Liste des abréviations ADC : Coefficient de Diffusion Apparent AV

Liste des abréviations
ADC : Coefficient de Diffusion Apparent
AV : Acuité Visuelle
AVCI : Accident Vasculaire Cérébral Ischémique
BCG : Bacille de Calmette et Guérin
BK : Bacille de Kokh
CMI : Concentration Minimale Inhibitrice
DELM : Direction d’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies
DOTS : Directly Observed Therapy strategy
ETA : Ethionamide
ETB : Ethambutol
FO : Fond d’Oeil
FQ : Fluoroquinolones
GB : Globules Blancs
HTIC : Hypertension Intracrânienne
IDR : Intradermoréaction
INH :Isoniazide
INN : Inhibiteurs Non Nucléosidiques
IP : Inhibiteurs des Protéases
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique
LCR : Liquide Céphalo-Rachidien
Lym : lymphocytes
MT : Mycobactérium Tuberculosis
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PC : Produit de Contraste
PCR : Polymerase Chain Reaction
PL : Ponction Lombaire
PNN : polynucléaires Neutrophiles
PZA : Pyrazinamide
Rifa : Rifampicine
Rifab : Rifabutine
SIDA : Syndrome d’Immuno Déficience Acquise
SMY : Streptomycine
SNC : Système Nerveux Central
TB : Tuberculose
TCM : Tuberculose Cérébro-Méningée
TDM : Tomodensitométrie
TIM : Tuberculomes Intramédullaires
TNF : Tumor Necrosis Factor

TOC : Tuberculomes Optochiasmatiques
TPM+ : Tuberculose Pulmonaire à Microscopie positive
UICTMR : Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires
VIH : Virus d’Immunodéficience Humaine
VS : Vitesse de Sédimentation

SOMMAIRE
Première partie ....................................................................................................... 1
Introduction .......................................................................................................... 2
Historique .......................................................................................................... 4
Données épidémiologiques ................................................................................... 7
I. Epidémiologie de la tuberculose ....................................................................... 7
1- Situation épidémiologique de la TB dans le monde .................................... 7
2- Situation épidémiologique de la TB au Maroc ............................................. 7
3- Situation épidémiologique au Maroc et à la région de Fès-Boulemane
au cours de la période 2004-2007 ................................................................ 8
4- La fréquence de la tuberculose du système nerveux central ...................... 9
II. Les conditions de survenue et les facteurs de risque ..................................... 10
III. Age et tuberculose du SNC............................................................................. 12
Agent pathogène ................................................................................................... 13
I. Généralités ........................................................................................................ 13
II. Mycobactérium tuberculosis ........................................................................... 13
1- Morphologie ................................................................................................ 13
2- Culture ......................................................................................................... 14
3- Résistance .................................................................................................... 15
4- Transmission et pouvoir pathogène ........................................................... 15
Physiopathologie ..................................................................................................... 16
Anatomopathologie ................................................................................................. 18
1- La lésion initiale ............................................................................................. 18
2- L’exsudat méningé ........................................................................................ 18
3- L’hydrocéphalie .............................................................................................. 18
4- Le tuberculome .............................................................................................. 19
5- Les lésions vasculaires ................................................................................... 19
6- La cérébrite et l’abcès tuberculeux ............................................................... 20
7- Autres altérations possibles du cerveau ........................................................ 20
8- Evolution anatomique sous traitement .......................................................... 20
Données cliniques ................................................................................................. 22
I. Méningite ou méningo-encéphalite................................................................... 22
1- Mode de début ............................................................................................ 22
2- Les signes généraux .................................................................................... 23
2.1 Fièvre ..................................................................................................... 23

2.2 Altération de l’état général ................................................................... 23
3- Les signes neuroméningés .......................................................................... 24
3.1 Syndrome méningé ............................................................................... 24
3.2 Troubles de conscience ......................................................................... 24
3.3 Les signes basilaires.............................................................................. 24
3.4 Les convulsions ..................................................................................... 25
3.5 Déficits neurologiques .......................................................................... 26
3.6 Troubles psychiatriques ........................................................................ 26
4- En résumé .................................................................................................... 26
II- Tuberculome ................................................................................................... 28
1- Tuberculome hémisphérique ...................................................................... 29
2- Tuberculome cérébelleux ............................................................................ 29
3- Tuberculome du tronc cérébral................................................................... 29
4- Tuberculomes optochiasmatiques .............................................................. 30
5- Tuberculomes intramédullaires .................................................................. 31
6- Tuberculomes intraduraux extramédullaires ............................................. 32
III. Formes particulières ....................................................................................... 33
1- Radiculomyélite tuberculeuse ..................................................................... 33
2- Epidurite tuberculeuse ................................................................................ 33
3- Neuromyélite optique aigue ........................................................................ 34
4- Tuberculose miliaire du névraxe ................................................................. 34
5- Abcès tuberculeux....................................................................................... 34
6- Associations tuberculeuses ......................................................................... 36
Données paracliniques .......................................................................................... 38
I. Etude du LCR .................................................................................................... 38
1- Aspect macroscopique ................................................................................ 38
2- Cytologie ..................................................................................................... 36
3- Protéinorachie ............................................................................................. 39
4- Glucorachie .................................................................................................. 39
5- Chlorurorachie ............................................................................................. 40
6- Acide lactique .............................................................................................. 40
7- Pression partielle d’oxygène ....................................................................... 41
8- pH et bicarbonates ...................................................................................... 41
II. Recherche de BK dans le LCR .......................................................................... 43
1- Identification par examen direct ................................................................. 43
2- Identification par culture ............................................................................. 43

3- Tests immunologiques ................................................................................ 43
3.1 Identification par PCR ............................................................................ 43
3.2 Autres examens immunologiques ........................................................ 44
III. Antibiogramme ............................................................................................... 45
IV. Biopsie ............................................................................................................ 45
V. Examens biologiques ...................................................................................... 46
1- Numération formule sanguine .................................................................... 46
2- Vitesse de sédimentation ............................................................................ 46
3- Natrémie ...................................................................................................... 47
VI. Radiographie pulmonaire ............................................................................... 47
VII. Intradermoréaction à la tuberculine ............................................................. 48
VIII. Examen ophtalmologique ............................................................................ 49
IX. Imagerie cérébro-médullaire .......................................................................... 50
1- Leptoméningite ........................................................................................... 51
2- Encéphalite tuberculeuse ............................................................................ 51
3- Hydrocéphalie .............................................................................................. 53
4- Tuberculomes .............................................................................................. 53
4.1 En TDM .................................................................................................. 55
4.2 En IRM .................................................................................................... 55
5- Infarctus et vascularites .............................................................................. 58
6- Abcès ........................................................................................................... 59
7- Empyème sous dural ................................................................................... 61
8- Radiculomyélite tuberculeuse ..................................................................... 61
Diagnostic différentiel .......................................................................................... 63
1- Devant une méningite à liquide clair .............................................................. 63
2- Devant un tuberculome ................................................................................... 64
Le traitement .......................................................................................................... 65
I. Traitement symptomatique .............................................................................. 65
1- Correction du désordre hydroélectrolytique ............................................... 65
2- Correction des troubles respiratoires ......................................................... 65
3- Les troubles endocriniens ........................................................................... 65
4- Traitement des crises convulsives .............................................................. 65
5- Traitement de l’hydrocéphalie .................................................................... 66
II. Traitement étiologique .................................................................................... 66
1- Traitement médical ..................................................................................... 66
1.1 Les antituberculeux ............................................................................... 66