IRM cérébrale d`urgence dans la prise en charge des patients avec

IRM cérébrale d'urgence dans la prise en
charge des patients avec troubles de
charge
des
patients
avec
troubles
de
conscience
F. Tempremant, E. Wiart, M. Toledano, S. Caron, X. Leclerc
Service de neuroradiologie, CHRU de LILLE

Introduction
•Notre établissement dispose d’une IRM dédiée aux urgences
installée depuis avril 2009.
•Son utilisation a démontré un impact net sur l’amélioration de
la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients
hospitalisés pour suspicion d’AVC avec une diminution
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neuro-
vasculaire.
•Habituellement pour les troubles de conscience l’examen
réalisé en première intention est un scanner qui ne permet
pas souvent d’identifier l’origine du trouble de conscience ou
la gravité de la pathologie.

Introduction
•Nous avons réalisé une étude sur 5 mois du 01/11/2009 au
31/03/2010 sur l’IRM dédiée aux urgences
•Objectifs:
–
évaluer la faisabilité et l’intérêt de réaliser une IRM aux patients
–
présentant des troubles de conscience
–Définir un protocole d’exploration
–Exposer les pathologies rencontrées
•Inclusion: patients explorés pour troubles de conscience en
IRM et nécessitant un accompagnement par une équipe
médicale
•L’identité des patients et le type d’anesthésie ont été inscrits
sur un registre en IRM

Patients
•L’étude comporte 109 patients âgés de 3
jours à 92 ans composés de:
–89 adultes et 20 enfants
–39 femmes et 70 hommes
•Type d’anesthésie :
–78 patients étaient intubés-ventilés
lors de la réalisation de l
’
examen
• SERVICE D’ORIGINE:
Population adulte : (89 patients)
Déchocage : 33 patients
Réanimation neurochirugicale :
14 patients
Réanimation respiratoire
(URRM) : 11 patients
Réanimation polyvalente
: 24
lors
de
la
réalisation
de
lexamen
–22 patients avaient une sédation
légère
–9 patients n’avaient pas de sédation
•Le type d’anesthésie a toujours permis
d’obtenir un examen de qualité jugée
satisfaisante ou interprétable, et si besoin
l’anesthésiste modifiait le type
d’anesthésie en cours d’examen.
•Nous n’avons déploré aucune
complication lors de la réalisation des
IRM
Réanimation polyvalente
: 24
patients
Réanimation chirurgicale
digestive : 4 patients
Réanimation chirurgicale
cardiovasculaire : 2 patients
Soins Intensifs
gastroentérologiques : 1 patient
Population pédiatrique : (20 patients)
Réanimation neurochirurgicale
pédiatrique
Réanimation néonatale
Urgences pédiatriques

Particularités techniques
Du fait des contraintes liées au champs magnétique et au matériel de
réanimation, la réalisation de l’IRM chez ces patients nécessite des
ressources matérielles et une préparation spécifique:
–Salle de préparation
•Comportant du matériel de réanimation avec scope, O2, dispositif d’aspiration,
chariot de réanimation, défibrillateur
•
Des électrodes et pinces amagnétiques remplacent le matériel classique
•
Des
électrodes
et
pinces
amagnétiques
remplacent
le
matériel
classique
•Les dispositifs de SAP sont substitués par des SAP amagnétiques ou externalisés par
des prolongateurs d'une longueur suffisante mis en place préalablement à l'entrée
en salle d'acquisition IRM
–Salle d’IRM
•Comportant du matériel de surveillance: monitoring amagnétique, un chariot de
d’anesthésie, système « pousse-seringues » ou SAP amagnétique, un injecteur
amagnétique, un défibrillateur et un ventilateur amagnétiques.
–Salle de commande:
•située dans l’axe de l’aimant et attenante à la salle d’IRM munie d’une fenêtre
grillagée permettant une visibilité directe de la salle d’examen, avec un écran de
monitoring de rappel.
•Avec un réanimateur ou un infirmier anesthésiste présent lors de l’examen