Restauration de dents antérieures « à emporter

| cosmetic facettes dentaires
34 Le magazine 1 2016
Restauration de dents
antérieures « à emporter »
Auteur: Dr Mario Besek, Suisse
Introduction
Les aspects esthétiques sont à l’évidence une
question très importante lors du traitement de zones
fortement exposées, autrement dit, de restauration
des dents antérieures. Les patients attendent de plus
en plus une image parfaite et ceci s’aligne avec la
demande croissante d’une meilleure esthé-
tique. Dans bien des cas, les techniques
dentaires directes permettent diffi cile-
ment de combler ce souhait. L’objectif prio-
ritaire a plutôt toujours été de parvenir à des
restaurations qui passaient inaperçues à la dis-
tance normale où des interlocuteurs conversent.
Généralement, les chirurgiens-dentistes ont
recours à la technique manuelle établie pour corriger
la teinte et la forme d'une dent, ou ils optent pour des
facettes classiques en céramique. COLTENE, le spé-
cialiste suisse de produits dentaires, a conçu un sys-
tème innovant, qui offre une toute autre solution aux
chirurgiens-dentistes. Le système de facettes com-
posites en technique directe COMPONEER® perfec-
tionne et simplifi e tout à la fois, la technique manuelle
chronophage des restaurations majeures des dents
antérieures (Fig. 1). Les facettes préformées en com-
posite émail, préfabriquées et polymérisées, peuvent
améliorer la qualité fi nale et leur forme anatomique
de base permet aux praticiens d’effectuer leurs prépa-
rations, avec un taux d’effi cacité jusqu'à 40 pour cent
plus élevé. Les facettes préformées personnalisables
ne renfermant aucune inclusion d'air, l’adaptation
marginale en est nettement améliorée. Le matériau
homogène d'une épaisseur de seulement 0,3 mm se lie
totalement au composite utilisé pour le scellement.
Les différents systèmes
Dans l’ensemble, trois systèmes de base sont utilisés
pour la restauration des dents antérieures :
· L es composites en technique directe, manuelle.
· La céramique en technique directe par CFAO (CEREC).
· Les facettes fabriquées en laboratoire.
Des restaurations de grande taille réalisées ma-
nuellement requièrent du temps, de l’habileté et un
façonnage. La technique directe est cependant moins
invasive et fi nancièrement plus avantageuse, ce qui
la rend intéressante pour bien des gens. Malgré tout,
les techniques indirectes sont souvent utilisées pour
les restaurations car la probabilité de réussite est plus
élevée. Les problèmes majeurs posés par la technique
directe classique sont les diffi cultés du façonnage des
limites marginales, la maîtrise de la couche d'émail
superfi cielle et le modelage de la forme anatomique.
En raison de la nature des matériaux, les microporo-
sités sont fréquentes et elles sont souvent à l’origine
d’une dyschromie et de problèmes d'apparence pré-
coces. Le système de facettes en technique directe
COMPONEER, avec sa palette de matériaux améliorés
et d’instruments spécialement conçus, accompagnés
de directives d’utilisation détaillées, élargit la gamme
des indications réalisables en technique directe.
COMPONEER établit en outre de nouvelles normes en
termes d’économie et de qualité.
Les principes fondamentaux de la technique ma-
nuelle n’ont pas changé mais celle-ci a été simplifi ée
et perfectionnée. L’exemple suivant reprend quelques-
unes des étapes les plus importantes.
Fig. 1 : Système de facettes
composites COMPONEER.
Fig. 2 : Inclinaison axiale
et plan d'occlusion inadéquats.
Fig. 3 : Choix de la forme au moyen
du gabarit Contour Guide.
Fig. 4 : Facette COMPONEER
solidement maintenue par la pince
en vue du traitement.
Fig. 3 Fig. 4
Fig. 2
des dents antérieures. Les patients attendent de plus
en plus une image parfaite et ceci s’aligne avec la
demande croissante d’une meilleure esthé-
ment de combler ce souhait. L’objectif prio-
ritaire a plutôt toujours été de parvenir à des
restaurations qui passaient inaperçues à la dis-
tance normale où des interlocuteurs conversent.
Généralement, les chirurgiens-dentistes ont

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Le magazine 1 2016
Application
Après avoir défini le but du traitement selon le dia-
gnostic et les lésions, les dents qui nécessitaient une
restauration ont été déterminées. Chez ce cas, il était
nécessaire de traiter les caries de six dents maxillaires
(canine à canine). De plus, la forme, la teinte ainsi que
les inclinaisons axiales devaient être corrigées (Fig. 2).
