Sujet d`Oncologie – Docteur YOU 1. Voici une image. Décrivez

Sujet d’Oncologie – Docteur YOU
Monsieur T. vous est adressé pour parésie brutale des 2 membres inférieurs. Ce patient âgé de 70 ans
présente les antécédents suivants : Obésité avec BMI à 32 kg/m2 ; diabète non insulinodépendant,
HTA et ostéoporose. Sur plan familial, sa grand-mère, sa mère et sa sœur ont développé des cancers
du sein autour de 40 ans.
Depuis quelques mois, il présentait des douleurs lombaires dont il ne s’est pas soucié. A l’occasion
d’une chute, il a ressenti une violente douleur dorsale qui ne s’est pas améliorée sous paracétamol. Les
douleurs sont localisées dans la partie moyenne du dos et irradient de chaque coté de la cage
thoracique vers les mamelons. Son médecin traitant lui trouve un déficit moteur partiel des 2 membres
inférieurs. Les réflexes ostéo-tendineux sont absents. Des radiographies demandées en urgence
retrouvent des lésions de condensation disséminées sur l’ensemble du squelette axial, prédominant au
niveau du rachis, avec doute sur un tassement sur la vertèbre T5. Une IRM du rachis dorsolombaire a
été réalisée.
1. Voici une image. Décrivez-la.
2. Quel est votre diagnostic clinique?
3. Quelle en est l’origine la plus probable ? Justifiez
4. Quelle est votre prise en charge en urgence ?
5. Une réunion de concertation pluri-disciplinaire statue sur l’indication d’un traitement
par docetaxel (TAXOTERE®). Décrivez les mécanismes d’action de ce produit.
6. Citez les effets indésirables généraux et spécifiques de cette molécule.

1. Voici une image. Décrivez-la.
IRM 2
Du rachis 2
Cervico-thoracique
De profil 2
Pondération T1 2
Hypersignal de plusieurs vertèbres
Tassement 2
De la vertèbre T4
Recul du mur postérieur 2
Compatible avec compression médullaire 2
Total 14
2. Quel est votre diagnostic clinique?
Tassement vertébral 2
Compliqué
de compression médullaire 2
Symptomatique (ou retentissement neurologique ou biparésie des MI) 2
Chez un patient de 70 ans 2
Avec antécédents de diabète et d’ostéoporose 2
Total 10
3. Quelle en est l’origine la plus probable ? Justifiez
Métastase osseuse 2
D’un cancer
de prostate 2
Justifications :
Homme 1
70 ans 1
Métastases osseuses diffuses 1
Condensantes 1
Argument de fréquence 1
Antécédents familiaux (BRCA 2 ?) 1
Total 10
4. Quelle est votre prise en charge en urgence ?
Hospitalisation en urgence 2
Urgence fonctionnelle 2
Conditionnement
- Repos au lit strict 2
- Préventions des complications thrombo-emboliques 2
Traitement symptomatique
- Antalgiques adaptés à l’EVA 2

- Corticoides à forte dose et protection gastrique 2
- Biphosphonates en l’absence de contre-indications 2
- Neurochirugie de décompression à discuter 2
-Radiothérapie palliative à discuter 2
Traitement étiologique
- Réunion de concertation pluri-disciplinaire 2
- Décision partagée avec le patient 2
Prise en charge psychologique et sociale 2
ALD 30 2
Surveillance de l’efficacité et de la tolérance des traitements
Total 26
5. Une réunion de concertation pluri-disciplinaire statue sur l’indication d’un traitement
par docetaxel (TAXOTERE®). Décrivez les mécanismes d’action de ce produit.
Blocage de la multiplication (ou prolifération) cellulaire 6
Par interaction avec l’ADN 2
ou avec les protéines de structure nécessaires à la division cellulaire 1
Taxane = inhibiteur de dépolymérisation des microtubules 1
Total 10
6. Citez les effets indésirables généraux et spécifiques de cette molécule.
Hématoxicité 2
Toxicité digestive (nausées-vomissements, diarrhée) 2
Fatigue
Alopécie 2
Stérilité 2
Nécrose locale en cas d’extravasation
Veinite chronique
Docetaxel
Neurotoxicité 1
Allergie 1
Total 10