LA VERTEBRE DANS SA « TOUR D`IVOIRE »

Whale vertebra.
Effigy carving.Artic,Inuit.
Aurora meusem
LA VERTEBRE DANS SA
« TOUR D’IVOIRE »
M. Chelli bouaziz , H. Riahi, A. Abdallah, M. Mechri Rekik , MF. Ladeb
Institut Kassab d’orthopédie. Ksar Said - Tunisie
INTRODUCTION
• La vertèbre d’ivoire est définie par une condensation du
corps vertébral sans modification de ses contours ni de sa
hauteur ou de celle du disque adjacent
• Le diagnostic de vertèbre d’ivoire est fait sur les
radiographies
• La condensation est diffuse et homogène intéressant la
majorité ou la totalité du corps vertébral
• Décrite pour la 1ère fois en 1925 par Souques, la vertèbre
d’ivoire est rare et constitue un véritable challenge pour le
clinicien et le radiologue
OBJECTIFS
• Reconnaître l’aspect de la vertèbre d’ivoire sur les
radiographies et la tomodensitométrie
• Connaitre les principales étiologies des vertèbres d’ivoire
chez l’adulte
• Connaître les principales étiologies des vertèbres d’ivoire
chez l’enfant
ETIOLOGIES DES VERTEBRES
D’IVOIRE
• Fréquentes:
• Rares:
– Métastases
– Myélome multiple (POEMS)
– Maladie de Paget
– Ostéopétrose
– Spondylite tuberculeuse
– SAPHO et ostéites aseptiques
– Lymphome
– Myélofibrose primitive
(splénomégalie myéloide)
– Fluorose
– Ostéosarcome
– Sarcome d’Ewing
– Chordome
– Mastocytose
– Sarcoidose
METASTASES (1)
• Etiologies les plus fréquentes
• Cancers de la prostate, du sein, de la vessie et du
poumon et carcinoïdes, primitifs les plus fréquents
• Chez l’enfant, neuroblastome et médulloblastome
les primitifs les plus fréquents
METASTASES (2)
MÉCANISMES
cellules tumorales
facteurs mitogènes
modelage osseux
activateurs du plasminogène type
PSA ou uPA
prolifération des ostéoblastes et des cellules métastatiques
excès de production ostéoblastique
augmentation du volume trabéculaire osseux
condensation
METASTASES (3)
RADIOGRAPHIE:
– La condensation osseuse est homogène ou non
– Pas de modification du volume osseux ni
déformation
– Absence d’épaississement de la corticale
– Contours vertébraux nets et non spiculés
– Arc postérieur souvent touché
– Disques inter vertébraux respectés
METASTASES (4)
RADIOGRAPHIE:
• Atteinte parfois pluri étagée
• Ostéocondensation pluri nodulaire ou ostéolyse siègeant
à plusieurs niveaux fréquemment associées
• Atteinte épidurale et
associées
fracture compression souvent
METASTASES (5)
TDM:
– Étude topographique
– Extension
– Signes associés
– Repérage pour une biopsie osseuse
METASTASES (6)
IRM:
– Signal bas hétérogène en T1 augmentant après
injection intra veineuse de Gd et variable en T2
– Extension intra canalaire et dans les tissus mous péri
rachidiens de la tumeur
METASTASES (7)
CAT FACE À UNE VERTÈBRE D’IVOIRE EN CAS DE CANCER CONNU
Radiographie
Image douteuse
Paget
TDM/IRM
Métastase
vraisemblable
biopsie
Paget
surveillance
METASTASES (8)
CAT FACE À UNE VERTÈBRE D’IVOIRE EN CAS DE CANCER NON CONNU
Pas de cancer connu
Radiographie
Image douteuse
Paget
TDM
IRM
Métastase
vraisemblable
•
•
•
•
•
•
Recherche du primitif:
Examen clinique
EPP, marqueurs tumoraux (PSA)
Mammographie
TDM thoraco abdominale
TEP Scan
Biopsies
Paget
Surveillance
METASTASES (9)
Fig 1: Métastase d’un cancer du sein. Radiographie de la
charnière dorso lombaire de face: vertèbre T12 d’ivoire
METASTASES (10)
*
*
Fig 2: Métastase d’un cancer broncho-pulmonaire. TDM du
rachis dorsal coupe transversale: condensation du corps
vertébral (*) et des pédicules (*)
