1 UNIVERSITE PARIS EST CRETEIL FACULTE DE MEDECINE DE

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UNIVERSITE PARIS EST CRETEIL
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE : 2015 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Cardiologie et maladies vasculaires
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Présentée et soutenue publiquement le 02 octobre 2015
à CRETEIL (PARIS EST CRETEIL)
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Par Arnault GALAT
Né le 01 août 1986 à Paris 14ème
INTERET DE LA SCINTIGRAPHIE AU 99MTC -HMDP POUR LE DIAGNOSTIC,
LE TYPAGE ET LE PRONOSTIC DES AMYLOSES CARDIAQUES
PRESIDENT DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
Monsieur le Pr Jean-Luc DUBOIS-RANDE BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
DIRECTEUR DE THESE :
Monsieur le Pr Thibaud DAMY
RAPPORTEURS :
Monsieur le Pr Emmanuel ITTI
Monsieur le Pr Nicolas LELLOUCHE
Monsieur le Dr Jean ROSSO
Signature du Cachet de la bibliothèque
Président de thèse universitaire

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Remerciements
À Mr le professeur Jean-Luc Dubois-Randé, de me faire l’honneur de présider cette thèse et
de m’avoir accueilli dans son service.
À Mr le professeur Thibaud Damy, pour sa soif de connaissances sans limite, son soutien au
quotidien, son enthousiasme à toutes épreuves et sa pédagogie.
À Mr le professeur Nicolas Lellouche, pour sa gentillesse et son enseignement de la
rythmologie (l’ECG ce n’est pas toujours si facile !).
À Mr le professeur Emmanuel Itti, pour l’aboutissement de ce travail, en étroite collaboration
avec son service et de me faire le plaisir d’être membre de mon jury.
À Mr le docteur Jean Rosso, pour son attention, son accessibilité et ses relectures minutieuses
qui ont permis l’amélioration de la qualité de ce travail.
À l’ensemble de mes maîtres en médecine, notamment le Dr Hurson pour ses visites
dynamiques à l’USIC de VSG et son humour décapant ; le Pr Girerd, grand « marabout
blanc » de l’hypertension artérielle ; le Dr Schortgen, « Scooby-Dooby-Doo » ; le Pr Michel
pour son esprit synthétique et sa maîtrise de l’auscultation cardiaque ; le Pr Lim sans qui
j’oublierais encore de brancher les fils d’ECG avant une ETT… ; le Pr Monin pour son one-
man-show du mardi ; le Dr De Prost pour son impeccable gestion du temps lorsqu’il s’agit de
manger ou de dormir en garde ; le Dr Berrebi, pour sa sympathie et son apprentissage de
l’ETO 3D…
À l’équipe de recherche clinique de cardiologie de l’hôpital Henri Mondor : Aziz, pour nos
éternelles discussions sur la recherche et pour ton soutien lors de mon M2 ; Mounira pour
nous avoir supporté avec Aziz, toujours avec le sourire ; Stéphane pour tes extractions à
répétitions.

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À mes anciens co-internes et futurs co-CCA : Ophélie, sa cravache et son wiwi ; Huy Long et
sa bonne humeur ; Nicolas et sa « bogossitude » ; Léopold pour amener un peu de soleil à
Créteil.
À tous mes amis, Julie (du quartier latin), Julien (le pti chiot), Camille L (la « single »),
Camille D (ma co-schtroumpfette), Ludovic (le chameau), Barthélemy (le marquis), Géraldine
(la pizzaïolo) et tous les autres…
À ma famille : Ma mère pour avoir toujours cru en moi et pour la correction des fautes
d’orthographe ; Mon père pour m’avoir transmis son amour de la médecine ; Ma grand-mère
pour sa bienveillance ; Ma sœurette pour son gla-gla.
À Lucie, pour ta présence à mes côtés chaque jour, ton soutien infaillible durant ces longues
années d’études et pour ton amour.

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Table des matières
1. Glossaire ........................................................................................................ 6
2. Introduction .................................................................................................. 7
2.1. L’amylose cardiaque ............................................................................. 7
2.1.1. L’amylose .................................................................................. 7
2.1.2. Les amyloses cardiaques ........................................................... 7
2.1.3. Les éléments du diagnostic d’amylose cardiaque ................... 10
2.1.3.1. La clinique ................................................................... 10
2.1.3.2. L’électrocardiogramme ................................................ 11
2.1.3.3. L’apport de la biologie ................................................. 11
2.1.3.4. L’imagerie cardiaque ................................................... 13
2.1.3.5. L’histologie, le gold-standard ...................................... 15
2.1.4. La prise en charge non spécifique des amyloses cardiaques .. 16
2.1.5. La prise en charge spécifique des amyloses cardiaques ......... 17
2.2. La scintigraphie osseuse dans l’amylose ............................................ 20
3.  .................................................................................... 21
4. Matériel et méthode ................................................................................. 22
4.1. Population étudiée ............................................................................... 22
4.2. Diagnostic et typage de l’amylose cardiaque ..................................... 22
4.3. L’échocardiographie trans-thoracique ................................................ 23
4.4. L’électrocardiogramme ....................................................................... 23
4.5. La scintigraphie au 99mTc-HMDP ....................................................... 24
4.6. Tests biologiques ................................................................................ 25
4.7. Evénements et suivi des patients atteints d’amylose à TTR ............... 25
4.8. Analyse statistique .............................................................................. 26
5. Résultats ...................................................................................................... 27
5.1. Population étudiée ............................................................................... 27
5.2. Caractéristiques des patients selon le type d’amylose cardiaque et
comparés aux hypertrophie ventriculaire gauche non amyloïde ............... 28

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5.3. Résultats de la scintigraphie au 99mTc-HMDP selon le type d’amylose
cardiaque et comparé aux HVG non amyloïde .......................................... 31
5.4. . Suivi des patients et facteurs prédictifs d’événement cardiaque majeur
parmi les amyloses cardiaques à transthyrétine ......................................... 35
5.5. Déterminants de la rétention cardiaque du 99mTc-HMDP .................. 39
5.6. Intérêt de la scintigraphie au 99mTc-HMDP pour détecter des dépôts
amyloïdes extracardiaques et pour le suivi des patients ............................ 39
6. Discussion .................................................................................................... 41
6.1. Comparaison des différents traceurs entre eux ................................... 41
6.2. La scintigraphie au 99mTc-HMDP comme aide au diagnostic et au
typage des amyloses cardiaques ................................................................ 41
6.3. La forte affinité du 99mTc-HMDP pour les dépôts de transthyrétine
pourrait stratifier le pronostic et suivre l’évolution de l’AC-TTR ............ 42
6.4. Limitations .......................................................................................... 43
7. Conclusion ................................................................................................... 44
8. Bibliographie .............................................................................................. 44