UP Magazine Santé, médecine. Le corps sous protection

UPMagazineSanté,médecine.Lecorpssousprotection
jeudi7mai2015,1:02PM
Santé,médecine.Lecorpssousprotection
LesBiobanques:eldoradodelamédecinesurmesure?
Détails
ParFabienneMarion
Le7mai2015
DansSanté:lecorpssousprotection
LesBiobanquessontméconnues.Pourtant,cesontdesbanquespourlavie,notresanté,au
senspropre,commeausensfiguré.Ellessontpartout,dansleshôpitaux(environ90centresde
ressourcesbiologiquesenFrance).Lorsqu'unpatientdonnesonsang,sonADN,n'importequel
échantillonbiologiquepourunsimplediagnostic,lesbiobanquespeuventavecle
consentementdupatientrécupérerunepartieduprélèvementpourlarecherchemédicale.La
structuredesBiobanquesdécideaujourd'huidelancerunnouveausiteinternet,afin
desensibiliserlegrandpublicaubesoindedonnerseséchantillons.Explications.
Accepterdedonnerseséchantillonsauxbiobanques,c'estpermettreàlaFrancedecontribuer
pleinementàlarechercheinternationalesurlecancer,lesmaladiescommeParkinson,Alzheimer,les
sclérosesenplaque,lesmaladiesgénétiques,lesallergies,lediabèteettouteslesmaladies
cardiovasculairesetc.Bref,laplupartdesmaladies.
Cescentresderessourcesbiologiquesn'étaientpascoordonnés,organisés,harmonisés(grâceaudata
managementetauxbigdatanotamment)demanièreàfourniruneforcedefrappemajeureàla

recherchemédicale.
C'estaujourd'huilecasgrâceàl'infrastructureBIOBANQUES(crééegrâceauxinvestissementsd'avenir
issusdugrandemprunt).82biobanques(sang,ADN,cellules,cerveau,tissustumorauxetc.)adhèrentà
cettestructuremajeurequiabouleversélesprocess,laqualité,latraçabilitédesbiobanquesetdeleurs
échantillons.
Deséquipesdechercheursdumondeentierpeuventdésormaiss'adresseràcettestructureuniquepour
trouverdescentaines,voiredesmilliersd'échantillonssurleurmaladie,pourtesterdenouveaux
médicamentsàgrandeéchelleparexemple.
DeuxbiobanquessontinstalléessurlesitedelaPitiéSalpétrièreàParis:NeuroCEB,quicapitalisedes
cerveauxdetoutelaFrancesurlesmaladiesd'Alzheimer,ParkinsonouencorelaScléroseenplaques;
etlaBanqued'ADNetdecellulespourdenombreusesmaladiescommelescancersetdesaffections
génétiques.
Ellesabritent182000tubesdecellulesoud'ADN,etenreçoivent3500nouveauxparan,avecdes
équipementsraresàdécouvrir.
Uneimmensecollectiond’échantillonsdetissushumains,desang,d’urine,deplasmaoudelignées
cellulaires,prélevésdansleshôpitauxetconservésdansdesconditionsoptimalesafinqueles
chercheurs,qu’ilstravaillentpourlesecteurpublicoupourdeslaboratoiresdel’industriepharmaceutique,
puissentendisposergratuitement.Maisaussidesdonnéesmédicalesdiverses(âge,sexe,habitudes
alimentaires,antécédentsmédicaux,arbresgénéalogiques...).
L’enjeuestdefabriquerdesmédicamentsplusefficacesetmoinscoûteuxpourlessystèmesdesanté,
parcequ’ilsserontmieuxadaptésauxpatients.Lesbiobanquessontl’outild’une«médecinesurmesure
»grâceàuneconnaissancetoujoursplusfinedespathologiesetlaprédictiondelaréponseautraitement
(efficacité,tolérance)enfonctiondusexe,dustyledevie,defacteursethniquesetgénétiques.(Source:
LeMonde19aôut2014).
