Situation de l`hypertension artérielle dans le monde et position du

Effet du soja dans
l'alimentation sur la
tension artérielle
Stress professionnel
et conjugal : effets sur
la tension artérielle
Réunion annuelle 2006
de la section ontarienne
de la SCHA
par Marcel Lebel
Des données récentes de l'Organisation Mondiale de la Santé indiquent que près d'un milliard
de personnes dans le monde souffrent d'hypertension artérielle (HT). En raison du vieillisse-
ment de la population, les prévisions suggèrent que ce nombre pourrait augmenter à 1,5 mil-
liard en 2025. Comme l'HT est la plupart du temps une maladie asymptomatique, environ la
moitié seulement des patients hypertendus sont au courant de leur condition et, dans plusieurs
pays, un faible pourcentage de ces patients ont des pressions artérielles maîtrisées selon les
valeurs cibles recommandées. Le contrôle non optimal de l'HT est responsable des deux tiers
des accidents vasculaires cérébraux, de la moitié des coronaropathies ischémiques et de
plusieurs cas d'insuffisance rénale nécessitant la suppléance rénale. L'HT mal maîtrisée est
donc une cause importante de décès prématurés et de morbidité dans le monde, ce qui con-
stitue un lourd fardeau social et économique.
Sur une note plus optimiste, les études épidémiologiques en cours semblent montrer une
tendance mondiale vers une amélioration du nombre de patients dont l'HT est maîtrisée selon
les cibles thérapeutiques recommandées. Cette amélioration serait attribuable à plusieurs fac-
teurs. Les instruments pour mesurer la pression artérielle sont plus accessibles, faciles à utili -
ser et moins coûteux. Le nombre d'antihypertenseurs plus efficaces et dépourvus d'effets se -
condaires ne cesse de croître. La recherche dans le domaine de l'HT est très florissante et de
grandes études ont été effectuées au cours des deux dernières décennies. Les journaux scien-
tifiques spécialisés dans l'HT et les sociétés d'HT à l’échelle internationale, nationale et locale
contribuent à la diffusion de ces nouvelles connaissances sur l'impact bénéfique du traitement
de l'HT dans la réduction des complications cérébrales, cardiaques et rénales. Les sociétés
d'HT sont très actives dans la production et la mise en oeuvre de lignes directrices pour le
traitement de l'hypertension. De nouveaux joueurs doivent aussi être recrutés dans la lutte
pour la maîtrise et la prévention de l'hypertension. Par exemple, l'industrie alimentaire pour-
rait contribuer de façon tangible en réduisant la quantité de sel ajouté aux aliments préparés,
ce qui représente environ 70 % de la consommation de sel au quotidien.
Position du Canada dans la lutte contre l'HT
Le Canada occupe une place de premier rang dans la lutte contre l'HT grâce aux initiatives des
organismes nationaux et provinciaux engagés dans le domaine de l'HT. Par exemple, la Société
canadienne d'hypertension artérielle (SCH), fondée il y a plus de 25 ans, joue un rôle clé à travers
le pays. Sa mission est de promouvoir la prévention et le contrôle de l'HT en encourageant la
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Situation de l'hypertension
artérielle dans le monde
et position du Canada
Lettre du Président de la SCH
Table des matières
Hypertension
Canada
Publié par la :
Société
canadienne
d’hypertension
artérielle
Septembre 2006
Bulletin no88

Hypertension Canada
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recherche et l'éducation. Le Canada est un des
pays industrialisés où la recherche cli nique et
fondamentale est la plus florissante comme en
témoigne le programme scientifique du con-
grès annuel de la SCH. Au dernier congrès,
on pouvait compter plus de 130 résumés de
travaux de recherche, des conférences magis-
trales, un débat et plusieurs symposiums. Le
programme du congrès 2006, qui se tiendra à
Vancouver du 21 au 24 octobre, s'annonce des
plus intéressants et j'en profite pour vous
inviter à y participer. Pour plus de renseigne-
ments, vous pouvez
consulter le site de la SCH (http://www.
hypertension.ca/) ou pour vous inscrire, le site
suivant : http://www.cardiocongress.org/.
