Dossier de candidature

Dossier de candidature d’entrée en Coopérative d’Activité de :
Nom :
Prénom :
Pour le projet :
Intitulé de votre projet :
Date de soumission :
Date d’évaluation :

Description de votre projet (en 3 lignes) :
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A Cochez la destination de vos services ou produits :
o Services aux entreprises o Services aux particuliers o Les deux o A définir
B Cochez le secteur d’activité concernant votre projet :
o Communication
o Marketing et commercial
o Développement durable
o Enseignement et formation
o Métiers du web
o Paramédical , santé
o Bien-être
o Esthétique
o Commerce
o Textile
o Décoration
o Horeca
o Parcs et jardins
o Bâtiment
o Animaux
o Loisirs et créativité
o Autres à préciser :
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2 Connaissez-vous vos clients potentiels, votre cible ? o Oui o Non
- Si oui, quels sont-ils ? (sexe, âge, besoin, profil,…) ......................................................................
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3 Connaissez-vous votre/vos zones d’action géographique ? o Oui o Non
- Si oui, quelles sont-elles ?……………………………………………………………………………………………………….
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4 Depuis quand pensez-vous à ce projet ? ……………………………………………………………………………….
5 Si l’accompagnement d’Azimut confirme sa possibilité de vous accompagner, quand
idéalement pensez-vous devenir indépendant ?
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6 Cochez le ou les éléments du stade d’avancement de votre projet à ce jour :
o J’en suis au stade de l’idée
o L’activité que je veux développer est assez claire et précise
o J’ai déjà réalisé le business model de mon activité. Business Model Canevas à annexer si possible.
o J’ai déjà réalisé une étude de marché
o J’ai déjà réalisé un plan financier
o Je connais et ai étudié la concurrence et le marché
o J’ai déjà réalisé un ou des outils commerciaux (flyer, carte de visite, site internet…)
o autres (à préciser)……………………………………………………………………………………………………………………………
7 Avez une expérience professionnelle technique liée au secteur d’activité de votre projet de
création d’entreprise ? o Oui o Non Si oui, quelle est cette expérience ?
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8 Avez-vous développé d’autres compétences professionnelles pouvant être mises à profit
dans votre future activité ? o Oui o Non Si oui, quelle est cette expérience ?
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9 Avez-vous déjà géré une activité, un projet professionnel, un département dans le passé ?
o Oui o Non

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10 Quelles sont vos motivations, vos raisons à souhaiter devenir indépendant ?
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11 Comment imaginez-vous ou à quoi ressemblera votre activité d’indépendant dans 3 ans
(secteur, activités, clients, zone géographique,…) ?
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12 Cochez le ou les besoins d’accompagnement vous concernant
o Trouver des moyens financiers pour investir dans un local, un véhicule, du matériel ou autres
o Bénéficier d’une personne ressource pour m'aider dans la mise en place de mon projet
o M’aider à identifier et trouver mes clients, mon marché
o Bénéficier d’un centre de facturation
o Obtenir mon diplôme d’accès à la gestion
o M’aider à faire de la publicité
o M’aider à définir une stratégie commerciale
o Bénéficier d’un statut juridique pour tester mon activité d’indépendant sans risque
o M’aider un faire un plan financier
o M’aider à organiser, planifier et évaluer mon projet
o M’aider à définir mon projet, mon activité
o M’aider à trouver un projet
o M’aider à voir si je suis fait pour être indépendant
o M’aider à oser lancer mon activité
o Ne sait pas
 Autres à
préciser :……………………………………………………………………………………………………………………………………

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13 Composition du ménage :
Entourez et précisez la situation correspondante :
- Isolé
- Marié
- Cohabitant
- Nombre d’enfant(s) à charge :
- Capacité de soutien financier éventuel au sein de votre famille/entourage (ex conjoint avec
revenu…) :………………………………………………………………………………………………………………………………
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14 Annexer votre Curriculum Vitae :