2) en fonction

FONCTIONS ET ODF
I. Introduction
- Les fonctions correspondent à des activités exercées dans un but d’adaptation à son
milieu ou de survie d’un élément vivant ;
- Elles s’organisent sur des bases héréditaires auxquelles viennent prendre part, des
facteurs environnementaux ;
- Elles sont dépendantes de facteurs psychologiques (surtout la succion) ;
- Le bon déroulement des fonctions est indispensable à une croissance harmonieuse ;
- Leur rôle morphogénétique est admis de tous ;
- La fonction modèle la face dès le stade embryonnaire ;
- Certaines sont précoces : déglutition (10ème semaine IU) ;
- Leur évolution est considérable : c'est la maturation des fonctions :
o ventilation nasale à la naissance puis ventilation buccale de suppléance ;
o succion-déglutition  mastication-déglutition ;
o l’apprentissage de la phonation ;
- Les fonctions sont hiérarchisées selon leur rôle physiologique ;
- En ODF, il est important d’examiner les fonctions, de faire
un diagnostic étiologique d’où découlera le plan de traitement, les limites
orthodontiques et lepronostic ;
- Le rétablissement d’une fonction est indispensable à la stabilité de nos résultats ;
- Une dysfonction correspond à la pathologie d’une fonction ;
- DOUAL :
o "le système nerveux, élément inducteur par excellence est à la base du
déterminisme morphogénétique et de l'organisation sensorielle, c'est le facteur
causal du développement du chondrocrâne, par ses migrations cellulaires et son
développement ultrarapide" ;
o "Rôle prépondérant du système nerveux qui transmet aux muscles par
l'intermédiaire de la fonction et qui permet le modelage osseux et l'adaptation
du système dentaire".
- La posture est le point de départ et d’arrivée des fonctions ;
- ROMETTE : Les parafonctions sont des comportements anarchiques non finalisés
vers un objectif donné ;
- La région oro-pharyngée est le carrefour de toutes les fonctions oro-faciales
(déglutition, mastication, phonation, ventilation) ;
- Le tonus est à la base de toutes les activités posturales et fonctionnelles ;
- Les thérapeutiques fonctionnelles sont en accord avec les théories de MOSS et
visent à corriger les troubles du CNM ou à dévier son action pour obtenir une
croissance faciale harmonieuse.
II. L’origine des fonctions
II.1 En anté-natal
- Chronologiquement : myoblaste puis neuroblaste puis ostéoblaste;
- Myoblastes :
o A la base : gastrulation (3ème feuillet) à l’origine en partie des cellules
musculaires ;

o Le myoblaste = cellule embryonnaire musculaire. En elle-même elle a une
activité contractile cellulaire (au tout début de sa différenciation) = 1èreactivité
motrice ;
o Puis se développe +++ vite : 23ème jour IU : ébauche cardiaque a un
fonctionnement déjà important ;
o Les systèmes musculaires ont deux origines :
 les arcs branchiaux pour les branchiomères ;
 les somites pour les myomères.
o Le système musculaire se forme dans le mésenchyme local par condensation
mésoblastique où se différencient les myoblastes qui vont augmenter de
volume par hypertrophie ;
o A la 4ème semaine apparaîssent les GG et GH ;
o A la 7ème semaine, les muscles masticateurs issue du 1er arc d'abord sous
forme d'une masse unique puis se différencie en deux groupes dans lesquels
chacun va s'individualiser ;
o Les muscles masticateurs vont s'adapter puis stimuler les zones de croissance
;
o La musculature peaussière faciale est issue du 2ème arc branchial, innervés par
le VII. Elle intervient dans les fonctions de succion, déglutition, mimique,
esthétique : dualité entre les fonctions ;
o Les muscles de la langue proviennent des arcs branchiaux :
 A la 4ème semaine, apparition au niveau du plancher buccal de
renflement ;
 Un 1er renflement central : le tubercule impar ;
 2 renflements latéraux ;
 en postérieur : 2 ronflements qui forment la pars copularis.
- Neuroblastes :
o Après : neurulation : 100 milliard de neurones vont se former dont beaucoup
ont une vie très éphémère ;
o Now on pense que de nouveaux neurones se forment (à partir de
l’hippocampe) ;
o Les neurones développent leur corps cellulaire et l’axone qui va établir des
liaisons biochimiques avec les tissus qui seront traversées au cours de la
croissance ;
o Flux axonique : axone  tissus, et tissus  axone : "jonction myo-neurales"
de COULY ou connexion neuro-musculaire (courant) ;
o Au départ, les activités motrices (de ces jonctions myo-neurales) sont très
imprécises et très diffuses ;
o Elles vont se structurer en même temps que se forme le tonus musculaire par
effet de la pesanteur faites à travers les mouvements maternels (transmission à
travers le liquide amniotique) ;
o Pour ESCHLER : l'activité du système neuro-musculaire commence très tôt,
dès les 1er jours de la vie IU, avant que les 1ère connexions avec le système
nerveux soient faites et avant que les 1er ostéoblastes soient formés : activité
myoblastique autonome ;
o A la fin du 1er mois, le neurone émet un axone qui se dirige vers les cellules
musculaires ;