Sur le plan de l’éducation, la SCH via son
programme canadien d'éducation sur l'hy-
pertension (PCEH), produit chaque année
ses recommandations consensuelles sur le
traitement de l'hypertension. Ce programme
éducatif est devenu un modèle de fonction-
nement pour plusieurs pays. Le PCEH s'oc-
cupe aussi de la dissémination et de la mise
en oeuvre des recommandations. Il s'agit de
la tâche la plus importante; les recomman-
dations doivent se traduire par des change-
ments tangibles dans la prescription du
traitement aux patients hypertendus. Dans
une publication récente dans le journal
Hypertension, Campbell et coll. ont pu
démontrer une augmentation significative
d'environ cinq fois de la prescription des
antihypertenseurs en Ontario depuis le début
de la production et de la dissémination des
recommandations thérapeutiques par le
PCEH. L’apport de ces résultats pour le
patient pourra sans doute être objectivé dans
l'étude épidémiologique pancanadienne qui
doit débuter sous peu.
La SCH collabore aussi étroitement
avec Pression artérielle Canada dont
la mission est le transfert des
connaissances, la conscientisation et
l'éducation du public.
Fait saillant : en collaboration avec les
Instituts de recherche en santé du Canada et
l'industrie pharmaceutique (sanofi-aventis),
Lettre du président
Suite de la page 1
Suite à la page 5
Anciens présidents
George Fodor
Jacques de Champlain
Otto Kuchel
John K. McKenzie
Frans H.H. Leenen
Pavel Hamet
Martin Myers
R. Brian Haynes
Alexander Logan
S. George Carruthers
Ernesto L. Schiffrin
Richard Ogilvie
Simon W. Rabkin
Pierre Larochelle
Robert Lee
Ellen Burgess
Ross Feldman
Michel Bouvier
Norm Campbell
Donald D. Smyth
John Floras
Johanne Tremblay
Tim Reudelhuber
Comité de direction
Marcel Lebel
président
Richard Lewanczuk
ancien président
Venkat Gopalakrishnan
président désigné
James van Huysse
secrétaire-trésorier
Société canadienne d’hypertension artérielle
Comité de rédaction
Luc Poirier, Ville de Québec
président
Carl Abbott, Halifax
Luc Lanthier, Sherbrooke
Marcel Lebel, Ville de Québec
(membre d’office)
Richard Ogilvie, Toronto
(membre d’office)
Alain Vanasse, Sherbrooke
Sudesh Vasdev, St. John’s
Albert Yeung, Edmonton
Bureau de rédaction
Richard Ogilvie,
rédacteur en chef
John Floras
Paula Harvey
Alexander Logan
© 2006 STA HealthCare Communications inc. Tous droits réservés. Hypertension Canada est une revue
trimestrielle, publiée en français et en anglais par STA HealthCare Communications inc., 955, boul. Saint-Jean,
bureau 306, Pointe-Claire (Québec) H9R 5K3. Toute personne qui s'intéresse à l'hypertension artérielle peut
s'y abonner gratuitement. Les articles pu bliés dans Hypertension Canada n'engagent que leurs auteurs et ne
reflètent pas nécessairement les opinions de la Société canadienne d'hypertension artérielle ou de
STA HealthCare Communications inc. Dépôt légal troisième trimestre 2006. Les articles peuvent être soumis
en anglais ou en français au bureau de rédaction, Hypertension Canada, The Toronto Western Hospital, University
Health Network, 399, rue Bathurst, Toronto (Ontario) M5T 2S6 (téléc. : [416] 603-7919). La date de tombée pour le
prochain numéro est décembre 2006. Société cana dienne des postes. Envois de publications cana diennes, con-
trat de vente no40063348.
