La documentation pour la gestion des soins coordonnés a été créée en collaboration avec les maillons santé et le groupe de référence clinique.
2
En collaboration avec un groupe de discussion provincial, intersectoriel et interdisciplinaire, le ministère de la Santé et des Soins de
longue durée (MSSLD) a élaboré un outil de coordination des soins normalisé conçu pour les maillons santé. Bien que les maillons santé
ne soient pas tenus d’utiliser ce modèle élaboré par le MSSLD, 79 % des maillons santé indiquent qu’ils utilisent le modèle provincial
de PSC
. Certains maillons santé ont mis en œuvre différents processus en utilisant la version imprimée de l’outil, et les partagent avec
d'autres membres de l’équipe de soins par télécopieur ou un autre moyen sécurisé, tandis que d’autres explorent ou mettent en œuvre
des plateformes électroniques afin de documenter, échanger et mettre à jour le PSC.
Plateformes électroniques pour la documentation, l’échange et la mise à jour du plan de soins
coordonnés
Les maillons santé et le MSSLD ont déterminé qu’une plateforme électronique sécurisée pouvait être un instrument d’habilitation clé de
la documentation, de l’échange et de la mise à jour du plan de soins coordonnés. Le MSSLD a sollicité la participation de certains
maillons santé dans un projet de preuve de concept en 2015 et en 2016 afin d'explorer l’outil de coordination des soins électronique
(OSCe), une plateforme conçue pour « créer, échanger et consulter les plans de soins coordonnés, et échanger des messages sécurisés
au sein du cercle de soins pour les clients des maillons santé »
. Une évaluation de l’OSCe est en cours. De plus, une évaluation
comparative « d'autres solutions majeures en coordination des soins qui ont été mises en œuvre dans différentes régions de la province
au cours des deux dernières années »
devrait être effectuée pendant le reste de l'année 2016. Pour obtenir de plus amples
renseignements, rendez-vous à http://www.hqontario.ca/Amélioration-de-la-qualité/Ressources-et-outils-en-matière-damélioration-
de-la-qualité.
Étapes pour la mise en œuvre
1. Élaborer le plan de soins coordonnés en utilisant
l’approche ci-dessus de la gestion des soins coordonnés
(y compris en obtenant un consentement éclairé de
partager le PSC avec l’équipe de soins).
2. Documenter le plan en utilisant le modèle de PSC
(typiquement géré par le point de contact unique) en
s'assurant qu’un processus est mis en place pour le
mettre à jour et le partager. Il est essentiel que tous les
membres de l’équipe de soins soient au courant de ce
processus et de leurs responsabilités à cet égard.
3. Distribuer le modèle de PSC à l’équipe de soins, par
télécopieur ou un autre moyen sécurisé, ou par voie
électronique.
4. Suivre le processus en place pour la mise à jour du PSC,
puis le documenter en utilisant le modèle de PSC et le
diffuser à nouveau, comme indiqué.
Guide d’utilisation du plan de soins coordonnés (Ministère de
la Santé et des Soins de longue durée, 2015)
Plan de soins coordonnés, détail v.1.1.0 (Ministère de la Santé
et des Soins de longue durée, 2015)
Plan de soins coordonnés, sommaire v.1.1.0 (Ministère de la
Santé et des Soins de longue durée, 2015)
Qualité des services de santé Ontario Rapport trimestriel sur les maillons santé pour la période de juillet à septembre 2015. Ontario : Qualité des
services de santé Ontario, 2015.
Ministère de la Santé et des Soins de longue durée. Guide d’utilisation du plan de soins coordonnés. Ontario : Ministère de la Santé et des Soins de
longue durée. Ontario : Ministère de la Santé et des Soins de longue durée, 2015 [cité en juin 2016]. Accessible à l'adresse
http://www.hqontario.ca/Amélioration-de-la-qualité/Ressources-et-outils-en-matière-damélioration-de-la-qualité
Ministère de la Santé et des Soins de longue durée. Care Coordination Tool (CCT): Proof of Concept Project Update February 2016 Q’s & A’s. Ontario :
Ministère de la Santé et des Soins de longue durée; 2016 [cité en juin 2016]. Accessible à l'adresse http://www.hqontario.ca/Amélioration-de-la-
qualité/Ressources-et-outils-en-matière-damélioration-de-la-qualité