8.3 Mo - Candos
publicité
VALVULOPATHIE GENERALITES (1) • Fonction d ’une valve : antireflux • 4 valves : – cœur gauche : – cœur droit : valves mitrale et aortique valves tricuspide et pulmonaire • Dysfonctions possibles : – rétrécissement – insuffisance ( fuite) – maladie = rétrécissement + insuffisance Juin 2005 JF Lefort IFSI Juin 2005 JF Lefort IFSI Juin 2005 JF Lefort IFSI Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE GENERALITES (2) • Étiologies : – Rhumatisme articulaire aiguë (RAA) – Congénitale – Propre à chaque valvulopathie • • • • • Symptomatologie fonctionnelle non spécifique Importance de l ’auscultation ECG non spécifique Radiographie thoracique parfois très suggestive Échographie cardiaque = l ’examen essentiel – diagnostic positif – diagnostic quantitatif Juin 2005 JF Lefort IFSI Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE GENERALITES (3) • Évolution • Une complication majeure, l ’endocardite infectieuse • Prévention des portes d ’entrée infectieuse • Traitement – Médical – Percutané – Chirurgical • Bilan pré-opératoire – EFR, bilan infectieux, éventuellement échodoppler des artères cérébrales, cathétérisme et coronarographie Juin 2005 JF Lefort IFSI Juin 2005 JF Lefort IFSI Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (1) • Réduction de l ’ouverture de la valve aortique réalisant un obstacle à l ’éjection du ventricule gauche – Ouverture normale 3 cm2 – Rétrécissement si réduction de 50 % – rétrécissement serré si < 0,7 cm2 ( 0,4 cm2/m2) • Étiologie la plus fréquente : atteinte dégénérative chez le sujet âgé Juin 2005 JF Lefort IFSI Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (2) • Physiopathologie – 1/ surface réduite / maintient du débit ==> accélération du flux – 2/ ==> gradient de pression – 3/ ==> hypertrophie ventriculaire gauche – 4/ ==> Altération du remplissage ( fonction diastolique) – 5/ évolution vers l ’altération de la fonction systolique puis l ’insuffisance ventriculaire gauche avec diminution du débit cardiaque Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (3) • Symptomatologie fonctionnelle – dyspnée – angor – syncope d ’effort • Auscultation – Souffle systolique – Diminution du deuxième bruit • ECG – +/- HVG Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE RETRECISSEMENT AORTIQUE (4) • Échocardiographie trans-thoracique – affirme le rétrécissement – quantifie le rétrécissement – apprécie son retentissement • Cathétérisme et coronarographie • Évolution spontanée – insuffisance cardiaque globale – mort subite • Traitement exclusivement chirurgical : le remplacement valvulaire Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE INSUFFISANCE AORTIQUE (1) • Altération de la fonction antireflux : reflux diastolique de sang de l ’aorte vers le VG • Étiologies – – – – – RAA dilatation de l ’anneau endocardite dissection aortique sclérose dégénérative valvulaire • Physiopathologie – Augmentation du volume d ’éjection ventriculaire gauche – Dilatation ventriculaire gauche – Altération de la fonction systolique VG Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE INSUFFISANCE AORTIQUE (2) • Symptomatologie fonctionnelle TARDIVE – dyspnée – angor f ’effort • Examen clinique – auscultation = souffle diastolique – hyperpulsatilité artérielle – élargissement de la différentielle de la tension artérielle • ECG – non spécifique : HVG Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE INSUFFISANCE AORTIQUE (3) • Échographie doppler cardiaque – diagnostic positif – diagnostic quantitatif de la fuite et de son retentissement • Cathétérisme gauche, aortographie sus-sigmoidienne, coronarographie = bilan pré-opératoire • Évolution spontanée – insuffisance cardiaque • Traitement – un seul traitement curatif, la chirurgie – traitement médical préventif de l ’altération du ventricule gauche Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (1) • Altération de la fonction antireflux : reflux systolique de sang du VG vers l ’OG • Étiologies – – – – – – – Juin 2005 RAA dilatation de l ’anneau (IM fonctionnelle) endocardite maladie de la valve type ballonisation rupture de cordage dysfonctionnement ischémique de pilier rupture de pilier JF Lefort IFSI Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (2) • Physiopathologie – – – – Augmentation du volume d ’éjection ventriculaire gauche Dilatation ventriculaire gauche Altération de la fonction systolique VG Dilatation auriculaire gauche • Symptomatologie fonctionnelle – dyspnée – palpitation • Auscultation – souffle systolique ( holosystolique ) Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (3) • ECG – non spécifique – HVG – trouble du rythme auriculaire en particulier AC/FA • Échographie doppler cardiaque – diagnostic positif – diagnostic quantitatif de la fuite et de son retentissement • Cathétérisme gauche, ventriculographie, coronarographie = bilan pré-opératoire • Évolution spontanée – insuffisance cardiaque – trouble du rythme auriculaire Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE INSUFFISANCE MITRALE (4) • Traitement – un seul traitement curatif, la chirurgie • remplacement valvulaire • plastie – traitement médical préventif de l ’altération du ventricule gauche – +/- traitement des troubles du rythmes auriculaires Juin 2005 JF Lefort IFSI Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (1) • Réduction de l ’ouverture de la valve mitrale réalisant un obstacle au remplissage du ventricule gauche – Ouverture normale 4 cm2 – Rétrécissement si réduction de 50 % – rétrécissement serré si < 1,3 cm2 • Une étiologie quasi-exclusive le RAA Pour mémoire RM congénital • Valvulopathie devenue peu fréquente Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (2) • Physiopathologie – dilatation OG – surcharge vasculaire pulmonaire, HTAP – dilatation des cavités droites, ICD • Symptomatologie – dyspnée d ’effort, de repos, OAP – palpitation – hémoptysies • Auscultation – éclat B1, claquement d ’ouverture mitrale, roulement diastolique • ECG – HAG, AC/FA Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (3) • • • • Radiographie thoracique très suggestive – dilatation OG, surcharge vasculaire pulmonaire Échographie doppler cardiaque – diagnostic positif – diagnostic quantitatif du rétrécissement et de son retentissement + ou - coronarographie = bilan pré-opératoire Évolution spontanée – OAP – insuffisance cardiaque globale – trouble du rythme auriculaire – embolies artérielles Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE RÉTRECISSEMENT MITRAL (4) • Traitement – médical • symptomatique ; diurétiques • anticoagulant • traitement des troubles du rythme – valvuloplastie percutanée – chirurgical : remplacement valvulaire Juin 2005 JF Lefort IFSI VALVULOPATHIE FIN • Pour mémoire, cœur droit – tricuspide, essentiellement à type d ’insuffisance fonctionnelle – pulmonaire atteinte rare • Prévention lors des soins dentaires – Amoxicilline 3 g per os une heure avant les soins – si allergie, Pyostacine 1 g per os Juin 2005 JF Lefort IFSI Juin 2005 JF Lefort IFSI Juin 2005 JF Lefort IFSI Juin 2005 JF Lefort IFSI Juin 2005 JF Lefort IFSI