Publié par la
Société
canadienne
d’hypertension
artérielle

Hypertension Canada
par Sudesh Vasdev et Vicki Gill
Les produits de soja gagnent en popularité
depuis quelques années. Bien que le soja
soit un aliment traditionnel dans les pays
asiatiques, les produits de soja sont aujour-
d'hui monnaie courante sur les étagères des
supermarchés nord américains. Le soja est
devenu une denrée si précieuse que le gou-
vernement du Canada collabore maintenant
avec l'industrie, le milieu universitaire et
d'autres agences gouvernementales pour
faire du Canada un chef de file de l'industrie
du soja, pour produire notamment des bio-
carburants à base de soja et des aliments à
base de soja. Le soja est riche en protéines
et il contient des isoflavones antioxydantes,
notamment la daïdzéine et la génistéine,
sans compter qu'il est une bonne source de
fibres solubles. Les aliments à base de pro-
téines de soja ne contiennent pas de
cholestérol et leur teneur en lipides est
moindre par rapport à la plupart des autres
sources de protéines ne provenant pas du
soja; en outre, le rapport des lipides est en
faveur des gras polyinsaturés. Le soja est
séparé en ses diverses fractions, c'est à dire
les isolats protéiques, l'huile et les
isoflavones, ou il est traité pour obtenir une
gamme de produits, par exemple le lait, la
farine, le tofu, les burgers, les saucisses
végétariennes, les céréales et les produits de
collation (Tableau 1).
Régimes à base de soja dans le
traitement de l'hypertension
Cet intérêt accru pour le soja s'explique prob-
ablement par la décision prise en 1999 par la
Food and Drug Administration, aux États-
Unis, d'approuver l'énoncé selon lequel les
protéines de soja procurent des effets béné-
fiques pour la santé chez des patients atteints
de maladie coronarienne. Selon des données,
la consommation de 25 g de protéines de soja
par jour avait eu des effets favorables sur le
bilan lipidique en abaissant de façon signi-
ficative les concentrations de cholestérol total
et de cholestérol LDL.
D'autres études ont par ailleurs démontré
les effets antihypertenseurs des produits de
soja. Des études chez des rats spontanément
hypertendus (SHR), un modèle d'hyperten-
sion humaine, ont montré qu'un régime ali-
mentaire incluant les produits de soja avait
abaissé la tension artérielle (TA). L'étude de
Shanghai sur la santé des femmes (Shanghai
Women's Health Study) a été menée pendant
deux à trois ans auprès de
45 000 Chinoises d'âge mûr ou âgées. Les
femmes qui consommaient au moins 25 g de
protéines de soja par jour dans le cadre de
leur régime alimentaire normal affichaient
des valeurs moins élevées de la TA systolique
et diastolique. Un essai comparatif à réparti-
tion aléatoire a été mené auprès de sujets
hypertendus pour comparer trois régimes ali-
mentaires à teneurs variées en protéines et en
fibres (pauvre en protéines et riche en fibres;
riche en protéines et pauvre en fibres; riche
en protéines et riche en fibres) avec un
régime témoin pauvre en protéines et en
fibres. Pour enrichir la teneur en protéines, on
a ajouté 66 g de protéines de soja au régime
témoin, et pour enrichir la teneur en fibres, on
a ajouté 15 g de psyllium. Bien que la baisse
la plus marquée de la TA ait été observée
chez les sujets suivant un régime riche à la
fois en protéines et en fibres, celui riche en
protéines de soja a néanmoins abaissé la TA
de façon significative. Dans une étude réali -
sée en 2002 par Rivas et coll., des hommes et
des femmes légèrement ou modérément
hypertendus qui consommaient du lait de
soja (apport quotidien de 18 g de protéines de
soja et d'isoflavones) ont présenté une réduc-
tion plus grande de la TA comparativement
aux sujets consommant du lait de vache. La
hausse des concentrations de la génistéine
urinaire a été attribuée à la baisse de la TA, ce
qui donne à penser que les sujets qui
digéraient et absorbaient plus efficacement
les composants du lait de soja ont présenté
Effet du soja dans l'alimentation
sur la tension artérielle
Tableau 1
Produits de soja courant et leur teneur en protéines
Teneur en protéines
Produit Description g/100 g g/portion
Fèves de soja Fèves de soja cuites, vertes 12,4 22,2/tasse
Germes de soja Graines de soja germées 13,1 9,2/tasse
Lait de soja Boisson préparée à l'aide de fèves
de soja qui ont été trempées,
moulues finement et tamisées 4,5 11,0/tasse
Farine de soja Préparée à partir de fèves de soja 47,0 47,0/tasse
(déshuilée) grillées puis moulues en une poudre fine
Tofu, mou Caillé de soja préparé à partir du lait
de soja coagulé, puis moulé 6,5 16,0/tasse
Burgers de soja Protéines de soja texturées utilisées
comme substitut de viande 17,9 12,5/galette de 70 g
Saucisses de soja Protéines de soja texturées utilisées
comme substitut de viande 21,7 10,0/saucisse
Céréales de soja Céréales transformées, prêtes à 19,0 10,5/tasse
consommer
Isolat de protéines Isolat de protéines raffinées extrait
de soja de flocons de soja déshuilés 80,7
Ces aliments de protéines de soja contiennent diverses quantités d'arginine, de fibres solubles et d'isoflavones.
