20 • Revue canadienne de la maladie d’Alzheimer • mars 1998
Questions :
• Comment posez-vous un diagnostic de MA?
• Comment annoncez-vous à la famille que le patient
souffre de MA?
• Comment suivez-vous l'évolution de la maladie?
Commentaires :
Les critères du manuel DSM-IV pour la démence sont :
• trouble de la mémoire; aphasie, apraxie, agnosie et/ou
trouble des fonctions exécutives;
• déclin du fonctionnement professionnel ou social;
• déclin par rapport au niveau précédent de fonctionnement.
Afin d'établir un diagnostic de démence, il est essentiel que
le déficit cognitif du patient ait un impact fonctionnel, ce qui
devient clairement évident avec le temps. Dans l'histoire
naturelle de la démence, la perte de l'indépendance fonction-
nelle signifie un tournant pour la maladie. Deux outils pour
évaluer le statut fonctionnel — le questionnaire sur les activités
fonctionnelles (FAQ) et l'échelle d'évaluation de l'autonomie
en matière d'hygiène personnelle (PSMS) — facilitent l’évalu-
ation. À ce stade précoce, les fonctions exécutives supérieures
seront fort probablement affectées. Il faudrait adresser l’aidant
au bureau local de la Société Alzheimer pour les points sui-
vants : éducation continue de la famille, information sur les
ressources locales et soutien à l’aidant. Les médecins se préoc-
cupent actuellement de la sécurité du patient à la maison, de sa
capacité de conduire un véhicule, et des directives anticipées
pour les stades plus avancés de la MA.
Question :
• À quel moment soupçonnez-vous des troubles de
l’humeur?
Commentaires :
Il faut soigneusement éliminer la dépression dans la MA pré-
coce. Cependant, elle peut nécessiter l’envoi chez un spécialiste
s’il y a incertitude quant au diagnostic. La dépression peut
cacher une démence précoce; par conséquent, il faut suivre les
personnes déprimées présentant une atteinte cognitive et faire
une évaluation cognitive plus poussée doit être documentée dès
la résolution des symptômes de dépression. Quand les antidé-
presseurs sont indiqués, ils devraient être choisis en fonction de
l’innocuité, de la tolérance et du profil d’interaction médica-
menteuse. La détermination du stade de la MA nécessite une
bonne compréhension des domaines symptomatiques multiples
de la démence. La gravité des symptômes reliés à la dépression
et à l’anxiété dans la phase précoce de la MA a tendance à
diminuer à mesure que la compréhension devienne progressive-
ment plus limitée. Il y a une perte progressive des fonctions cog-
nitives supérieures et de l’indépendance fonctionnelle (d’habi-
tude en commençant avec les activités instrumentales de la vie
quotidienne), suivie de l’apparition de symptômes neuropsychi-
atriques, qui s’apaisent éventuellement alors que les change-
ments moteurs de type parkinsonien suppriment tout comporte-
ment. Bien que les variations dans la progression de la MA ne
soient pas rares, la détermination du stade (sept stades) au
moyen d’outils comme l’échelle de détérioration globale offre
une chronologie clinique du progrès de la démence. C’est dans
les stades 3, 4 et 5 que la plupart des médicaments pour la MA
ont été évalués dans des essais cliniques.
Question :
• Quel type de soutien peut-on donner à l’aidant?
Commentaires :
La charge de l’aidant augmente progressivement avec la perte
de l’autonomie fonctionelle de la patiente. L’anxiété d’être seul
aurait pu limiter la disponsibilité en temps libre du mari et
affecter sa santé psychologique. Comme mesure préventive, le
médecin peut arranger un répit ou des soins durant la journée.
Se sensibliser aux besoins de santé et au bien-être de l’aidant
est un élément clé du traitement en soins primaires de la MA,
et il est nécessaire de connaître les programmes d’appoint com-
munautaires formels pour y référer correctement. Il est essen-
tiel de planifier l’entrée en institution dans les stades plus
avancés de la maladie, ce qui est facilité par les contacts du
médecin et de la famille avec les services sociaux locaux.
ÉTUDE DE CAS
Cette étude de cas est publiée dans le cadre d’un programme de formation médicale continue (FMC) sur des études de
cas de la maladie d’Alzheimer; ce programme est parrainé par Pfizer Canada. Pour obtenir de l’information sur les
activités de ce programme dans votre région, veuillez communiquer avec votre délégué médical Pfizer.
Afin d'établir un diagnostic de démence,
il est essentiel que le déficit cognitif du
patient ait un impact fonctionnel.