MALADIE DE PAGET(1)
• Affection fréquente: 3 à 4% de la population au delà de 40
ans et 10 à 11% après 80 ans
• Caractérisée par un remodelage osseux anormal et excessif
• Théorie infectieuse: Virus de la famille paramyxovirus -> IL 6
-> formation excessive d’ostéoclastes
• Deux phases:
– active: formation et résorption osseuse
– quiescente marquée par des remaniement scléreux
• Polyostotique dans 65-90% des cas ou mono ostotique
(squelette axial) dans 10 à 35% des cas
MALADIE DE PAGET(2)
Fig 3: Section coronale de deux
vertèbres lombaires pagetiques:
épaississement des corticales et
des travées spongieuses,
hypertrophie des corps
vertébraux
Stacey E. Radiologic spectrum of paget disease of bone and its complications
with pathologic correlation.Radiographics 2002
MALADIE DE PAGET(3)
ATTEINTE RACHIDIENNE
– 30- 75% des cas, uni ou multi étagée
– Rachis lombaire, cervical, dorsal
– Deux signes radiologiques:
• anomalie de la trame: aspect fibrillaire de la corticale et du spongieux
• anomalie de forme: hypertrophie et déformation
– Extension à l’arc postérieur: 82% des cas
– 12% atteinte isolée du corps vertébral->chercher des anomalies
de la trame osseuse
MALADIE DE PAGET(4)
TDM:
• 5 aspects:
– Fibrillaire: travées osseuses grossières, épaissies
– Réseau: travées osseuses moins nombreuses, plus épaisses
et désorganisées
– Vacuolaire: en réseau mais à larges mailles
– Motte: travées épaisses confluentes
– Ivoire: persistance au sein de la condensation de l’aspect
fibrillaire et de quelques vacuoles de graisse
MALADIE DE PAGET(5)
A
Fig 4: Maladie de Paget. Radiographie du rachis lombaire de face (A) et de profil (B):
condensation et hypertrophie du corps vertébral et de l’arc postérieur de L3
B
MALADIE DE PAGET(6)
A
Fig 5: Maladie de Paget. Coupes frontale(A) et sagittale (B) d’une TDM du rachis
lombaire: condensation du corps et de l’épineuse avec hypertrophie de la vertèbre L3
B
MALADIE DE PAGET(7)
IRM:
– Moelle osseuse de signal normal -> chercher les anomalies
morphologiques (Hypertrophie osseuse, Épaississement
cortical et trabéculaire, Extension à l’épineuse)
– Anomalies de signal focales: signal bas sur toutes les
séquences: aspect en motte
– Anomalies de signal diffuses de type oedémateux: signal bas
en T1 et élevé en T2, Gd (+) -> chercher l’aspect en cadre en T2,
plages de graisse, atteinte de l’épineuse
– Anomalies de signal diffuses de type scléreux: signal bas en T1
et en T2
SPONDYLITE INFECTIEUSE (1)
• L’infection d’un ou plusieurs corps vertébraux sans atteinte
discale
• Rare en cas de germe pyogène ( sujets âgés ou immunodéprimés)
• Fréquence relative dans les infections à germe spécifique
(tuberculose)
• Condensation due:
– au tissu de granulation associé à de la nécrose caséeuse comblant les
espaces de la moelle
– à l’hypoperfusion vasculaire (thrombose ou dissection des vaisseaux par
les abcès)
– au traitement anti tuberculeux
SPONDYLITE INFECTIEUSE (2)
• Rachis dorsal et lombaire
• Peut toucher une ou plusieurs vertèbres contiguës ou non
• Radiographie/TDM:
– ostéolyse centrosomatique avec condensation péri lésionnelle
– condensation vertébrale pure +/_ homogène masquant les
lésions ostéolytiques
• Séquestres 50% cas
• Abcès intra ou extra rachidien
• Ponction biopsie vertébrale: isole le germe et/ou met en
évidence les lésions histologiques de la tuberculose
SPONDYLITE INFECTIEUSE (3)
Fig 6: Spondylite tuberculeuse. Coupes sagittales d’une TDM du rachis lombaire.