(Source : USDA Nutrient Database : www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/search/.)
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Hypertension Canada
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une meilleure réponse antihypertensive. En
2005, He et coll. ont examiné l'effet d'un sup-
plément de protéines de soja sur la TA chez
302 sujets chinois, hommes et femmes. Ce
supplément quotidien était ingéré sous forme
de biscuits contenant 40 g de protéines de
soja isolées ainsi que les isoflavones du soja.
Le groupe témoin mangeait des biscuits qui
contenaient des glucides complexes au lieu
du soja. La consommation du supplément de
protéines de soja a entraîné une baisse plus
marquée de la TA que les glucides com -
plexes. Les résultats des quelques études
ayant examiné les effets de l'huile de soja sur
la TA n'ont pas été concluants.
Ensemble, tous ces résultats d'études per-
mettent de croire que l'adoption d'un régime
alimentaire assurant un apport quotidien de
18 g à 66 g de protéines de soja pendant
deux à trois mois abaisse efficacement la TA
chez des sujets manifestant une hyperten-
sion légère ou modérée.
Mécanisme d'action (Figure 1)
L'hypertension artérielle est caractérisée par
la résistance à l'insuline, le dysfonction-
nement endothélial, le stress oxydatif, la
prolifération des cellules de muscle lisse
vasculaire et une tension artérielle élevée.
Bien que l'étiologie exacte de l'hypertension
reste incertaine, la résistance à l'insuline
s'avère un facteur clé et peut être attribuable
à des facteurs génétiques ou reliés au mode
de vie. La résistance à l'insuline entraîne le
métabolisme anormal du glucose, et cette
anomalie s'accompagne d'une formation
accrue d'aldéhydes très réactifs. Ces aldéhy-
des réagissent avec les groupements
sulfhydryle et amine et forment des produits
de glycation (advanced glycation end pro -
ducts, ou AGE) qui modifient la structure et
la fonction des protéines. Ces produits de
glycation peuvent influer défavorablement
sur divers types de protéines dans l'orga -
nisme, notamment les enzymes, les canaux
ioniques, les récepteurs et les protéines
structurales. Ces anomalies entraînent un
stress oxydatif, un dysfonctionnement
endothélial, une hausse de la résistance vas-
culaire périphérique et de la tension
artérielle.
Au cours d'études sur l'hypertension
humaine, des chercheurs ont mis à l'épreuve
divers produits de soja, avec et sans
isoflavones, pour découvrir un ou des com-
posants thérapeutiques et leur mécanisme
d'action. Certaines études confèrent une
valeur thérapeutique aux protéines de soja,
la source la plus riche d'arginine (un acide
aminé) tandis que d'autres laissent entendre
que l'activité antioxydante des isoflavones
explique l'effet bénéfique du soja. Cet effet
est probablement combiné ou additif.
L'arginine est le précurseur de l'oxyde
nitrique, une substance vasodilatatrice, et
par conséquent elle peut influer sur le tonus
vasculaire et la TA. Cette activité vasodi-
latatrice de l'arginine est démontrée par des
données probantes montrant qu'un supplé-
ment d'arginine a procuré des bienfaits chez
des patients souffrant d'angine de poitrine et
d'insuffisance cardiaque congestive. La
prise d'arginine a abaissé la TA dans des
modèles de rat ainsi que chez des sujets
humains atteints d'hypertension essentielle.