NeufpaysenEurope(l’Allemagne,l’Autriche,laBelgique,l’Estonie,laFrance,laGrèce,Malte,lesPays
BasetlaSuède)ontparticipédèsledébutàl’aventure.270institutionsde33payssontmaintenant
engagées.
Quelsenjeuxpourlesbiobanques?

Lacollecteorganiséedeséchantillonsbiologiquesd’originehumaineetlestockagedeceséchantillons
jouentunrôlecentralenrecherchecliniqueettranslationnelle.
C’estpourcetteraisonqueplusieurscentainesdebiobanquesexistentàtraverslemonde,principalement
auxétatsUnisetenEurope,différentesdansleursmodesdefonctionnement,leursbuts,leursdatesde
miseenplace,lanatureetlatailledescollectionsqu’ellesconserventetdistribuent.Dansledomainede
lasanté,laplupartdesbiobanquescollectentdeséchantillonsdanslecadredessoins,seulejustification
acceptablepourdesprocéduresinvasivesdeprélèvement.Laconstitutiondecollectionspar«
requalification»deceséchantillonsissusdusoinrelèveensuitede«stratégies»plusoumoinsdéfinies,
reflétantessentiellementlerecrutementprincipaldel’établissementhôtedelabiobanque,etl’antériorité
desprogrammesderecherchedansl’environnementscientifiquegéographiquementproche.
Pourcesraisons,beaucoupdebiobanquesensantésesont«spécialisées»surcertainespathologies
biendéfinies.C’estainsilecaspourlabiobanquedesétablissementsdesantédelarégionniçoise,
fortementorientéesurlapathologiethoracique,thyroïdienne,etotorhinolaryngologique.Danscertains
cas,lescollectionspeuventêtrecrééesdanslecadredelaconduited’essaiscliniques,maisellessonten
généralassortiesd’un«embargo»enfaveurdupromoteurdel’étude.
Lescollectionsconservéesdanscesbiobanquespeuventêtreutiliséespourétudierlaphysiopathologie
desmaladiesreprésentées,etidentifierdenouveauxbiomarqueursdiagnostiques,pronostiques,ou
théragnostiques.
Trèsdifférentesdecesbiobanquesthématiséessontlesbiobanquesàvocationépdémiologique.Cellesci
ontpourmissionsl’étudeetlesuividepopulationssurdelonguespériodes,afindesurveillerle
développementnaturelet/oulaprogressiondedifférentesmaladies.Lescohortesdepersonnes
concernéessontd’unordredegrandeurtrèsdifférentdecellesreprésentéesdanslesbiobanques
thématisées(de100000à500000personnes),leséchantillonsétantengénéralobtenuspardes
procédurespeuinvasives(ponctionveineuse,écouvillonnage,recueild’urine…),quinemenacentpas
l’intégritéphysiquedelapersonnequis’ysoumet.Lebutessentielestdemettreenévidencedesfacteurs
génétiqueset/ouenvironementauxfavorisantledéveloppementdesmaladieshumaines,cequinécessite

lapossibilitédesuivrelespersonnesincluessurunepérioded’aumoins10à15ans.
Lestumorothèquesreprésententlamajoritédesbiobanquesthématiséesparpathologie,cequitémoigne
àlafoisdelaforteintégrationdelabiologiedanslediagnosticdescancers,etdelavitalitédela
recherche(RevueFrancophonedesLaboratoiresJanvier2010n°418//51anatomieetcytologie
pathologiques)cliniqueettranslationnelleenoncologie.Ledéfiauquelsontaujourd’huiconfrontéesles
tumorothèquesestdepouvoirconstituerrapidementdescollectionsdetaillesuffisantepouraccélérerla
conduited’étudescliniquesoutranslationnelles.