Condensation du corps de L2
LYMPHOME (1)
• Les lymphomes atteignent les vertèbres par voie
sanguine ou par contiguïté, provoquant une sclérose
du spongieux, ce qui donne lieu à une condensation
diffuse et homogène
• Age : 20-50 ans, pic de fréquence 40 ans
• Dans la majorité des cas, lymphome hodgkinien
• Le lymphome osseux primitif est rare (5% des tumeurs
osseuse primitives)
LYMPHOME (2)
• Le lymphome peut intéresser la vertèbre et/ou
l’espace péridural ou para vertébral
• Lésion condensante pure exceptionnelle, mixte dans
presque tous les cas
• Appositions périostées spiculées ou lamellaires
(50%)
• Les aspects TDM et IRM ne sont pas spécifiques
• Des séquestres uniques ou multiples sont observés
chez 11% des patients
LYMPHOME (3)
Fig 7: Lymphome osseux. Coupe
sagittale d’une TDM du rachis:
vertèbres d’ivoire T11, L4 et S1
LYMPHOME (4)
A
B
Fig 8: Lymphome osseux. Radiographie du rachis thoracique
de face (A) et de profil (B) coupe sagittale d’une TDM du rachis
thoracique( C): condensation du corps de T11
C
MYÉLOFIBROSE PRIMITIVE (1)
• Maladie chronique faisant partie des syndromes
myéloprolifératifs
• Moelle osseuse remplacée par du tissu fibreux
• L’ostéocondensation du squelette axial s’observe
dans 40 à 50% des myélofibroses primitives
• Il s’agit plus souvent d’une condensation diffuse
que de condensations localisées multiples
• Aux os long, une apposition endostée est
responsable d’un épaississement cortical
MYÉLOFIBROSE PRIMITIVE (2)
• Suspectée devant une anémie et une
splénomégalie
• Confirmation par biopsie ostéo médullaire:
fibrose, leuco érythroblastose, mutations
cytogénétiques
• Pas de critère diagnostique radiologique
OSTEODYSTROPHIE RENALE(1)
• L’ensemble des anomalies osseuses observées au cours de
l’insuffisance rénale chronique et chez les patients
hémodialysés
• Due à un trouble du modelage, de la minéralisation et de la
masse osseuse
• La condensation vertébrale est présente chez 20% des
patients et peut être diffuse ou en bandes (« maillot de
rugby »)
• Peut aussi atteindre le squelette appendiculaire avec une
prédilection pour les métaphyses
OSTEODYSTROPHIE RENALE(2)
Fig 9: Physiopathologie de l’ostéodystrophie rénale
Mac Way F. Revue du Rhumatisme.2012
OSTEODYSTROPHIE RENALE(3)
A
Fig 10: Ostéodystrophie rénale. Radiographie du rachis thoracique de face (A) et de
profil (B): vertèbres d’ivoires étagées
B
OSTEODYSTROPHIE RENALE(4)
A
B
Fig11: Ostéodystrophie rénale. Coupes frontale (A) et sagittale (B) d’une TDM du
rachis thoracique: vertèbres d’ivoire étagées
FLUOROSE (1)
• Maladie métabolique osseuse rare
• Endémique en Afrique du Nord et en Inde
• Caractérisée par une fixation osseuse massive du
fluor
• L’intoxication fluorée chronique d’origine
hydrotellurique (eaux riches en fluor), industrielle
ou médicamenteuse
FLUOROSE (2)
• Radiographies/TDM : Ostéocondensation
diffuse, prédominant au squelette axial
• Enthésopathies ossifiantes, fractures (par
fragilité osseuse), ossifications ligamentaires,
ostéophytose, appositions periostées
• Rachis cervical, rachis dorso lombaire
• Les os long sont relativement épargnés
FLUOROSE (3)
• Biologie: fluorémie >0.2mg/l et /ou fluorurie
>1.8mg/24h
• Affirmation: histologie osseuse et dosage du
fluor dans les cendres osseuses
FLUOROSE (4)
A
B
Fig 12: Fluorose. Radiographie du rachis lombaire de face (A) et de profil
(B): condensation osseuse diffuse ( ), ostéophytose ( )
FLUOROSE (5)
Fig 13: Fluorose. Radiographie du rachis cervical de profil:
vertèbre d’ivoire, ossification des ligaments vertébraux
FLUOROSE (6)
Fig 14: Fluorose. Coupe sagittale d’une
TDM du rachis lombaire: condensation
diffuse, ossifications ligamentaires ( ) et
ostéophyte s(
)
DREPANOCYTOSE (1)
• Affection autosomique récessive qui résulte de la mutation
d’un acide aminé de la chaine β de la globine
• Formes homozygotes: condensation diffuse du squelette
