thyroïde

EDITION SPECIALE DENAIN -11 septembre 2007
Après la déculottée contre
l’ARGENTINE le
sélectionneur s’explique:
…………….
LA THESE MEDICALE
On évoque un problème de
THYROÏDE
Tous les joueurs
ont eu un dosage
de TSH. Nous
attendons
les résultats …
docteur Rémy LEROY
ACTUALITES DE LA THYROïDE
ASS APP du DENAISIS
11 septembre 2007
Cas Clinique
Me C. est fatiguée….
Me C. est fatiguée…..
Me C. a 38 ans elle est mère de 2 enfants de 10 et 5 ans
Elle travaille sur Valenciennes dans un bureau d’étude TOYOTA.
En fin d’année les objectifs n’ont pas été atteints et depuis on lui demande plus au
boulot. Me C. est stressée……
Elle est rentrée de vacances en Bretagne fin juillet mais depuis 2 semaines elle ne
dort plus, elle a chaud et transpire beaucoup, elle a pris 2 kgs depuis 6 mois, ses
cheveux sont moins beaux a dit sa coiffeuse, elle a des « étouffements » et « ça serre
dans sa gorge »
Une amie qui est abonnée à TOP SANTE lui a dit:
« demande à ton médecin qu’il regarde ta THYROÏDE….. »
Me C. est fatiguée…..
Votre examen est normal, vous résistez 1 fois 2 fois et puis
un peu fatigué aussi d’être harcelé vous finissez par accepter
de doser le TSH
résultat:4,2 µUI/l ( Normales : 0,15 à 3,5)
ULTRASENSIBLE
????????????
Me C. est fatiguée…..
1- Il faut doser la FT4
2- Il faut doser la FT3
3- Les signes cliniques sont en rapport avec l’élévation de la TSH
Me C. est fatiguée…..
1- Il faut doser la FT4
OUI
2- Il faut doser la FT3
NON
3- Les signes cliniques sont en rapport avec l’élévation de la TSH
NON
Me C. est fatiguée…..
1- Il faut palper la thyroïde
2- Il faut faire un bilan lipidique
4- Il faut doser les Ac anti TG
5- Il faut doser les Ac anti recepteurs de la TSH (TBII)
3- Il faut doser les Ac anti TPO
Me C. est fatiguée…..
1- Il faut palper la thyroïde
OUI
2- Il faut faire un bilan lipidique
OUI
4- Il faut doser les Ac anti TG
NON
5- Il faut doser les Ac anti recepteurs de la TSH (TBII)
NON
3- Il faut doser les Ac anti TPO
OUI
Me C. est fatiguée…..
La palpation retrouve une thyroïde épaisse ferme et inhomogène
Que pensez vous de cette image échographique????????
Me C. est fatiguée…..
Thyroïde très hétérogène avec zones
hypoéchogènes et hypervascularistion
Me C. est fatiguée…..
Les Ac anti TPO connaissent un taux de 120000 UI/l
(normal < 200)
c’est une thyroïdite auto-immune
Me C. est fatiguée…..
1- la TSH est élevée donc il faut traiter
2- la TSH peut être fluctuante voire même normale sur un dosage
ultérieur
3- Si la TSH est normale il faut aussi traiter
4- il faut à nouveau doser les Ac après 6 mois de traitement par
LEVOTHYROX
5- Il faut souvent des doses importantes de LEVOTHYROX
Me C. est fatiguée…..
1- la TSH est élevée donc il faut traiter OUI
2- la TSH peut être fluctuante voire même normale sur un dosage
ultérieur
OUI
3- Si la TSH est normale il faut aussi traiter
NON
4- il faut à nouveau doser les Ac après 6 mois de traitement par
NON
LEVOTHYROX
5- Il faut souvent des doses importantes de LEVOTHYROX
OUI
Me C. est fatiguée…..
Il faut traiter les hypothyroïdies infracliniques
(TSH < 7 à 8)
1- en cas de thyroïde atrophique ACAT –
2- en cas de positivité des ACAT
3- en cas de troubles lipidiques
4- en cas de terrain familial
5- en cas de dystrophie thyroïdienne prouvée
Me C. est fatiguée…..
