Objectifs de l`étude

Introduction
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Contexte de l'étude
es hydrocarbures aromatiques polycycliques chlorés (HAPC), famille dont font partie les
dioxines (PCDD) et les furanes (PCDF), parfois dénommés globalement “dioxines”, sont
omniprésents dans notre environnement, et constituent des polluants très stables. Les
dioxines sont essentiellement des sous-produits de procédés industriels, mais peuvent également
résulter d'événements naturels comme les éruptions volcaniques et les feux de forêt. Elles
apparaissent de manière indésirable à l'occasion de processus thermiques engendrant des
composés organochlorés. Elles se forment lors de procédés industriels variés tels que la fonderie,
la métallurgie, le blanchiment de la pâte à papier et la fabrication de certains herbicides et pesticides,
ainsi que l'incinération de déchets.
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La toxicité des dioxines (polychlorodibenzodioxines - PCDD), des furanes (polychloro-dibenzofuranes
- PCDF) et des PCB (polychlorobiphényles) regroupés sous le terme d'hydrocarbures aromatiques
polycycliques chlorés (HAPC) est bien établie depuis une quarantaine d'années. Ainsi, les HAPC
sont des cancérogènes puissants chez l'animal. Chez l'homme, les études épidémiologiques
retrouvent fréquemment quatre catégories de cancers différents associés à ces substances (cancers
bronchopulmonaires, lymphomes non hodgkiniens, sarcomes des tissus mous, cancer du foie), ce
qui a conduit le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC) à classer la 2, 3, 7, 8 TCDD,
HAPC le plus toxique, dans le groupe 1 des cancérogènes certains pour l'homme.
Outre une manifestation spécifique de l'intoxication qui ne survient qu'à fortes doses, la chloracné,
d'autres effets sont encore discutés. Ainsi, des malformations congénitales sont retrouvées dans
certaines études, ainsi qu'une proportion plus élevée de filles parmi les nouveau-nés (PCDD). Une
certaine foetotoxicité a été signalée pour les PCDF (hyperpigmentation de la peau et des gencives,
hypertrophie gingivale, signes de retard de croissance intra-utérine). Par contre, les résultats
concernant les PCB dans les atteintes du développement psychomoteur ne sont pas toujours
concordants. Chez l'enfant, l'exposition aux PCB est associée dans certains cas à des altérations
cognitives persistantes (enfants à Taïwan) alors que dans d'autres situations on observe des
atteintes transitoires plutôt de type neuromusculaire.
Les effets sur le système immunitaire ont par ailleurs été beaucoup discutés. Si le mécanisme de
la toxicité immunitaire (atteinte humorale et cellulaire) de ces produits a bien été étudié, il semble
que l'homme soit assez peu sensible à ces effets immunotoxiques à l'exception des organismes en
développement (nouveau-nés). D'autres effets ont aussi été relevés tels que l'augmentation de
certaines enzymes hépatiques, des variations des taux d'hormones thyroïdiennes et des atteintes
de la conduction nerveuse. A la suite d'expositions importantes, on a pu observer des troubles de
l'humeur, une fatigue, une perte de libido et des troubles gastro-intestinaux variés. Un excès de risque
de maladies cardiovasculaires a été rapporté chez des travailleurs exposés à la 2,3,7,8 TCDD,
mais aussi à Sévéso.
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É TUDE
SUR LES DIOXINES ET LES FURANES DANS LE LAIT MATERNEL EN
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Ces produits, lorsqu'ils sont libérés dans l'air, peuvent contaminer les végétaux mais surtout les
animaux, les premiers par transfert à partir de l'air ou du sol et les seconds par contamination de
l'alimentation et en raison de la forte affinité pour les graisses de ces produits.
La source principale d'exposition de l'homme est essentiellement alimentaire. Ainsi, la voie orale est
considérée comme la source quasi exclusive des apports de composés dioxiniques (90 % au
moins). Les organismes sanitaires préconisent un apport alimentaire à ne pas dépasser ; ainsi
l'OMS recommande une dose journalière admissible de 1 à 4 pg I-TEQ/kg de poids corporel. Cette
DJA est calculée en considérant une exposition sur toute la durée de la vie et la quantité de dioxine
accumulée dans l'organisme.
L’évolution des connaissances toxicologiques, le renforcement des réglementations en matière
d’émission, la place de l’incinération dans le dispositif de gestion des déchets ainsi que la demande
sociale a conduit la France, depuis quelques années, a engagé des efforts importants. Ces efforts
portent sur la connaissance des émetteurs et des niveaux d’émission dans un but de prévention,
de l’impact sur l’environnement et notamment la chaîne alimentaire ainsi que sur une meilleure
caractérisation de l’exposition des populations.
Dans ce contexte, il convenait de mieux connaître l'exposition réelle de la population.
En raison du manque d'acceptabilité des mesures dans le sang ou le tissu graisseux, la plupart des
études étrangères sont basées sur l'analyse d'échantillons de lait maternel (qui de plus concentre
davantage les dioxines que le plasma sanguin, en raison de sa forte teneur en lipides) recueillis grâce
à la collaboration de maternités.
En France, les seules données disponibles proviennent d'une étude exploratoire menée en 1990
auprès de 15 mères allaitantes à Paris et de celle de l'Union Fédérale des Consommateurs réalisée
en 1998 sur le lait de 15 femmes de caractéristiques hétérogènes.
Dans ce contexte, et en s’appuyant sur l'existence d'un réseau national de lactariums, le CAREPS
(Centre Rhônes-Alpes d'Epidémiologie et de Prévention Sanitaire), à la demande de l'ADEME
(Agence De l'Environnement et de la Maîtrise de l'Energie), et l'InVS (Institut de Veille Sanitaire) à
la demande du ministère chargé de la santé ont conduit une étude visant à connaître les teneurs
en dioxines et furanes dans le lait maternel en France et de les situer par rapport aux moyennes
observées dans les autres pays européens. Son deuxième objectif est d’identifier les facteurs
expliquant les variations de ces teneurs dans la population. Le protocole a été élaboré par le
CAREPS, l'InVS et l'ADEME avec l'appui de référents scientifiques.
Ce rapport présente la mise en œuvre sur le terrain de l'étude, la description de l'échantillon et les
premiers résultats biologiques sur les teneurs en PCDD, PCDF dans le lait maternel (réalisés par
le CAREPS) et l'étude des facteurs d'exposition (réalisée par l'InVS), ainsi qu'une comparaison entre
différents laboratoires.
Le laboratoire d'analyses n'ayant pas terminé les dosages en PCB au moment du traitement des
données, les résultats complets portant sur ces composés seront présentés ultérieurement.
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É TUDE
SUR LES DIOXINES ET LES FURANES DANS LE LAIT MATERNEL EN
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Objectifs
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Objectif principal
Connaître et décrire les niveaux d'imprégnation en HAPC des femmes allaitantes qui font don de leur lait au lactarium
et qui résident sur tout le territoire français afin de mieux appréhender l'exposition de la population française à ces
polluants. Cet objectif est descriptif.
Objectifs secondaires
• Situer les valeurs moyennes françaises par rapport aux niveaux de contamination relevés en Europe dans
l'étude de l'OMS (WHO, Environmental Health in Europe, n° 3).
• Etudier l'association entre différents facteurs d'exposition (environnementaux et alimentaires) et les niveaux
d'imprégnation retrouvés et analyser la contribution spécifique de ces facteurs de risque dans les niveaux
d'imprégnation. Il s'agit d'un objectif explicatif.
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É TUDE
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