axial secondaire aux infarcissement osseux
• Autres signes de l’affection:
– Déformation en « H » des corps vertébraux
– Ostéonécrose épiphysaire
– Trouble de croissance
– susceptibilité très élevée à l’infection bactérienne …
DREPANOCYTOSE (2)
A
B
Fig 15: Drépanocytose. Radiographie du rachis thoracique de face (A) et de
profil (B): condensation osseuse diffuse
DREPANOCYTOSE (3)
Fig 16: Drépanocytose. Radiographie du rachis lombaire de face: condensation de
L5 (
) et des ailes iliaques (
)
DREPANOCYTOSE (4)
Fig 17: Drépanocytose. Radiographie du
rachis lombaire: condensation du corps
de L5
DREPANOCYTOSE (5)
Fig 18: Drépanocytose. Coupe sagittale d’une
TDM du rachis: condensation diffuse et
déformation en marche d’escalier des vertèbres
DREPANOCYTOSE (6)
INFARCTUS OSSEUX VS INFECTION
• L’infarctus osseux: milieu de culture bactérien
• Infarctus osseux et infection ostéo articulaire ont
une clinique similaire
• Hémocultures (+) dans 50%
• Signes radiologiques retardés et non spécifiques
DREPANOCYTOSE (7)
INFARCTUS OSSEUX VS INFECTION
• IRM: infection et infarctus: collection liquide intra
osseuse, rupture de la corticale et collection des tissus
mous
• Scinti Tc 99m dynamique: ne permet pas la distinction
• Scinti leucocytes marqués: fixation en cas d’infection
• Scinti Tc 99m sulfure colloide: infarctus: fixation
réduite, infection: fixation normale
• Biopsie pas fiable
MYELOME MULTIPLE (1)
• Pour certains auteurs le myélome multiple condensant et le
POEMS sont deux entités distinctes, d’autres en revanche
les confondent
• POEMS est rare, décrit par Shimpo en 1968, associe:
Polyneuropathie, Organomégalie, Endocrinopathie,
Gammapathie Monoclonale, Skin change(
hyperpigmentation)
• Lignée de cellule monoclonale immortelle -> B Cytokine ->
prolifération et activation des ostéoblastes
• Lésion osseuse dans 95% des cas: Condensante 82%
MYELOME MULTIPLE (2)
• Rachis thoracique et lombaire
• Atteintes multiples
• Contours irréguliers et spiculés des corps
vertébraux
• Lésions mixtes en anneau associées (ostéolyse
centrale et condensation périphérique)
• Biopsie de moelle osseuse:<5% de plasmocytes
• Discret pic monoclonal Ig A ou Ig G
SAPHO(1)
• Spondylarthropathie avec atteinte cutanée associée
prédominante
• L’atteinte vertébrale est présente chez 1/3 des patients
• Grand polymorphisme radiographique:
– Ostéite condensante
– Vertèbre d’ivoire
– Hyperostose avec ossification para vertébrale
– Spondylodiscite
– Tassement vertébral
SAPHO(2)
• La condensation débute dans le coin antérieur
de la vertèbre
• Elle peut s’étendre à tout le corps vertébral et
parfois aux vertèbres adjacentes
SAPHO(3)
A
B
Fig 19: SAPHO. Radiographie du rachis
thoracique de profil (A) Coupe sagittale
d’une TDM du rachis thoracique (B).
condensation du corps de T5
SAPHO(3)
Fig 20: SAPHO. Coupes sagittales d’une TDM du
rachis thoracique: condensation des corps de T4 et T7
OSTEOPETROSE (1)
• Affection rare, autosomique récessive( incidence
de 1/250 000 naissances) ou dominante ( 1/20 000
naissances)
• Condensation généralisée du spongieux et un
défaut de modelage
• Mutation génétique responsable d’une production
excessive d’ostéoclastes défectueux
OSTEOPETROSE (2)
PHYSIOPATHOLOGIE
Inactivation du gène
régulateur 1
des lymphocytes T
Mutation homozygote
du chloride
du canal 7
Défect du gène
codant pour une
protéine
transmembranaire
Nombre élevé ou normal d’ostéoclaste
dont la fonction d’acidification est
défectueuse
Défaut de résorption de la matrice osseuse
Lauren L. Sclerosing bone dysplasia: Review and differentiationfrom other causes of osteosclerosis. Radiographics
OSTEOPETROSE (3)
• Condensation prédomine sur les plateaux
vertébraux, peut s’associer à une encoche
antérieure
• Aspect d’os dans l’os: rare mais caractéristique
• Aux aux longs, dédifférenciation corticale/
spongieux et effacement de la cavité médullaire.