Les facettes préformées en émail sont disponibles
en plusieurs tailles et deux teintes translucides :
une teinte neutre « universelle » et une teinte claire
« blanc opalescent » qui est mieux adaptée à une
bouche juvénile. La mise en place du composite den-
tine approprié à l’arrière des facettes préformées, per-
met de créer n’importe quelle combinaison de teintes,
pour obtenir la nuance souhaitée.
La forme des dents est choisie à l’aide d’un gabarit
COMPONEER Contour Guide (Fig. 3). Le gabarit de
forme appropriée est positionné sur la dent à restaurer
et grâce à sa couleur bleue transparente, il contraste
parfaitement avec la dent concernée. Les facettes pré-
formées en émail peuvent être testées quant à leur
ajustement sur les dents. Elles peuvent également être
scellées provisoirement au moyen d’un composite non
polymérisé, afin de déterminer les zones qui doivent
être retouchées pour personnaliser la facette, et dans
quelle mesure elles doivent l’être. Les corrections qui
nécessitent un meulage peuvent également être mar-
quées à ce stade du traitement. Un disque abrasif à
basse vitesse, sans refroidissement par eau, est le meil-
leur instrument pour rectifier la forme de la facette.
Généralement, il est préférable d’utiliser une préforme
plus large qui recouvre les limites marginales, afin de
disposer d’une surface aussi grande que possible pour
la personnalisation de la forme.
La pince spécialement conçue pour le système
COMPONEER est idéale pour manipuler la facette pré-
formée (Fig. 4). L’étiquette de l'emballage externe peut
être retirée et classée dans le dossier du patient aux
fins de documentation. Un travail au sec est essentiel
pour obtenir les meilleurs résultats. Les règles clas-
siques ne s'appliquent pas à la préparation. La facette
ayant une épaisseur minimale de 0,3 mm, sa surface
ne requiert qu’une très faible réduction (Fig. 5). Dans
certains cas, l’émail est simplement poncé et il n’y a
aucune préparation bien définie. Le gel de mordan-
çage ETCHANT GEL S est appliqué sur toutes les
surfaces de l'émail et de la dentine dans le cadre de
la procédure adhésive, et réparti uniformément au
moyen de la brossette. La polymérisation dure entre
30 et 60 secondes sur l’émail et 15 secondes sur la
dentine. Ensuite, la surface est pulvérisée pendant
20 secondes. En principe, la technique de mordan-
çage simultané de l'émail et de la dentine va de
pair avec l’utilisation de l’adhésif monocomposant
photo polymérisable et monocouche ONE COAT BOND,
qui est aisément appliqué et offre un meilleur mouil-
lage avec un composite nanohybride. L’adhésif
ONE COAT BOND est réparti uniformément sur la
surface amélo-dentinaire et laissé à durcir pendant
au moins 20 secondes. Ensuite, des matrices trans-
parentes sont mises en place dans les espaces inter-
dentaires, afin de prévenir l’adhérence aux dents.
Les surfaces collées sont prépolymérisées pendant
10 secondes. La surface microrétentive unique de
Fig. 5 : Préparation minimale.
Fig. 6 : Surface microrétentive
(adhérence 23 mPa ).
Fig. 7 : Application du composite
sur la facette préformée.
Fig. 8 : Pression au moyen de
l’auxiliaire de positionnement et
adaptation avec la spatule MB5.
Fig. 9 : Façonnage individuel.
Fig. 10 : Dents antérieures
harmonisées avec COMPONEER.
Restauration de dents
« à emporter »
Fig. 5 Fig. 7Fig. 6
Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10

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COMPONEER (2 µm [Fig. 6])
élimine le besoin de tout
traitement supplémentaire,
tel qu’un sablage et une si-
lanisation, et réduit donc le
conditionnement de la face
interne de la facette pré-
formée. ONE COAT BOND
est appliqué directement
au moyen de la brossette et
ne requiert aucune photo-
polymérisation. Il se com-
bine avec le composite de
scellement et s’y lie totale-
ment, pour produire une
seule couche homogène de
composite sur la dent, ce
qui augmente la résistance
de la restauration définitive
et réduit la tendance à une
dyschromie. Pour parvenir
à un résultat esthétique
satisfaisant, il est recom-
mandé d’utiliser le composite SYNERGY D6, qui s’ac-
corde parfaitement avec la teinte de COMPONEER.