o Les 1ères connexions se réalisent ;
o Toutes les fibres nerveuses vont croître, se rassembler en faisceaux et établir
des rapports fonctionnels avec les tissus qu'elles traversent avec une grande
spécificité ;
o Cette spécificité se réalise grâce à des phénomènes biochimiques ;
o Il existe :
 Flux axoplasmique centrifuge : du neurone vers le tissu ;
 Flux axoplasmique centripète : du tissu vers le neurone.
o Il permet d'apporter aux neurones des éléments indispensables à sa survie et
indispensables à l'élaboration déconnexion ;
o La connexion neuro-musculaire permet la coordination des mouvements,
mais pour que l'ensemble soit fonctionnel il faut l'amarrage des fibres
musculaires sur les ostéoblastes ;
- Osteoblastes :
o Les ostéoblastes apparaissent dans un 3ème temps : lorsque les 1er ostéoblastes
apparaîssent on a déjà une activité myoblastique contractile voire même neuro-
musculaire ;
- Fonctions :
o Organisation du comportement moteur se fait dans un sens céphalo-caudal ;
o Chez le foetus, la 1ère fonction est le tonus induit par l'apesanteur, en relation
avec l'activité proprioceptive ;
o Cette proprioception s’élabore doucement, elle est en relation avec la
structuration du tonus qui s'élabore au fur et à mesure de la différenciation du
système nerveux ;
o TALMANT : le foetus porte la mandibule ;
o Les 1ère séquences motrices (1ère réactions organisées) de l’embryon se font
au niveau du territoire du V ;
o A ce niveau : développement précoce de la sensorialité (HOOKER) :
 7.5 semaine IU : une stimulation artificielle péri-orale => un
1ère réponse motrice ;
 9.5 sem. IU : stimulation lèvre inférieure => réponse de légère
ouverture de la bouche ;
 10 semaine IU : le fœtus est capable de déglutir du liquide
amniotique. C'est la 1ère fonction réelle ;
 12 semaine IU : stimulation labiale => serrement des
lèvres  1ère ébauche de réaction de succion ;
 29 semaine : la succion est rigoureuse.
o Bien avant la naissance, le fœtus s’entraîne +++++ au niveau fonctionnel. Il
suce ses doigts, ses lèvres, ses orteils, son pouce et donc dégluti aussi ;
o Le fœtus fait circuler le liquide amniotique dans ses poumons ;
o Le fœtus écoute ;
o  vie intense +++ au stade fœtal. Variations de cette activité fonctionnelle
vont déjà influencer le modelage osseux ;
- On dit qu’avant la naissance : succion-déglutition ;
- Après la naissance : ventilation. Mais peut être que ventilation déjà ++ en anté-natal.

