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Système Cardiovasculaire - Insuffisance cardiaque
23/03/2015
BOUAZIZ Lisa L3
Système cardiovasculaire
Pr Avierinos
CR : BAUMIER Vincent
21 pages
Insuffisance cardiaque
Plan
A) Généralités
a) Définition
b) Classifications
B ) Mécanismes
C ) Etiologie
a) Dysfonction ventriculaire
i. Systolique: VG + et/ou VD
ii. Diastolique : VD ++
b ) Dysfonction valvulaire
c ) Dysfonction péricardique : compression péricardique (tamponnade) ou constriction
D ) Physiopathologie
a) Mécanisme compensateur de la cardiopathie
E ) Diagnostic du syndrome clinique
a ) Identifier le syndrome
i. Symptômes
ii. Signes physiques (congestifs)
iii. Signes radiologiques (congestifs) de l’ICG
b) Confirmer la présence d’une cardiopathie et éliminer les diagnostics différentiels)
i. Diagnostics différentiels
c) Imagerie pour le diagnostiquer le mécan isme et l’étiologie
i. Echocardiographie – Doppler trans-thoracique
ii. IRM cardiaque
iii. Coronarographie
iv. +/- B iopsie myocardique
v. Cathétérisme droit
F ) Traitement 4
a ) Traitement IC gauche Aigue = traitement de l’OAP
b) Traitement de l’IC gauche chronique = trt de la cardiopathie sous jacente
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A. Généralités
C’est une pathologie importante car :
- la prévalence élevée et en augmentation : 0,4 à 2% de la population européenne.
- la prévalence croît avec l’âge : âge moyen au diagnostic = 74 ans.
- pronostic est mauvais si la cause sous-jacente ne peut être corrigée : la moitié des patient vont décéder dans
les 4/5 ans qui suivent le 1er épisode d’insuffisance cardiaque IC (ou avant en cas de forme sévère)
I. Définition
L’IC n’est pas une maladie, c’est un syndrome clinique qui traduit l’incapacité du cœur à assurer un débit
cardiaque compatible avec les besoins de l’organisme à un moment donné de son fonctionnement.
L’IC est un syndrome clinique résultant de la décompensation d’une cardiopathie (syndrome clinique
résultant d’une dysfonction cardiaque).
L’IC va d’abord être compensée pendant un certain temps : le patient est asymptomatique même s’il est porteur
de la cardiopathie, il n’est pas en IC.
Au bout d’un certain temps, il va y avoir aggravation de la cardiopathie et dépassement des mécanismes
compensateurs à cause d'un facteur déclenchant qui est souvent la fibrillation atriale (auriculaire).
La cardiopathie va décompenser et vont alors apparaître des signes cliniques et radiologiques d'IC.
Le cœur à 2 fonctions : accueil et éjection du sang ce qui suppose que les constituants fonctionnent
normalement (Muscle, valve ,péricarde sont normaux)
II. Classifications
On peut classer les IC en différents types :
* aigue ou chronique : en fonction du mode d’installation des symptômes.
* gauche, droite, ou globale : en fonction du siège de la cardiopathie et donc du siège des signes congestifs : IC
gauche, IC droite ou IC globale (signe dit gauche et signe dit droit)
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B. Mécanismes
Chacun de ses mécanismes peut donner une cardiopathie pouvant aller jusqu'à l'IC.
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C. Etiologie
Chacun des mécanismes peut renvoyer à différentes causes, étiologies (Mécanisme ventriculaire, valvulaire et
péricardique).
I. Dysfonction ventriculaire
a. Systolique: VG + et/ou VD
• origine ischémique : infarctus du myocarde, lésion coronaire ou multi tronculaire pouvant générer une
dysfonction systolique par hypoperfusion du VG.
• Cardiomyopathie dilatée primitive génétiquement déterminée = myopathie du muscle cardiaque
qui donne des dilatations du VG et des diminutions de sa contractilité.
• Cardiopathie dilatée secondaire :
✗à une intoxication éthylique chronique
✗à une chimiothérapie anti-cancéreuse
✗ à une hyperthyroïdie
✗ suite à une hypocalcémie (& carentielle en général ),
✗ à un dysfonctionnement endocrinologique
✗à une cause virale
• Les dysfonctionnements systoliques du VD sont isolés, très rare. Ils sont d’origine ischémique, liés à une
maladie primitive du VG qui est la dysplasie arythmogène, une exceptionnelle maladie de Uhl, etc.
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b. Diastolique : VD ++
Dans ce cas là, le VG se contracte normalement mais il y a un trouble de la relaxation, le VG n’arrive plus à
s’expandre pour accepter le retour veineux.
• Cardiomyopathie hypertrophique primitive (CMH)
• Cardiopathie hypertrophique secondaire à une HTA chronique mal traitée qui a épaissit les parois des cavités
du VG.
• Cardiomyopathie restrictive primitive.
• Cardiomyopathie restrictive secondaire par infiltration des parois VG par une protéine insoluble l’amyloïde,
hémochromatose et pathologie radique la sclérodermie.
II. Dysfonction valvulaire
• Rhumatisme articulaire aigu (RAA) : première cause de dysfonction valvulaire dans les pays en
développement, ce sont des angines streptococciques mal soignées dans l'enfance qui entraînent une réaction
immunitaire systémique avec des complexes immuns qui se déposent un peu partout dans l'organisme (dans le
cerveau notamment). Au niveau du cœur, ces dépôts vont causer à la longue des rétractions inflammatoires des
structures valvulaires.
• Valvulopathie dégénérative : essentiellement dans les pays occidentaux du fait du vieillissement de la
population.
• Dysfonction valvulaire congénitale.
• Cause infectieuse.
•Cause medicamenteuse (médiator, dérivés amphétaminique agoniste des récepteurs de la sérotonine qui
quand ils sont stimulés entraînent une hypersécrétion de collagène donc effet fibrosant sur les valves).
• Cause radique
III. Dysfonction péricardique : compression péricardique (tamponnade) ou constriction
Cause infectieuse, traumatique, néoplasique, insuffisance rénale hypothyroïdie, etc.
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