D’autres systèmes peuvent également être utilisés,
dans quel cas un test préalable de la teinte résultante
est hautement conseillé.
S’il est nécessaire d'éliminer préalablement des
matériaux d'obturation, la facette COMPONEER peut
être appliquée avec une masse dentine correspon-
dante, dont l’application est réalisée à partir de la
face palatine, après la photopolymérisation initiale.
Ce traitement peut également être réalisé pour l’al-
longement de dents ou la fermeture de diastèmes.
Il est aussi possible d’obturer préalablement les cavi-
tés avec la masse dentine, afin de constituer une base
homogène. Une masse émail peut servir à corriger la
forme ou la teinte. Une trop grande quantité d'émail
donnera un aspect gris et trop transparent à la restau-
ration. Le composite est appliqué sur la face interne
de la facette composite préformée au moyen d’un ins-
trument approprié, par exemple la spatule MB5 in-
cluse dans le kit (Fig. 7). Le composite est également
appliqué sur la dent pour prévenir les inclusions d’air.
Ensuite, la facette COMPONEER est délicatement
mise en place dans sa position définitive, tout en
exerçant une pression légère et constante au moyen
de l’auxiliaire de positionnement (Fig. 8).
Cet instrument a été tout spécialement développé
pour le positionnement des facettes. Sa pointe est
constituée d’un bouchon de silicone qui assure une
répartition idéale de la pression. Pour les restaura-
tions complètes des dents antérieures, je recom-
mande de commencer par les deux incisives centrales.
La facette préformée étant maintenue bien en place,
les résidus importants sont éliminés et le composite
est façonné, afin qu’il coïncide avec les limites margi-
nales. La photopolymérisation n’est réalisée qu’après
une vérification de la position adéquate de la facette.
Ensuite les résidus visibles sont éliminés ou un
contourage préliminaire est réalisé. Des bandes de
finition et de polissage peuvent être utilisées pour
les zones proximales. Des disques souples sont les
meilleurs instruments de modelage des angles in-
terincisifs. Grâce à la structure anatomique régulière
de la facette, il est possible de caractériser sa surface
ou d’adapter la forme au visage, au plan bipupillaire
ou à la ligne des lèvres (Figs. 9 et 10). Des microbros-
settes utilisées sans eau sont idéales pour le polissage
final et l’obtention d’un brillant exceptionnel (Fig. 11).
L’homogénéité parfaite des facettes composites pré-
formées permet de procéder à la dernière touche de
finition, sans aucun risque de porosités superficielles
indésirables (Figs. 12 et 13).
Le résultat final se traduit par une surface com-
posite brillante, dotée de propriétés excellentes, qui
garantiront la pérennité de l'esthétique. Les facettes
COMPONEER, fabriquées à partir d'un composite de
haute qualité, peuvent être assimilées à des auxiliaires
de façonnage. Elles sont principalement utilisées pour
restaurer et embellir le secteur antérieur de la denture
en toute simplicité, et avec la garantie d’un résultat
de qualité. En même temps, elles augmentent l'effi-
cacité du travail et réduisent la durée du traitement
dans une proportion pouvant atteindre 40 pour cent.
Somme toute, un avantage certain pour le chirurgien-
dentiste et bien plus de confort pour le patient.
Conclusion
La technique innovante des facettes composites
optimise et simplifie la dentisterie restauratrice. Elle
ouvre les portes à de nouvelles solutions fonction-
nelles, économiques et esthétiques, dont bénéficient
à la fois les chirurgiens-dentistes et les patients. Les
facettes COMPONEER représentent bien plus que de
simples préformes, elles constituent un système com-
plet de traitement qui élargit la plage des indications,
de la fermeture de diastèmes, l’allongement d’inci-
sives à la correction de dyschromies et la restauration
rapide de dents individuelles._
Fig. 11
Fig. 12 Fig. 13
contact
Coltène/Whaledent AG
Feldwiesenstr. 20
9450 Altstätten
Suisse
www.coltene.com
info
Dr Mario Besek
Heinrichstr. 239
8005 Zurich
Suisse
www.swissdentalcenter.ch
Fig. 11 : Dents antérieures terminées.
Fig. 12 : Grossissement x 200,
finition à la main avec inclusions
de bulles d'air.
Fig. 13 : Grossissement x 200,
fabrication mécanique
et homogénéité.