Demande d`autorisation de tournage

1. REQUÉRANT
Maison de production
Nom :
Tél. :
Cell :
Adresse :
Personne responsable
Nom :
Prénom :
Titre :
Téléphone : Courriel :
2. PROJET
Identification du projet
Titre :
Producteur :
Réalisateur :
Acteurs principaux :
Budget total :
Échéancier du projet
Pré-production
Production
Post-production
Type de production (cochez)
Long métrage
Court métrage
Documentaire
Projet étudiant
Téléfilm
Téléséries
Émission télé
Corporatif
Vidéoclip
Publicité
Séance photo
Autre
DEMANDE D’AUTORISATION
Tournage cinématographique ou télévisuel

Synopsis (joindre une feuille supplémentaire au besoin) :
Diffusion
Date :
Médias :
3. LIEUX DE TOURNAGE
Complétez une fiche par lieu (Ne complétez que les sections qui vous concernent)
Indiquez les lieux et le nombre de personnes attendues dans chacun d’eux.
Tournage
Intérieur :
Extérieur :
Type de lieu (cochez)
Édifice
Rue
Parc
Privé
Autre
Précisez :
Horaire de tournage
Début
Date Heure
Fin
Date Heure
Lieu
Nom du lieu
Adresse
Durée
Début
Date Heure
Fin
Date Heure
Installation
Réalisation
Démontage

Stationnement
Nom de la rue :
Entre la rue :
Et la rue :
Nb de stationnements
requis :
Début
Date :
Heure :
Fin
Date :
Heure :
Type de stationnement (cochez)
Régulier (sans restriction)
À durée limitée (15, 30, 60 min…)
Réservé aux personnes à mobilité réduite
Réservé aux véhicules municipaux
Arrêt d’autobus
Autre, précisez :
Fermeture de rues
Nom de la rue :
Entre la rue :
Et la rue :
Début
Date :
Heure :
Fin
Date :
Heure :
Ajout d’installation
Oui :
Non :
Type de fermeture (cochez)
Fermeture de rue par intermittence
Fermeture de rue complète
Fermeture d’une voie
Fermeture du trottoir par intermittence
Fermeture du trottoir complète
Autre, précisez :
Prêt d’équipement
Matériel
Adresse de livraison
Date souhaitée
Livraison Retour

Alimentation Électrique
Équipement à brancher
Besoin en puissance
Ampérage Voltage
Branchement
Date Heure
Débranchement
Date Heure
AUTRES DEMANDES
Effets sonores
Intérieur
Extérieur
Début
Date Heure
Fin
Date Heure
Effets pyrotechniques et effets spéciaux
Intérieur
Extérieur
Début
Date Heure
Fin
Date Heure
Enlèvement de signalisation
Intérieur
Extérieur
Début
Date Heure
Fin
Date Heure
Tournage de situation pouvant porter à confusion auprès du public (cochez)
Simulation de vol
Bagarre
Enlèvement
Autre, précisez :
Détail de la scène :
Début
Date Heure
Fin
Date Heure

4. ASSURANCES
Veuillez joindre une preuve d’assurance de 2 millions $.
5. MATIÈRES RÉSIDUELLES
Comment compter vous vous départir de vos matières résiduelles (déchets, compost,
recyclage)?
6. CONTACT
Pour toute question, contactez Lynn Blouin au 819 560-4280, poste 206 ou par email à
[email protected]. Envoyez les formulaires complétés à cette
même adresse courriel.
Signature
Responsable de la maison de
production
Signature
Date (A/M/J)
Représentant de la Ville de
Sherbrooke
Signature
Date (A/M/J)