Une initiative pancanadienne d`amélioration de la qualité

Une initiative pancanadienne
d’amélioration de la qualité

Qu’est-ce que « l’évaluation par les pairs »?
Tout programme de radio-oncologie contient un éventail de
procédures d’assurance de la qualité, dont nombre impliquant
qu’un individu vérifie le travail effectué par un autre.
Dans le cadre de la radio-oncologie, l’évaluation par les pairs
désigne « une évaluation des composantes d’un plan de
traitement de radiothérapie par un second radio-oncologue».
• L’évaluation peut être confiée à un seul individu (c’est le
cas par exemple lorsqu’un second oncologue évalue le
plan de traitement proposé par un collègue). Cette
approche est analogue à l’évaluation des résultats de
radiographie d’un radiologue par un autre.
• L’évaluation peut faire appel à diverses disciplines, auquel
cas un groupe de collègues spécialisés en radio-oncologie,
physique médicale, dosimétrie et radiothérapie évaluent
ensemble le plan proposé. Cette approche est analogue à
la formulation d’un avis collectif par un comité
multidisciplinaire des tumeurs (clinique des tumeurs).
• Le point commun aux deux approches est l’évaluation
secondaire effectuée par un collègue en radio-oncologie.

En quoi l’évaluation par les pairs est-elle
importante?
L’évaluation par les pairs s’est révélée efficace pour améliorer la
qualité des traitements dans la mesure où elle permet de déceler
les faiblesses dans le plan de traitement proposé pour un patient
particulier et de corriger le plan avant d’entreprendre le
traitement.
Les preuves soutenant l’utilisation de l’évaluation par les pairs
dans la pratique clinique proviennent de différentes sources,
notamment :
• des données attestant d’une variation dans la pratique de
délimitation des contours entre radio-oncologues;
• des descriptions démontrant une amélioration des plans
de traitement suite aux procédés d’évaluation par les
pairs.
• des données tirées d’essais cliniques indiquant que
l’application de normes d’assurance de la qualité en
radiothérapie au moment de la planification du traitement
améliore les résultats pour le patient.
Il a également été démontré que l’évaluation par les pairs facilite
les procédés de planification des traitements et l’élaboration des
politiques départementales en réduisant la variation dans la
pratique, en favorisant la communication, en offrant une
formation médicale continue et en aidant le personnel à mieux
connaitre les processus de traitement.

Quelle place l’évaluation par les pairs
occupe-t-elle dans un programme de radio-
oncologie typique?
Les diagrammes comme celui figurant ci-dessous sont
couramment utilisés dans le secteur de l’industrie pour
démontrer les liens de cause à effet.
Le diagramme causes-effet présenté ci-dessous illustre les
structures et procédures d’un programme de radio-oncologie
soutenant : a) la décision médicale de recourir ou non à la
radiothérapie b) la planification du traitement et c)
l’administration du traitement. Les effets directs et indirects de
l’évaluation par les pairs sur l’amélioration des plans de
traitement, sur les politiques du programme en matière de
traitement et sur la prise de décisions concernant la radiothérapie
sont illustrés. Ces effets se traduisent ultimement par une
amélioration des résultats pour le patient.

Quelles sont les mesures nécessaires à la mise en
œuvre de l’évaluation par les pairs dans le cadre d’un
programme de radio-oncologie?
Action Cancer Ontario (ACO) possède une certaine expérience en
la matière. Voici le document contenant les lignes directrices
d’ACO. Il pourrait vous être utile lors de la mise en œuvre de vos
propres procédures d’évaluation par les pairs.