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Fibrillation atriale et insuffisance
cardiaque congestive :
Gestion aux Urgences
Stéphane Manzo-Silberman
Service de Cardiologie,
Hôpital Lariboisière, Paris
Université Paris VII, René Diderot
2ème Cours Avancé d'Urgences Cardiologiques
13 décembre 2013.

Cas clinique 1
•Homme 75 ans
•ATCD:
• ACFA permanente –
• Notion de coronarographie il y a plus de 20 ans
• Infarctus sylvien droit responsable d'une hémiparésie gauche partiellement
résolutive d'origine cardio-embolique (FA)
•Histoire de la maladie:
•Depuis 1 mois patient asthénique, orthopnéique (dort avec 2-3 oreillers)
avec œdèmes des membres inférieurs. BNP à 2970ng/mL.
•Aggravation de la dyspnée: SAU
•AUX URGENCES:
•signes d'insuffisance cardiaque gauche et droite
•ECG : FA avec FC=81/mn.

Cas clinique 2
•Homme 75 ans
•ATCD:
• HTA
•Dyslipidémie non traitée
•Histoire de la maladie:
•Depuis 24h : asthénique, Dyspnée crescendo, moindre effort avec œdèmes
des membres inférieurs. BNP à 2970ng/mL.
•Aggravation de la dyspnée: SAU
•AUX URGENCES:
•signes d'insuffisance cardiaque gauche et droite
•ECG : FA avec FC=150/mn.

Epidémiologie
•FA: 1-2% de la population
•Europe: 6 millions, prévalence en augmentation ( x2 en 2050)
•Risque FA:
•Décès: X2
•AVC (ischémique/hémorragique): augmentation du risque, sévérité
accrue

Diagnostic
• Insuffisance cardiaque (NYHA II-IV) dans 30 % des FA
•FA dans 30-40% des Insuffisances cardiaques
•IC conséquence de la FA
•Tachycardiomyopathie,
•Décompensation Aigue sur FA rapide
•IC cause de la FA :
• ↑ pression atriale
•Surcharge volémique
•Dysfonction valvulaire secondaire
•Stimulation neurohormonale chronique