
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23
Bibliographie
meilleureAPPROCHE – Trousse d’amélioration fondée sur des données probantes de prise en charge des maladies chroniques
[Internet]. Toronto, Qualité des services de santé Ontario, 2013 [cité le 3 mars 2015]. 48 pages. Accessible à l’adresse :
http://www.hqontario.ca/Portals/0/documents/qi/health-links/bp-improve-package-cdm-fr.pdf.
meilleureAPPROCHE – Trousse d’amélioration fondée sur des données probantes Transitions en matière de soins [Internet]. Toronto :
Qualité des services de santé Ontario, 2013 [cité le 3 mars 2015]. 51 pages. Accessible à l’adresse :
http://www.hqontario.ca/Portals/0/documents/qi/health-links/bp-improve-package-transitions-fr.pdf.
COLEMAN, E. A. « Falling through the cracks: challenges and opportunities for improving transitional care for persons with continuous
complex care needs », Journal of American Geriatric Society, vol. 51, n° 4 (2003), pp. 549 à 555.
Les soins de santé au Canada 2012 : regard sur les temps d’attente [Internet]. Ottawa : Institut canadien d’information sur la santé, 2012
[cité le 3 mars 2015]. 108 pages. Accessible à l’adresse : https://secure.cihi.ca/free_products/HCIC2012-FullReport-FRweb.pdf.
http://www.health.gov.on.ca/fr/pro/programs/transformation/community.aspx
http://www.hqontario.ca/Portals/0/documents/pr/report-experiencing-integrated-care-1504-fr.pdf
http://www.hqontario.ca/portals/0/documents/qi/health-links/ccp-webinar-step-4-fr.pdf
MCMARTIN, K. Planification des congés pour les patients souffrant de maladies chroniques : Une analyse fondée sur des données
probantes. Ontario Health Technol Assess Series [Internet], vol. 13, n° 4 (septembre 2013), pp. 1 à 72. Accessible à l’adresse :
www.hqontario.ca/Portals/0/Documents/eds/ohtas/fullreport-discharge-planning-130906-en.pdf.
NASMITH, L., S. KUPKA, P. BALLEM et C. CREED. Problèmes de santé chroniques : Atteindre les objectifs thérapeutiques, Canadian
Family Physician, vol. 59, no 11 (2013), p. 3.
POWELL DAVIES, G., A. M. WILLIAMS, K. LARSEN, D. PERKINS, M. ROLAND et M. F. HARRIS. Coordinating primary health care: an
analysis of the outcomes of a systematic review, Medical journal of Australia, vol. 188, no 8 (2008), pp. 65 à 68.
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