eaze

5 – Optionnel
- 1/30/2012 12:09:00 AM Pr LAUDE 1
Morphogenèse du Cœur
I. Introduction
 Une série de défauts cardiaque peuvent être réparé par la chirurgie et les explorations permettent un
diagnostique très précoce.
a) Technique de BORD
 Elle commence très tôt, des la 20 j, sur les îlots de Pander-Volff avec une dilatation dans le sens longitudinal,
qui va se faire de la portion caudale vers la portion cranial par un sinus veineux qui se prolonge par une
oreillette et par un ventricule, et qui se prolonge par un bulbe artériel.
 Ces dilatations sont emballé par la Coelome interne qui est une esquisse de ce qui sera plus tard le péricarde.
C’est une poche qui va se plicaturer en même temps que le cœur va se plicaturer.
 la croissance cardiaque est plus rapide que le reste, ce qui entraîne une plicature, avec le bulbe artériel passe
en arrière avec le ventricule. La poche coélomique péricardique va donner des culs de sac (sinus de Theil). Le
cœur à quatre cavités sur un embryon de quatre mm.
II. Morphogenèse du Coeur

2
A. Des Atriums
1. Vue Embryonnaire -20jours
Entre l’A et le V primitif on retrouve un rétrécissement, le canal de Haller, et du coté endo-cavitaire on retrouve des
septums (qui donnent naissance à des valves) :
 Le septum Spurium : il ferme l’arrivé du sang dans la cavité atriale.
 : entre l’A et V primitif, l’endocarde va bourgeonner pour donner la valvule tricuspide (en avant) et en arrière
la mitrale.
 Septum supérius (septum primum) Du plafond de la cavité atriale se détache un bourgeon endocardique
 Septum inférius : dans la cavité ventriculaire inf, se développe un bourgeons inter-ventriculaire
 En regard du canal atrio-ventriculaire unique, les bourgeons endocardiques vont donner naissance au septum
intermedium.
 Circulation Sanguine
 À ce stade le sang passe à partir du sinus veineux dans les 2 orifices tricuspides en avant, vers les 2 ébauches
de ce qui est un ventricule unique, pour ensuite être chasser en arrière vers le bulbe artérielle.
o Entre le septum supérius qui est en train de descendre vers l’intermédiaire, un ostium qui met en
communication AG et AD. Cet orifice va former l’ostium primum.
 Le mésoblaste totipotent va se condenser pour donner naissance aux futurs poumons qui ne sont pas
fonctionnels à ce stade, néanmoins, très tôt il existe un système vasculaire/capillaire. Ces vaisseaux vont
représenter les 1er ébauches des veines pulmonaire pour confluer dans un sinus veineux pulmonaire qui va
grossir et qui va se mettre en contact de la face post de l’atrium primitif.
o Elles peuvent s’aboucher dans la VCI, VCS => PATHOLOGIES (voir plus bas)
 Pathologies
 CIA : le septum primum va s’arrêter et on aura une persistance du ostium primum, car il manque un morceau
interventriculaire qui sera manquante. On mettra un patch.
 RVPA : le Retour veineux pulmonaire anormal. au lieu que les v pulmonaire vont s’aboucher ailleurs que
dans l’AG.
 CTA : cœur tril-atrial
2. Cœur 2

3
 Cœur
 Il existe dans l’espace inter-septo-valvulaire, il se développe une 2e cloison de fermeture. En direction du
septum intermedium, le septum primum va descendre et fusionner avec le septum intermédiaire, en
fermant la cavité de façon transitoire.
o Pathologies Le Corps Triloculaire, un cœurs qui a 3 atriums, un droit un gauche et un autre qui vient
des veines pulmonaires.
 Suite à une pression du cœur, cette cloison transitoire va être rompu et qui va donc laisser un trou (foramen
de BOTAL)
o Une déficience de croissance du 2nd septum va entraîner une arythmie (CIA) qui va être plus facile
à réparer.
3. 23-24j JD, avec un embryon de 4-6mm
 Le septum intermedium qui
apparaît comme un trépider qui donner la valve ant de la valve mitrale et post de la tricuspide, mais elle
va basculer de façon asymétrique
 Le flux qui arrive par le sinus veineux va être plus intense du coté droit qu’il ne l’est du coté gauche. Du coup
la valvule tricuspide va être plus décalé vers le point du cœur que la valve gauche de la mitrale.
o Ce phénomène va créer un espace qui va apparaître entre le futur ventricule gauche et le futur
atrium droit. Cette espace va correspondre au triangle de Koch.
 Lors de sa déficience on aura une communication inter-atrio-ventriculaire.

4
 Du plafond de l’atrium primitif, il va se détacher un bourgeon qui va descendre le long du septum primum,
d’où le noms de septum 2nd, qui va glisser progressivement, comme un rideau, pour boucher le trou de
Botal.
o La pression du cœur droit s’appuis sur la face droite et la pression dans l’AG va faire pression des
deux coté et chez les nouveau-nés, en 2-3jours on ce septum va se fermer.
4. Cœur
 Limbe de Vieussens
(Fosse Ovale) est la petite toile qui a fermé le foramen de Botal. La valve gauche va persister chez le cœur
adulte, sous la forme d’un torrus intercave, et c’est dedans qu’on retrouve le nœud sino-atrial (Keith-
Flack).
 Donc le septum spurium va fermer le trou du Botal (la valve gauche) et la valve droite, va permettre de
former la valve de la veine cave inf (Eustachio) et aussi la valve du sinus coronaire (valve de Thébésius) ces
2 valves sont en fait des hémi-valves.

5
5. Vue Post du Cœur Adulte
Sur la face ant de l’AG 2 replis semi-circulaire
 Replis supérieur (replis sémi-arqué) ; Replis inférieur (replis semi-lunaire), c’est 2 replis délimité entre eux une
zone fragile, la fossette de Parchappe. C’est la vue de coté gauche de ce qui est du coté droit la fosse
ovale.
o Donc a droite comme à gauche on retrouve le reliquat de ce comblement tardif du foramen du
Botal, de cette communication inter-atriale
B. Constitutions des Ventricules
 Sur la cavité ventriculaire, vu du coté droit
1. Vue Droite du Cœur
Le cloisonnement
ventriculaire va être fait à partir des 3 bourgeons
 De la partie inf du septum inférius qui monte à la rencontre du septum intermedium. Au Début il existe un grand
ostium entre le VG et VD , qui va progressivement se combler par cette montée du septum inférius, qui monte
vers l’apex de la cavité ventriculaire et qui va venir rejoindre le 2e bourgeons
 Le pieds du trigone (septum intermedium, qui donne la post de la tricuspide et ant de la mitrale) et qui va
rentrer dans la constitution de la fermeture de la cloison inter-ventriculaire.
 Septum artériel (septum bulbi) Le 3e bourgeons va descendre du bulbe artérielle, et explique que ce tuyau unique
va rapidement se cloisonner .
 Il va descendre pour diviser le bulbe artériel unique en 2 tuyau
o art pulmonaire, en avant et à gauche
o l’aorte en arrière et à droite.