Ladiminutionprogressiveducoûtdesbiotechnologies,enparticulierdesanalysesgénomiquesàhaut
débit,imposeledéveloppementdebiobanquestrèsstructurées,
«professionnalisées»,afindepouvoirutiliserunvolumesuffisantd’échantillonsdetrèsgrandequalité
associésàdesannotationscliniquescomplètesetparfaitement
orientéessurunethématiqueprédéfinie.Plusieurstestsévaluantlepronosticdesmaladieshumainesont
puêtreétablisgrâceàlaconstitutiondesbiobanques.Ainsi,desétudesréaliséessurdelargesséries
d’échantillonsbiologiquesdequalité,misàdispositionpardesbiobanques,devraientpermettrededéfinir
denouvellesapprochespourdiagnostiquer,prévenirettraiterlesmaladieshumaines.Ledéveloppement
d’une«médecinepersonnalisée»pourraitdoncdépendre,dumoinsenpartie,detellesplateformes
biopathologiques.
Ilapparaîttrèsimportantd’améliorerlescoopérationsentrelesbiobanquesdeplusieursvillesetmêmede
plusieursnationsafindepotentialiserlesmoyensmis
pourunprojetderechercheciblée.Plusieursexemplesrécentsmontrentcettevolontédemettreen
communetderelierlesbiobanques.L’INCaadéveloppéen2004
plusieursprogrammesnationauxd’excellencespécialisée(PNES),l’unaxésurunetumeurfréquente,le
cancerdupoumon,l’autresurunepathologietumoraleplusrare,lecancerdurein(www.ecancer.fr).
Ledéveloppementdecesprogrammesscientifiquesn’aétérendupossiblequegrâceàlaconstitutionen
parallèled’unréseaudetumorothèquesfortementorientéessurlapathologiethoraciqueourénale.Atitre
d’exemple,lestumorothèquesdeGrenoble,Nancy,Caen,Strasbourg,TenonetNice
(www.biobank06.com)participentauxprojetsduPNESpoumon.Delamêmefaçon,lastructurationdes
cancéropôlesenFranceapermisuneharmonisationdespratiquesde«biobanking»etd’optimiser
progressivementlaqualitédesannotationscliniquesassociéesauxéchantillons,ensensibilisantles
différentsresponsablesdestumorothèques.UnexempleestfourniparleCancéropôlePACAdanslequel
lestumorothèquesdesdifférentspartenairesinstitutionnels(centresdeluttecontrelecancerethôpitaux
publiquesdelarégionniçoiseetdelarégionmarseillaise)ontexportél’ensembledesdonnées
concernantleséchantillonsbiologiquessurunsiteconsultableenligneparlesutilisateurspotentielsdes
collectionsàdesfinsderecherche(www.biobankpaca.com).
Unautreexempledecoordinationdesbiobanquesestdonnéàplusgrandeéchelleparleprojet«
Biobankingandbiomolecularresourcesresearchinfrastructure»(BBMRI)sedéveloppantenEurope,
danslacontinuitédesrecommandationsmisesenplaceantérieurementàl’écheloneuropéen.Longtemps
rares,lesprojetsdemiseenréseausemultiplientaujourd’hui,avecl’associationdetumorothèques
géographiquementcontiguës,ouréuniesparunthèmescientifiquepartagé.L’expériencemontreradans
lesannéesàvenirquelleestcelledecesapprochesquiestlaplusefficace.(Source:"Lesbiobanquesen
France:enjeuxetcontraintes"RevueFrancophonedesLaboratoiresJanvier2010)
Aquiappartientleséchantillonsdesbiobanques?
Leséchantillonsdesbiobanquescontinuent,juridiquement,d’appartenirauxindividusquiontacceptéde
prêteràlascienceunmorceaud’euxmêmes,siinfimesoitil.Laconfiancedanslesautoritésqui
contrôlentl’ensembleduprocessusgarantitleuradhésion,toutcommel’informationdispenséeaux
patients,notammentgrâceauxassociationsquilesregroupent,devenuesdespartenairesàpartentière
delarecherche.
