Titre du travail
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MASSE FESSIERE GEANTE D’ORIGINE TUBERCULEUSE DR.KERROUM YOUSSEF; DR.HASNAE CHERGUI; DR TALAL GRIMI; PR ABDELTIF BENCHEKROUN S E RV I C E D ES U RG E N C ES , AV I C E N N E R A BAT CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Introduction la tuberculose est une maladie infectieuse due au Mycobactérium tuberculosis ou Bacille de koch (BK) ,dont la forme pulmonaire est de loin la plus fréquente (70% des cas) et les formes extra-pulmonaires autrefois considérées comme très rares ont connu un regain d’intérêt en raison de l’augmentation des sujets immunodéprimés par le VIH . l’atteinte des parties molles est rare au cours de la tuberculose, sa prévalence étant évaluée entre 0,01 et 2 %. L’existence d’une atteinte isolée des parties molles au cours de la tuberculose, sans autres localisations de la maladie est très rare. Nous rapportons l’observation d’un patient ayant présenté une masse fessière pseudo tumorale d’origine tuberculeuse sans autres localisations de la maladie Objectifs L’originalité de notre cas repose sur l’atteinte tuberculeuse isolé des parties molles, ainsi que son volume important sont aspect polylobé chez un sujet immunocompétent en absence de toute symptomatologie respiratoire faisant évoquer une origine tumorale en premier lieu . CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Matériel et méthodes (ou observation) Nous rapportons ici le cas d’un patient âgé gauche dont il garde un liseré de séparation avec les muscles glutéaux en avant, il de 56ans, sans ATCD particuliers qui mesure 64mm/162mm et c’est faiblement consulte pour une masse fessière d’ rehaussé après injection et présente installation progressive sur 3ans dans un quelques calcification périphériques. contexte d’apyrexie avec conservation d’état général. L’examen clinique a objectivé La ponction biopsie était contre indiqué vu une masse fessière gauche indolore , bien le risque de dissémination devant la forte probabilité de l’origine tumorale d’une limitée de consistance molle, à contours masse bien limitée présentant quelques réguliers et de 25 cm de grand axe , sans calcifications . signes d’inflammation ni fistulisation en regard . La TDM a montré : Un processus lésionnel polylobé ,bien limité ,siégeant en sous cutané en regard des muscles fessiers CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Résultats L’exploration chirurgicale après une incision en regard de la masse trouve une masse polylobé . de granulome épithéloide avec des cellules géante . Le geste consistait à l’exerese en monobloc Le patient a été mis sous Rifampicine, d’une masse de 180mm de grande d’axe, isoniazide, Ethambutol et Pyrazinamide pendant contenant du liquide caséeux, puis on a procédé 2 mois relayés par une bithérapie par par la réfection de la région fessière avec Rifampicine et Isoniazide pendant 9 mois. La excision de la peau excédante. recherche d’une autre localisation tuberculeuse était négative. L’étude histologique était en faveur d’un tuberculome remanié avec une nécrose caséeuse étendue, homogène, éosinophile et acellulaire . Cette nécrose est bordée en périphérie par une couronne inflammatoire , fait CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Conclusions Pour conclure la tuberculose nous impressionne encore une fois non seulement par cette forme pseudo tumorale mais également par le fait que l’atteinte des parties molles est très rarement isolée. Seulement quelques cas sporadiques ont été rapportés dans la littérature. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