Elle a également accru la sensibilité à l'insu-
line chez des sujets en santé, des sujets
obèses et des sujets atteints du diabète de
type 2. Cette action s'exercerait par l'inter-
médiaire de l'oxyde nitrique, dont on sait
qu'il régule les récepteurs insuliniques.
Même si les données probantes sont rares,
quelques études laissent entendre que l'ajout
de soja au régime alimentaire atténue la
résistance à l'insuline dans le diabète de type
2, un résultat qui concorde avec les effets
connus de l'arginine. L'arginine se lie égale-
ment aux aldéhydes, ce qui prévient la for-
mation de produits de glycation et leurs
effets délétères. La forte teneur en fibres
solubles des aliments à base de soja pourrait
également réduire l'absorption des glucides
et atténuer la résistance à l'insuline.
Le stress oxydatif a été relié à la survenue
de l'hypertension, bien qu'on ignore si c'est
un facteur étiologique ou une manifestation
secondaire. Peu importe, le fait de diminuer
le stress oxydatif réduit l'atteinte des tissus.
Plusieurs études menées auprès de patients
atteints d'hypertension essentielle ont
démontré l'efficacité des antioxydants pour
atténuer le stress oxydatif et abaisser la TA.
La poudre de soja, contenant des
isoflavones antioxydantes, a réduit les taux
des marqueurs du stress oxydatif et de l'at-
teinte oxydative de l'ADN, et elle a abaissé
la TA chez des rats spontanément hyper-
tendus. Des études chez l'animal ont égale-
ment montré que les isoflavones de soja
inhibent le stress oxydatif stimulé par le
NADPH et atténuent le dysfonctionnement
endothélial. Une substance antioxydante du
soja, la génistéine, a prévenu l'altération
oxydative des LDL sous l'effet du glucose
dans des études in vitro. Les résultats d'une
étude par Swain et coll. (2002) auprès de
femmes en période périménopause ont mon-
tré que les concentrations totales d'antioxy-
dants dans le plasma étaient modifiées
favorablement par la prise d'un isolat de pro-
téines de soja à forte teneur en isoflavones.
La consommation de lait de soja ou de com-
primés de soja a également atténué les
lésions oxydatives de l'ADN chez des
humains.
Les peptides de soja, ou les peptides de
synthèse identiques, ont exercé un effet
inhibiteur sur l'enzyme de conversion de
l'angiotensine (ECA) dans des études in
vitro. L'inhibition de l'activité de l'ECA et la
réduction subséquente de la synthèse de
l'angiotensine II, une substance vasocons -
trictrice, contribueraient à l'action antihy-
pertensive du soja. Même si ces peptides ont
abaissé la TA dans des modèles animaux, les
effets de l'activité de l'ECA dans le plasma,
le sérum et les tissus ont été équivoques. On
ignore toutefois si la prise de suppléments
diététiques de soja se traduirait par la
disponibilité endogène de ces peptides.
Conclusions
L'apport alimentaire en soja semble avoir
des effets antihypertensifs, et des études ont
Ensemble, tous ces résultats d'études permettent de croire que
l'adoption d'un régime alimentaire assurant un apport quotidien
de 18 g à 66 g de protéines de soja pendant deux à trois mois abaisse
efficacement la TA chez des sujets manifestant une hypertension
légère ou modérée.

Hypertension Canada
5
montré qu'un tel régime avait abaissé le
cholestérol total et le cholestérol des LDL,
réduisant ainsi le risque de maladie corona -
rienne. Le mécanisme de cette action anti-
hypertensive serait relié à la forte teneur en
arginine et en fibres solubles du soja, ainsi
qu'à ses isoflavones antioxydantes, ou peut
être à ses peptides qui exerceraient un effet
inhibiteur de l'ECA. Une combinaison
équilibrée des sources de protéines est
nécessaire pour un apport suffisant en tous
les acides aminés essentiels. Toutefois, les
patients atteints d'une hypertension légère
ou modérée à risque de maladie cardiovas-
culaire pourraient incorporer dans leur
régime des aliments contenant environ 25 g
de protéines de soja, tout en continuant
d'obtenir l'apport quotidien recommandé en
protéines.