OSTEOPETROSE (4)
Fig 21: Ostéopetrose. Radiographie du rachis thoracique de face:
condensation des corps vertébraux et des cotes
OSTEOPETROSE (5)
Fig 22: Ostéopetrose. Radiographie du rachis lombaire de face (A) et de profil (B)
MELORHEOSTOSE
• Dysplasie osseuse sclérotique décrite la première fois
en 1922 par A.Léri
• Aspect en « coulées de bougies » des corticales,
s’étendant également au spongieux
• Affecte essentiellement les os long mais également le
squelette axial et les os court des extrémités
• Peut s’associer à des malformations ou tumeurs
vasculaires, atrophie musculaire, fibrose cutanée
SARCOME OSTEOGENE (1)
• La localisation rachidienne est présente dans 4%
• Pic de prévalence à la 4ème décennie
• Souvent secondaire (radiothérapie ou de maladie de Paget)
• Les rachis thoracique et lombaire sont touchés avec la même
fréquence, suivis du sacrum et du rachis cervical
• Dans 79% des cas, il nait de l’arc postérieur puis s’étend au
corps vertébral
• Radiographie/ TDM: aspect mixte rarement condensation ou
ostéolyse pures
SARCOME OSTEOGENE (2)
Fig 23: Sarcome
ostéogène.
Radiographie du rachis
lombaire de profil:
vertèbre d’ivoire L4
Hakan I. Primary vertebral osteosarcoma: Imaging findings. Radiology 2004
TUMEUR D’EWING
• Ewing rachidien rare: 3-15% des tumeurs d’Ewing
• 2ème décennie
• Condensation: nécrose tumorale et condensation réactionnelle
• Rachis sacré (55%), lombaire (25%), thoracique, cervical
• Atteinte de l’arc postérieur puis envahissement du corps vertébral
• Radiographie/ TDM: Corps vertébral élargi, de contours irréguliers
feuilletés
• Atteinte multi étagée (8%)
• Disque préservé
• Envahissement canalaire (91%)
OSTEOBLASTOME(1)
• 1% des tumeurs osseuses
• Rachis atteint dans 32 à 46% des cas
• S’accompagne de scoliose dans 40% des cas
• Il prend origine à l’arc postérieur s’étend dans un
tiers des cas au corps vertébral
• Répartition égale sur le rachis cervical,
thoracique et lombaire
IMAGERIE:
OSTEOBLASTOME(2)
– Radiographie/ TDM:
• Lésion lytique et condensante, souvent expansive
• Des formes condensantes pures peuvent réaliser une vertèbre
d’ivoire qui s’accompagne parfois d’une condensation des
vertèbres ou des cotes voisines
– IRM:
• signal bas en T1 et en T2 en cas de minéralisation de la matrice,
augmentation du signal après injection de Gd
– Une rupture de la corticale et un envahissement des tissus
mous peuvent être constatés
OSTEOBLASTOME(3)
A
B
C
Fig 24: Ostéoblastome. Radiographie du rachis thoracique de face(A):
condensation du corps de T11, scoliose gauche. coupe frontale (B) et
transversale (C) d’une IRM du rachis en pondération Se T1 après injection de
Gd: lésion du corps et de l’arc postérieur de T11
CONCLUSION
• La vertèbre d’ivoire est un signe radiologique rare
• Elle est liée à diverses affections
• Le contexte clinique, les signes radiologiques associés et leur
distribution sont indispensables au diagnostic étiologique
• Chez l’adulte, les métastases, le lymphome, la maladie de
Paget et les infections sont les étiologies les plus fréquentes
• Chez l’enfant les étiologies les plus fréquentes sont le sarcome
ostéogène, les métastases de neuroblastome ou de
médulloblastome et l’ostéoblastome
QCM 1
Parmi les propositions suivantes choisir celle(s) qui est (sont) juste(s):
A. Le diagnostic de vertèbre ivoire se fait sur les radiographies
B. La vertèbre ivoire se définit par une condensation du corps vertébral
avec modification de ses contours et pincement du disque adjacent
C. La vertèbre ivoire se définit par une condensation du corps vertébral
sans modification de ses contours ni de sa hauteur ou de celle du
disque
D. Le diagnostic de vertèbre ivoire se fait uniquement sur la TDM
E. Les propositions (b) et (d) sont vraies
QCM 1
Parmi les propositions suivantes choisir celle(s) qui est (sont) juste(s):
A. Le diagnostic de vertèbre ivoire se fait sur les radiographies
B. La vertèbre ivoire se définit par une condensation du corps vertébral
avec modification de ses contours et pincement du disque adjacent
C. La vertèbre ivoire se définit par une condensation du corps vertébral
sans modification de ses contours ni de sa hauteur ou de celle du
disque
D. Le diagnostic de vertèbre ivoire se fait uniquement sur la TDM
E. Les propositions (b) et (d) sont vraies
REPONSE: A,C
QCM2
Les étiologies les plus fréquentes de vertèbre ivoire chez
l’ adulte sont:
A.
