Amélioration de la rétention des adultes nouvellement dépistés

Amélioration de la rétention des adultes
nouvellement dépistés séropositifs dans un
hôpital public secondaire Freetown, Sierra Leone
Wole Ameyan1, Mariama Sheriff2, Jaicy Sesay2, Dr Oliver Buck3, Dr Sulaiman Conteh4, Laure Gigout1, Charlotte Dézé1,
Eric D’Ortenzio1, Sophie Calmettes1, Etienne Guillard1, Franck Lamontagne1
(1) Solthis ● (2) Service de consultation VIH, Hôpital gouvernemental de Lumley, Sierra Leone ● (3) Service de consultation ambulatoire, Hôpital
gouvernemental de Lumley ● (4) Service de consultation VIH, Hôpital de Connaught, Sierra Leone
Objectifs
L’extension de la prise en charge (PEC) du VIH en Sierra Leone a permis d’améliorer l’accès aux traitements ARV.
Toutefois, maintenir les patients dans les soins reste un défi, en particulier avant la mise sous ARV.
Un projet pilote a été défini pour identifier les difficultés du continuum de soins et mettre en place des interventions
à l’Hôpital gouvernemental de Lumley (LGH), un hôpital secondaire de Freetown, avec l’appui de Solthis.
Méthodologie
1. Evaluation initiale, pour les patients inclus entre janvier et mai 2013
● Du taux de rétention à 6 mois pré-ARV = nombre de patients toujours suivis 6 mois après leur entrée dans le
soin / nombre de patients diagnostiqués séropositifs et n’ayant pas initié les ARV sur la période
● Du taux de rétention à 6 mois sous ARV = nombre de patients toujours suivis 6 mois après leur initiation aux ARV
/ nombre de patients ayant initié les ARV sur la période
2. Diagnostic participatif pour identifier les difficultés
et définir les interventions
Conseil /
Consultation
3. Mise en œuvre des interventions
dépistage
PEC
Réorganisation du circuit des patients dépistés séropositifs : référence
à l’unité de PEC pour démarrer la prophylaxie au cotrimoxazole avant
la référence à l’extérieur pour leur comptage CD4
Installation d’un registre pré-TARV
Nouveau système d’archivage
des dossiers patients
Remise d’une carte de contact à
tout nouveau patient
Hôpital
Connaught (CD4)
Salle d’attente
Laboratoire
Ancien circuit
Nouveau circuit
Tutorat clinique intensif ciblant les compétences
et les attitudes des soignants
Résultats
Résultat 1. Caractéristiques des patients inclus au cours de la période janvier à septembre 2013
Patients Pré-ARV
Patients ARV
avant intervention
après intervention
avant intervention
après intervention
Nb Femmes
36
30
33
30
Nb Hommes
7
8
11
2
23 ans [18-60]
25 ans [18-51]
32 ans [20-59]
32 ans [18-62]
Age médian (Min-Max)
Résultat 2. Comparaison du taux de rétention à 6 mois avant et après intervention chez les patients préARV et sous ARV
Patients Pré-ARV
Nb patients inclus
avant
intervention
après
intervention
43
38
Nb patients suivis à 6 mois
9
23
Taux de rétention à 6 mois
21%
61%
●
●
●
Patients ARV
p
0,0003
avant
intervention
après
intervention
44
32
19
21
43%
66%
p
0,053
Les résultats montrent une amélioration considérable de la rétention chez les patients pré-ARV et chez les patients
sous ARV.
La modification du circuit patient a permis d’instaurer une entrée immédiate dans le soin (consultation avec
l’infirmière en charge de la PEC) et semble favoriser une meilleure compréhension de la maladie et du traitement
par les patients.
Le bon archivage des dossiers patients a rendu possible le remplissage des dossiers à chaque consultation,
permettant d’améliorer le suivi des patients et d’avoir des données pour évaluer l’évolution des pratiques des
soignants et de la qualité de la PEC.
Conclusion
●
●
●
L’amélioration du maintien des patients dans le soin semble faisable au travers d’interventions portant
principalement sur la réorganisation des soins.
Des interventions complémentaires seront mises en oeuvre dans une deuxième phase:
● Formation et tutorat des soignants sur la mesure et le renforcement de l’observance
● Installation d’un compteur CD4 “point of care”
● Recherche des perdus de vue par téléphone et visites à domicile
Les leçons tirées de ce projet pourront servir à répliquer l’intervention afin d’améliorer la rétention dans d’autres
structures sanitaires publiques en Sierra Leone.
Contact :
Wole AMEYAN
Medical Officer
Solthis, Sierra Leone
[email protected]
Solthis Sierra Leone
N°1 The Maze-Off King street
Wilberforce
Freetown
Solthis France
Sophie CALMETTES - Directrice des Opérations
[email protected]
+33 1 53 61 07 84
www.solthis.org