Insuffisance pulmonaire après traitement chirurgical d'une sténose pulmonaire Nidhal Bouchahda , Rim Lakhdhar Lakhdhar,, Mohamed Ayadi, Ayadi, Naouel Ben Salem , Mehdi Cheour Cheour,, Habiba Drissa Service de Cardiologie Adultes Hopital la Rabta Tunis L’insuffisance pulmonaire (IP) résiduelle après traitement chirurgical des rétrécissements pulmonaires est une complication redoutable. Elle expose à l’insuffisance cardiaque droite, à des arythmies ventriculaires graves et à une mauvaise tolérance à l’effort. Le traitement de l'IP repose sur le remplacement valvulaire pulmonaire par hétérogreffe. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 51 ans ayant un rétrécissement pulmonaire associé à une sténose pulmonaire infundibulaire. Elle a bénéficié d’une résection valvulaire pulmonaire sans mise en place d’une prothèse et une résection infundibulaire pulmonaire avec un excellent résultat immédiat. Actuellement, soit 27 ans après l’intervention chirurgicale, la patiente est asymptomatique avec à L’ECG un rythme sinusal et un bloc de branche droit complet. L'échocardiographie révèle une insuffisance pulmonaire importante avec dilatation des cavités droites sans rétrécissement pulmonaire résiduel, une insuffisance tricuspidienne et une PAPs=51mmHg, la fonction du ventricule gauche étant conservée . L' angioscanner thoracique montre une sténose non significative pré hilaire des deux artères pulmonaires associée à une dilatation du tronc des artères pulmonaires. La patiente est proposée pour hétérogreffe pulmonaire. Orifice pulmonaire avulvulaire Angioscanner: sténose de l’ artère pulmonaire gauche ETT vue para sternale gauche petit axe montrant une IP massive ETT vue apicale 4 cavités montrant la dilatation du VD Diminution de la vitesse maximale du déplacement systolique de l’anneau tricuspidien (onde Sa) mesurée en Doppler tissulaire pulsé (DTI) Angioscanner: Sténose de l’ artère pulmonaire droite Chez les patients asymptomatiques porteurs d' insuffisance pulmonaires, le temps optimal d' un remplacement valvulaire pulmonaire est un défit assez difficile à relever. La controverse concernant l’ effet à long terme d’ une surcharge volumétrique sur le VD et l’ absence de paramètres échographiques pronostics validés expliquent cette difficulté. Actuellement, chez ces patients asymptomatiques, le remplacement valvulaire pulmonaire (RVP)est indiqué en cas de dilatation progressive du VD, altération progressive de le fonction VD, majoration d’une insuffisance tricuspidienne, arythmie atriale ou ventriculaire Soutenue. . Elle permet une amélioration du volume du VD (remodelage) si indiquée à temps (VTD VD <170 ml /m2) selon l’étude de therrien et al mais elle ne permet pas une amélioration de la fonction systolique du ventricule droit chez certains patients. Pour Folkert J.& als, cependant, la politique de s'abstenir de RVP chez les patients asymptomatiques et de faire un RVP uniquement dans les patients symptomatiques ont conduit à un bon résultat dans une grande majorité des patients.