Les sujets en santé pourraient également
réduire leur risque de maladie coronarienne
et d'hypertension en ajoutant les produits de
soja à leur régime alimentaire. Vu le très
grand nombre de produits alimentaires à
base de soja en vente maintenant, il est
facile d'améliorer son régime alimentaire et
d'obtenir des bienfaits à long terme.
Références :
1. Burke V, Hodgson J, Beilin LJ, et coll. Dietary protein
and soluble fiber reduce ambulatory blood pressure
in treated hypertensives. Hypertens 2001; 38:821 6.
2. Rivas M, Garay RP, Escanero JF, et coll. Soy milk lowers
blood pressure in men and women with mild to
moderate essential hypertension. J Nutr 2002;
132:1900 2.
3. Merritt JC. Metabolic syndrome: Soybean foods and
serum lipids. J Natl Med Assoc 2004; 96:1032 41.
4. He J, Gu D, Wu X, et coll. Effect of soybean protein on
blood pressure: A randomized, controlled trial. Ann
Intern Med 2005; 143:1 9.
5. Yang G, Shu X, Jin F, et coll. Longitudinal study of soy
food intake and blood pressure among middle aged
and elderly Chinese women. Am J clin Nutr 2005;
81:1012 7.
6. Cylwik D, Mogielnicki A, Buczko W. L arginine and car-
diovascular system. Pharmacol Rep 2005; 57:14 22.
Sudesh Vasdev, professeur, et Vicki Gill,
associée de recherche, Faculté de médecine,
Memorial University of Newfoundland.
la SCH a contribué tout récemment à la
création de la première chaire canadienne
pour la prévention et le contrôle de l'HT
dont le titulaire est le Dr Norm Campbell.
La SCH l'a appuyé fortement dans une de
ses premières initiatives pour réduire la
quantité de sel du régime des Canadiens.
En résumé, le Canada est un des pays
industrialisés les plus actifs dans la lutte
contre l'HT. Tous ces efforts et initiatives ne
pourront que se traduire par une diminution
du taux de décès et d'hospitalisation se -
condaires aux accidents vasculaires
cérébraux, aux infarctus du myocarde et à
l'insuffisance cardiaque et rénale chez les
Canadiens hypertendus.
Marcel Lebel, MD, FRCPC
Président,
Société canadienne d'hypertension
artérielle
Lectures suggérées :
1. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P,
Whelton PK, He J. Global burden of hypertension:
analysis of worldwide data. Lancet 365:217-223,
2005.
2. Lawes CM, Vander Hoorn S, Law MR, Elliott P,
MacMahon S, Rodgers A. Blood pressure and the
global burden of disease 2000. Part II. Estimates of
attributable burden. J Hypertens 24: 423-430, 2006.
3. Campbell, NR, Tu K, Brant R, Duong-Hua M, McAlister
FA; Canadian Hypertension Education Program
Outcomes Research Task Force. The impact of the
Canadian Hypertension Education Program on anti-
hypertensive prescribing trends. Hypertension 47:22-
28, 2006.
Figure 1
Effets antihypertensifs possibles d'un régime contenant du soja
Métabolisme anormal du
glucose avec formation
accrue d'aldéhydes
Altérations de la
biodisponibilité
de l'oxyde
nitrique
Facteurs génétiques Facteurs reliés au mode de vie
Résistance à l'insuline
Hypertension
Dysfonctionnement endothélial
et augmentation de la résistance
vasculaire périphérique
modulent
l'absorption
se lient
aux
aldéhydes
Inhibition
de l'ECA
augmente la
synthèse
d'oxyde
nitrique
Formation accrue de produits de
la glycation (AGE, ou advanced
glycation and products)
Stress oxydatif accru
Activité
antioxydante
Lettre du président
Suite de la page 2
Fibres
solubles
Isoflavones
Arginine
Peptides