L'OCDE,dansunrapport"Lignesdirectricessurlesbiobanquesetbasesdedonnéesderechercheen

génétiquehumaine",donneuncertainnombresderecommandationsvisantàfournirdesorientationsen
matièredeconstitution,gouvernance,gestion,fonctionnement,accès,utilisationetfermeturedes
biobanquesetbasesdedonnéesderechercheengénétiquehumaine(«BGH»),quisontdesressources
structuréespouvantêtreutiliséesàdesfinsderecherchegénétiqueetquicontiennentdesmatériels
biologiqueshumainset/oudesinformationsgénéréesparleuranalyse,etunnombreimportant
d’informationsassociées.
Précieuxoutilpourlarecherchemaissourcedepréoccupationséthiquesetmarchandes
DansuneinterviewauMondel'andernier,lesociologueHerbertGottweis,professeuràl’universitéde
Vienne,déclare,"qu'ainsi,aprèsavoirfragmentélecorpshumainafindecomprendreson
fonctionnement,l’âgepostmoderne«reconstitue,avecuneinfinitédefragments,uncorpsglobalvirtuel"
danslebutdesoignerdescorpsréels,quiréagissentdifféremmentauxtraitementsenEurope,enAfrique
ouenAsie:labiobanquesignantl’avènementd’une"nouvelleformedecorporalitétransnationaleet
virtuelle,conformeàl’espritdenotretemps".
Etcecorpsvirtuel,tournantàl’infinidanslagalaxieinformatique,ouvredesperspectivesvertigineuses.
Grâceauxbiobanques,pourratonbientôtproduiredesavatarsd’êtreshumainsoud’animauxde
laboratoireafindetester,sansrisquesniétatsd’âme,lesmédicamentsdufutur?
Dansunlivresortien2009auPUFdanslacollectionQuesaisje?,lesauteures(1)cherchentàcernerla
réalitédecesbiobanques:entreéconomiedemarchéetsantépublique,les«biobanques»,parleur
nouveautéetleurampleur,apparaissentàlafoiscommeunprécieuxoutilpourlarecherchemédicaleet
commeunesourcedevivesinquiétudes.L'ouvragereplacelesbiobanquesdansleurcontextehistorique,
scientifique,économiqueetjuridique,interrogeleurlégitimitééthiqueetdécortiquelesproblèmesqu'elles
posentenmatièredepropriétéetd'accèsàleurcontenu.
LeComitéconsultatifnationald'éthiquepourlessciencesdelavieetdelasanté,danslerapportd'un
avisrendantcompted'unesériedediscussionscommunesmenéesen2002et2003entreleConseil
Nationald'éthiqueallemandetleComitéConsultatifNationald'EthiqueFrançais(CCNE),neditpasautre
chose:"Lesactivitésdecollectionetdetraitementdeséchantillonsbiologiquesd'originehumaineetdes
donnéesd'informationenrésultant,plusparticulièrementdufaitdelarecherchegénétiquesuscitentdes
interrogationséthiquesmajeures."
Lesdeuxcomitésd'éthique,seposantdesquestionsàproposdelacollecte,dutraitement,dustockage
etdel'utilisationd'échantillonsenprovenanceducorpshumainetdesdonnéesd'informationenrésultant,
considèrenttousdeuxqu'uneclarificationdelapartdulégislateurestnécessaire.Ilfautprendreen
comptelachaînederesponsabilités,leconsentementlibreetéclairédesdonateurs,conciliantcollecte,
conservation,traitementetutilisationdesélémentsetdonnéesrassemblésdanslesbiobanques,le
développementdelarechercheaveclaprotectiondel'individuestdoncnécessaire.
(1)Lesauteures:Agrégéedesfacultésdedroit,FlorenceBellivierestprofesseuràl'UniversitéParisX
NanterreetChristineNoivilleestdocteurendroit,chargéederecherchesauCNRS.ElledirigeleCentre
derechercheendroitdessciencesetdestechniques(UMR8056,UniversitéParis