Il faut traiter les hypothyroïdies infracliniques
(TSH < 7 à 8)
1- en cas de thyroïde atrophique ACAT –
NON
2- en cas de positivité des ACAT
OUI
3- en cas de troubles lipidiques
OUI
4- en cas de terrain familial
NON
5- en cas de dystrophie thyroïdienne prouvée
OUI
Me C. est fatiguée…..
Vous la placez sous 50 à 75 µg de LEVOTHYROX
1- la TSH doit être dosée 3 semaines plus tard
2- la TSH doit être dosée 2 à 3 mois plus tard
3- la TSH au fil du temps pourra être tantôt médiane, tantôt
basse, tantôt un peu haute
4- il faut changer sans arrêt le traitement en fonction des TSH
Me C. est fatiguée…..
Vous la placez sous 50 à 75 µg de LEVOTHYROX
1- la TSH doit être dosée 3 semaines plus tard
FAUX
2- la TSH doit être dosée 2 à 3 mois plus tard
VRAI
3- la TSH au fil du temps pourra être tantôt médiane, tantôt
basse, tantôt un peu haute
VRAI
4- il faut changer sans arrêt le traitement en fonction des TSH
FAUX
Me C. est fatiguée…..
Me C. est finalement très contente
de son sort…… elle vous adresse sa sœur qui habite Lille et qui a
consulté car une échographie de sa thyroïde a révélé un nodule
de 5 mm transonique. Elle a 28 ans et craint un cancer car elle
avait 6 ans au moment de TCHERNOBYL … Que lui dites vous
?????????????????
AVANT
APRES
TCHERNOBYL
Becquerel
Radioactivité
ambiante
Sievert=radioactivité
« biologique »
Gray=radioactivité
absorbée
1% des enfants exposées aux retombées supérieures à 10 Sv
10% une dose comprise entre 2 Sv et 10 Sv
Les cancers thyroïdiens ont surpris par leur survenue précoce (évidente dès 1990),
leur large prédominance (90 %) chez les enfants âgés de moins de 5 ans lors de l'accident ou contaminés in utero.
Leur incidence s'est accrue d'un facteur 100 au Nord de l'Ukraine, au Sud de la Biélorussie et de la Russie.
Ces cancers sont de type papillaire, mais ils se distinguent par leurs caractères cliniques de sévérité : ils sont bilatéraux,
multi-focaux et précocement métastatiques.
Dans ces tumeurs a été caractérisé un marqueur biologique particulier, le réarrangement du gène Ret/PTC3.
On dénombre près de 2000 cas de cancers thyroïdiens chez ces enfants.
Humainement dramatique, cette pathologie a dans l’ensemble été correctement prise en charge.
La mortalité liée à ces tumeurs a pu être limitée, comme il est habituel lors du traitement des cancers thyroïdiens
différenciés des sujets jeunes.
Il n’y a pas d’argument scientifique qui conduise à penser qu’en France l’augmentation
du nombre des cancers thyroïdiens diagnostiqués soit liée à un " effet Tchernobyl " :
1-cet accroissement a été constaté dès 1975, son taux ne s’est pas majoré après 1986, et il est
présent dans toutes les régions du monde,
2-il n’est pas observé en France d’augmentation préférentielle des cancers non médullaires chez les
sujets enfants et adolescents au moment de l’accident, ce que démontre notamment l’analyse du
Registre disponible de la région Champagne-Ardenne (qui compte parmi les zones les plus exposées
au nuage radioactif),
3-il n’a pas été fait état chez les sujets analysés de réarrangement chromosomique analogue à celui
constaté chez les enfants irradiés en Ukraine, Russie et en Biélorussie.
tabac
alimentation
pollution
=TSH
= HCG
= autres
VIE
4 % de nodules palpables
30 à 40 % de nodules découverts en échographie
2 à 10 % d'hyper- ou d'hypothyroïdies
10 % de goitres
Entre 1975 et 1995, l’incidence des cancers diagnostiqués et traités en France
a été multipliée par 3
(4,1 chez les hommes et 1,7 chez les femmes).
Cette augmentation s’observe aussi bien chez les adultes que chez les sujets jeunes
Elle est surtout liée à l’accroissement du nombre des cancers
infracentrimétriques.
papillaires
EDITION SPECIALE DENAIN -11 septembre 2007
DAMNED…….
THEY ARE TREATED BY
LEVOTHYROX®…..
THANK’S FOR
YOUR
le 24 juillet 1712
ATTENTION
Messieurs les All Blacks
souvenez vous de DENAIN