Les interactions médicamenteuses

21/07/2014
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Institut de Formation en Soins Infirmiers – 1ère Année
Année universitaire 2014 - 2015
Les interactions
médicamenteuses
Matthieu Roustit
Pharmacologie clinique
Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Joseph Fourier
Centre d’Investigation Clinique – Inserm CIC3, CHU de Grenoble
UE 2.11 S1
Définition
•Onparled’interactionmédicamenteuse
lorsquel’administrationsimultanéededeux
ouplusieursmédicamentsconduità
potentialiserouminimiserleseffets
(thérapeutiquesouindésirables)d’aumoins
undecesmédicaments.
• Responsablesde0.6%deshospitalisations
>70ans:4.8%deshospitalisations
Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2007; 16: 641–651.
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Différents types d’interactions
• Pharmacocinétiques
Absorption
Distribution
Métabolisation (+++)
Elimination
• Pharmacodynamiques
Synergie / Potentialisation
Antagonisme
(interacon≠incompabilitésphysico‐
chimiques)
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Différents niveaux d’interactions
•Contre‐indication
Décès rapportés, gravité certaine et systématique
Bien documentées
Enjeu médico-légal si non justifié
•Associationdéconseillée
Potentiellement grave
Enjeu médico-légal si non justifié
•Précautiond’emploi
Surveillance clinique ou biologique
•Aprendreencompte
Limitesdecettedistinction
Enpratique:surveiller!
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Interactions pharmacocinétiques
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Absorption 6
ModificationpH
gastriqueouintestinal
Chélation
SA
M2+ Modificationvidange
gastriqueoumotilité
intestinale
Alimentation
DégradationdelaSA(CYP)
Efflux(P‐gp)
Ex:antiacideset
atazanavir
Ex:selsdeferet
fluoroquinolones
Ex:érythomycine

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Absorption :
la glycoprotéine P (P-gp)
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P‐gp
Lumière
intestinale
Vaisseaux
Absorption :
la glycoprotéine P (P-gp)
8
P‐gp
Lumière
intestinale
Vaisseaux
Risquede
surdosage!

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LaP‐gp
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Distribution : fixation aux protéines
plasmatiques
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P
P
P P
P
P
P
P
P P P
Formeliée:inactive
(« réserve »)
Formelibre:active