Amélioration de la rétention des adultes nouvellement dépistés

Objectifs
Conclusion
Méthodologie
Résultats
Wole Ameyan1, Mariama Sheri 2, Jaicy Sesay2, Dr Oliver Buck3, Dr Sulaiman Conteh4, Laure Gigout1, CharlotteDézé1,
Eric D’Ortenzio1, Sophie Calmettes1, Etienne Guillard1, Franck Lamontagne1
(1) Solthis ● (2) Service de consultation VIH, Hôpital gouvernemental de Lumley, Sierra Leone ● (3) Service de consultation ambulatoire, Hôpital
gouvernemental de Lumley ● (4) Service de consultation VIH, Hôpital de Connaught, Sierra Leone
L’extension de la prise en charge (PEC) du VIH en Sierra Leone a permis d’améliorer l’accès aux traitements ARV.
Toutefois, maintenir les patients dans les soins reste un dé , en particulier avant la mise sous ARV.
Un projet pilote a été dé ni pour identi er les di cultés du continuum de soins et mettre en place des interventions
à l’Hôpital gouvernemental de Lumley (LGH), un hôpital secondaire de Freetown, avec l’appui de Solthis.
● L’amélioration du maintien des patients dans le soin semble faisable au travers d’interventions portant
principalement sur la réorganisation des soins.
● Des interventions complémentaires seront mises en oeuvre dans une deuxième phase:
● Formation et tutorat des soignants sur la mesure et le renforcement de l’observance
● Installation d’un compteur CD4 “point of care”
● Recherche des perdus de vue par téléphone et visites à domicile
● Les leçons tirées de ce projet pourront servir à répliquer l’intervention a n d’améliorer la rétention dans d’autres
structures sanitaires publiques en Sierra Leone.
1. Evaluation initiale, pour les patients inclus entre janvier et mai 2013
● Du taux de rétention à 6 mois pré-ARV = nombre de patients toujours suivis 6 mois après leur entrée dans le
soin / nombre de patients diagnostiqués séropositifs et n’ayant pas initié les ARV sur la période
● Du taux de rétention à 6 mois sous ARV = nombre de patients toujours suivis 6 mois après leur initiation aux ARV
/ nombre de patients ayant initié les ARV sur la période
2. Diagnostic participatif pour identi er les di cultés
et dé nir les interventions
3. Mise en œuvre des interventions
Résultat 1. Caractéristiques des patients inclus au cours de la période janvier à septembre 2013
Patients Pré-ARV Patients ARV
avant intervention après intervention avant intervention après intervention
Nb Femmes 36 30 33 30
Nb Hommes 7 8 11 2
Age médian (Min-Max) 23 ans [18-60] 25 ans [18-51] 32 ans [20-59] 32 ans [18-62]
Résultat 2. Comparaison du taux de rétention à 6 mois avant et après intervention chez les patients pré-
ARV et sous ARV
Patients Pré-ARV
p
Patients ARV
p
avant
intervention
après
intervention
avant
intervention
après
intervention
Nb patients inclus 43 38 44 32
Nb patients suivis à 6 mois 9 23 19 21
Taux de rétention à 6 mois 21% 61% 0,0003 43% 66% 0,053
● Les résultats montrent une amélioration considérable de la rétention chez les patients pré-ARV et chez les patients
sous ARV.
● La modi cation du circuit patient a permis d’instaurer une entrée immédiate dans le soin (consultation avec
l’in rmière en charge de la PEC) et semble favoriser une meilleure compréhension de la maladie et du traitement
par les patients.
● Le bon archivage des dossiers patients a rendu possible le remplissage des dossiers à chaque consultation,
permettant d’améliorer le suivi des patients et d’avoir des données pour évaluer l’évolution des pratiques des
soignants et de la qualité de la PEC.
Réorganisation du circuit des patients dépistés séropositifs : référence
à l’unité de PEC pour démarrer la prophylaxie au cotrimoxazole avant
la référence à l’extérieur pour leur comptage CD4
Installation d’un registre pré-TARV
Remise d’une carte de contact à
tout nouveau patient
Nouveau système d’archivage
des dossiers patients
Tutorat clinique intensif ciblant les compétences
et les attitudes des soignants
Conseil /
dépistage
Consultation
PEC
Salle d’attente
Laboratoire
Hôpital
Connaught (CD4)
Ancien circuit Nouveau circuit
Amélioration de la rétention des adultes
nouvellement dépistés séropositifs dans un
hôpital public secondaire Freetown, Sierra Leone
Contact :
Wole AMEYAN
Medical O cer
Solthis, Sierra Leone
wole.amey[email protected]
Solthis Sierra Leone
N°1 The Maze-O King street
Wilberforce
Freetown
Solthis France
Sophie CALMETTES - Directrice des Opérations
[email protected]g
[phone]
www.solthis.org