Méthadone et allongement de l`intervalle QTc – un danger caché
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ÉDITORIAL 157 Réaliser un ECG à 12 dérivations avant le début du traitement Méthadone et allongement de l’intervalle QTc – un danger caché Christian Sticherling Kardiologie, Universitätsspital Basel valle QT peut être non seulement le fruit de l’effet puis plus de 30 ans dans le traitement de substitution direct d’un médicament allongeant l’intervalle QT, des personnes dépendantes de l’héroïne, ainsi que mais également le résultat d’une augmentation du dans le traitement de la douleur. En Suisse, la métha- taux plasmatique de méthadone. done est le médicament le plus utilisé dans ces indica- Le second travail de Dezulian et collègues, qui porte tions. Nombre des patients recevant un traitement de sur le cas d’un patient présentant un allongement de substitution présentent des comorbidités et prennent l’intervalle QTc sous hautes doses de méthadone, illus donc aussi d’autres médicaments ou consomment pa- tre l’existence d’alternatives importantes pour le trai- rallèlement de la cocaïne. Le principal effet indésirable tement de substitution. En ce qui concerne la substi de la méthadone est l’allongement dose-dépendant de tution par opioïdes, il existe en effet en Suisse les l’intervalle QTc, ce qui peut entraîner des tachycardies médicaments suivants, qui n’allongent pas l’intervalle ventriculaires de type torsades de pointes (TdP) poten- QT: la lévométhadone, la buprénorphine, la morphine tiellement mortelles. Au sein de l’hôpital universitaire et éventuellement le traitement par diacétylmorphine et de l’hôpital cantonal de Bâle, cinq patients souffrant (héroïne pharmaceutique). de tachycardie ventriculaire de type TdP ont été traités Dans le contexte de ces proarythmies potentiellement au cours d’une année, ce qui correspondait à 0,3% des graves, il est donc judicieux de réaliser chez tous les pa- 1800 patients des deux cantons recevant un traitement tients un ECG à 12 dérivations avant l’initiation du trai- de substitution [1]. Ces patients recevaient tous des tement. Les Methadone Safety Guidelines déconseillent doses très élevées de méthadone, en plus de l’administration d’antibiotiques ou de la consommation de cocaïne. Aux Etats-Unis, déjà un tiers des décès par opioïdes est à attribuer à la méthadone [2]. Dans ce numéro du Swiss Medical Forum, vous re- ­ ­ La méthadone est un opioïde synthétique utilisé de- Les Methadone Safety Guidelines déconseillent la méthadone en cas d’intervalle QTc de départ >500 ms et préconisent l’utilisation d’autres opioïdes dès un intervalle QTc de départ >450 ms. trouverez deux cas d’allongement de l’intervalle QTc la méthadone en cas d’intervalle QTc de départ >500 ms liés à la méthadone voire de tachycardie ventriculaire et préconisent l’utilisation d’autres opioïdes dès un in- de type TdP. tervalle QTc de départ >450 ms. L’ECG devrait être ré- Liakoni et collègues rapportent la survenue d’une ta- pété 2 à 4 semaines après le début du traitement, ainsi chycardie ventriculaire de type TdP chez un patient re- que lorsque la dose quotidienne de 100 mg est atteinte cevant un traitement de substitution par méthadone [3]. Il est également conseillé de renoncer à utiliser et qui était également traité par de la moxifloxacine en d’autres médicaments qui allongent l’intervalle QT. raison d’une pneumonie. L’intervalle QTc s’est normalisé après l’arrêt des deux médicaments. Ce cas illustre Christian Sticherling le risque que représente une co-médication, en particu- Correspondance: ment par antibiotiques, il est donc recommandé de réa- Prof. Christian Sticherling liser un ECG à 12 dérivations et de vérifier attentivement Kardiologie les interactions médicamenteuses potentielles. A cette Petersgraben 4 fin, il est possible de s’appuyer sur les Methadone Safety Christian.Sticherling[at] usb.ch 1 lier avec des antibiotiques. Avant d’initier un traite- Universitätsspital Basel CH-4031 Basel Références Guidelines, parues en 2014, ou des sites internet tels que www.crediblemeds.org [3]. Un allongement de l’inter- SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2016;16(7):157 2 3 Sticherling, C, Schaer BA, Ammann P, Maeder M, Osswald S. Methadone-induced torsade de pointes tachycardias. Swiss Med Wkly 2005;135:282–5. Centers for disease control and prevention:vital signs: risk for overdose from methadone used for pain relief – United States, 1999–2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012;61:493–7. Chou R, Cruciani RA, Fiellin DA, Compton P, Farrar JT, Haigney MC, Inturrisi C et al. Methadone safety: a clinical practice guideline from the American Pain Society and College of Problems of Drug Dependence, in collaboration with the Heart Rhythm Society. J Paiin 2014;15:321–37.