II.2 Après la naissance
- A la naissance, il existe des réflexes congénitaux : succion, déglutition sans
apprentissage. Les muscles de la succion sont plus développés que ceux de la
mastication. Prédominance du VII ;
- Puis avec l'apparition des dents, les muscles masticateurs se développent, et on a une
prédominance du V ;
- DELMAS : à la naissance on a un certain nombre de neurones puis diminution au
cours de la vie, or l'activité s'améliore avec la gymnastique : dues aux relations plus
fines ;
- Innervation peut emprunter un grand nombre de trajets grâce aux répressions
synaptiques au sein d'un groupe de neurones mettant en jeu la mémoire et
l'apprentissage ;
- Au fur et à mesure du développement on aura des réponses séparées des différents
muscles ;
- Au niveau de la face inférieure on aura plus vite une réponse fonctionnelle organisée
car le V à une maturation précoce ;
- 2 notions essentielles : effecteurs communs "ROMETTE" (70’s) et hiérarchie
fonctionnelle (TALMANT).
- Les effecteurs communs :
o Les muscles ne sont pas spécifiques d’une fonction ;
o Très synthétiquement : une fonction s’arrête pour en faire fonctionner une
autre ;
 Ex : Nouveau-né s’arrête de respirer pour déglutir ;
o Si une fonction est perturbée  retentit sur une autre en respectant la
hiérarchie fonctionnelle ;
 Ex : phonation ne perturbe pas la ventilation alors que la ventilation
buccale perturbe la phonation ;
o Ces interrelations répondent à un ordre précis.
- Hiérarchie fonctionnelle :
o Il existe des fonctions :
 Vitales :
 Ventilation nasale obligatoire à la naissance ;
 Nutrition (déglutition et mastication).
 De relation :
 Phonation ;
 Mimiques oro-faciales ;
 Gustation et olfaction.
o Les fonctions paraissent hiérarchisées selon leur importance physiologique ;
o 1er : ventilation
o 2ème succion et mastication liés à la déglutition ;
o Chez le très jeune enfant : succion – déglutition ;
o Chez l’enfant : mastication – déglutition ;
o L’impact est proportionnel à l’importance physiologique de la fonction ;

III. Comportement neuro-musculaire
- beaucoup d'études : statique générale, statique céphalique, morphologie du visage,
morphologie labiale (stomion, épaisseur des lèvres), étude des fentes narinaires,
tonicité musculaire, schéma lingual, position linguale au repos et en fonction (partie
antérieure et postérieure) ;
- Il existe différents composants :
o Tonus ;
o Posture ;
o Fonction.
III.1 Tonus musculaire
- KAYSER : c’est pour lui le support de toute attitude et de tout mouvement. C'est "la
toile de fond des activités motrices et posturales, il prépare le mouvement, fixe
l’attitude, sous-tend le geste, maintient la statique et l'équilibre" ;
- C’est une caractéristique propre à chaque sujet et qui se manifeste par un état de
tension légère et une certaine résistance à l’étirement, persistant chez un sujet endormi
naturellement ;
- C'est une réponse réflexe de l'ensemble musculaire aux stimulations du milieu,
surtout à la pesanteur. L’élément proprioceptif est le fuseau neuro-musculaire ;
- C'est un état de tension légère et de résistance à l'étirement ;
- Il représente la part essentielle de données héréditaires ;
- Il interfère avec la posture et la fonction ;
- Il joue sur l'antagonisme musculaire ;
- C'est un phénomène lent, à faible consommation énergétique, permanent ;
- Le tonus de base est une activité réflexe de quelques unités motrices en
fonctionnement asynchrone qui entraîne une phase de tension permanente ;
- Le tonus de posture est une réponse aux stimulations de l'apesanteur, il concerne la
position de repos mandibulaire, il s'élabore au fur et à mesure de la différenciation du
système nerveux, sa finalité est la notion d'équilibre : système de force qui entraîne
simultanément une adaptation et un modelage osseux ;
- Le tonus de fonction permet la précision de l'activité musculaire et la réalisation des
fonctions. Il s'instaure un certain gradient de pression fonctionnelle entre les différents
groupes musculaires ;
- Le tonus subit des régulations :
o médullaire : inhibition réciproque, boucle alpha ;
o supra-médullaire : cérébelleuse, réticulaires, corticale.
- Le tonus varie au cours de la journée, de la vie ;
- Les modulations du tonus :
o le tonus musculaire est lié au niveau de vigilance du sujet et est donc soumis
aux influences du milieu et aux variations psycho-affectives ;
o Il existe quelques modulations physiologiques naturelles au cours de la
maturation (ex : tendance à augmenter à la puberté) ;
o Il varie également suivant les excitations extérieures (il augmente avec les
bruits inattendus, la lumière, …).
III.2 La posture
- Elle fait intervenir le tonus, la statique, la fonction, hérédité, l'acquis ;