Les métastases
B.
L’ostéoblastome
C.
Le sarcome ostéogénique
D. La maladie de Paget
E.
Le lymphome
QCM2
Les étiologies les plus fréquentes de vertèbre ivoire chez
l’adulte sont:
A. Les métastases
B. L’ostéoblastome
C. Le sarcome ostéogénique
D. La maladie de Paget
E. Le lymphome
REPONSE: A, D, E
QCM 3
Parmi les propositions suivantes choisir celle(s) qui est (sont) juste(s)
concernant la vertèbre ivoire d’origine métastatique :
A.
Le primitif est souvent un cancer de prostate, de sein, du poumon ou
carcinoïde
B.
Elle s’accompagne d’un épaississement de la corticale et d’une
réaction périostée spiculée du corps vertébral
C.
Il y a jamais d’atteinte de l’arc postérieur
D.
Elle s’accompagne d’une atteinte discale
E.
Une atteinte épidurale et des fractures compressives sont souvent
associées
QCM3
Parmi les propositions suivantes choisir celle(s) qui est (sont) juste(s)
concernant la vertèbre ivoire d’origine métastatique:
A. Le primitif est souvent un cancer de prostate, de sein, du poumon ou
carcinoïde
B. Elle s’accompagne d’un épaississement de la corticale et d’une réaction
périostée spiculée du corps vertébral
C. Il y a jamais d’atteinte de l’arc postérieur
D. Elle s’accompagne d’une atteinte discale
E. Une atteinte épidurale et des fractures compressives sont souvent
associées
REPONSE: A,E
QCM4
Quelles sont les propositions vraies:
A.
La vertèbre pagétique est une vertèbre hypertrophique
déformée et d’aspect fibrillaire
B.
La maladie de Paget s’étend rarement a l’arc postérieur
C.
Les anomalies de signal de type graisseux au sein d’une vertèbre
« en cadre » sont très évocatrices de vertèbre pagétique.
D.
La maladie de Paget atteint plus souvent le rachis dorsal que
lombaire
E.
Toutes les proposition sont vraies
QCM4
Quelles sont les propositions vraies:
A. La vertèbre pagétique est une vertèbre hypertrophique déformée et
d’aspect fibrillaire
B. La maladie de Paget s’étend rarement a l’arc postérieur
C. Les anomalies de signal de type graisseux au sein d’une vertèbre « en
cadre » sont très évocatrices de vertèbre pagétique.
D. La maladie de Paget atteint plus souvent le rachis dorsal que lombaire
E.
Toutes les proposition sont vraies
REPONSE: A,C
QCM5
la spondylite infectieuse réalisant l’aspect de vertèbre
ivoire:
A. S’accompagne d’une atteinte du disque
B. Est généralement à germe pyogène.
C. La condensation du corps vertébral est due au traitement
médical
D. Est généralement d’origine tuberculeuse
E. L aspect radiologique est celui d’une géode
centrosomatique avec ostéocondensation périlésionnelle
QCM5
la spondylite infectieuse réalisant l’aspect de vertèbre ivoire:
A.
S’accompagne d’une atteinte du disque
B.
Est généralement à germe pyogène.
C.
La condensation du corps vertébral est due au traitement
médical
D. Est généralement d’origine tuberculeuse
E.
L aspect radiologique est celui d’une géode centrosomatique
avec ostéocondensation péri lésionnelle
REPONSE: C,D,E
REFERENCES
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