Titre du travail

MASSE FESSIERE GEANTE
D’ORIGINE TUBERCULEUSE
DR.KERROUM YOUSSEF; DR.HASNAE CHERGUI; DR TALAL GRIMI;
PR ABDELTIF BENCHEKROUN
SERVICE DES URGENCES, AVICENNE
RABAT
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction
la tuberculose est une maladie infectieuse due au Mycobactérium tuberculosis ou
Bacille de koch (BK) ,dont la forme pulmonaire est de loin la plus fréquente (70%
des cas) et les formes extra-pulmonaires autrefois considérées comme très rares
ont connu un regain d’intérêt en raison de l’augmentation des sujets
immunodéprimés par le VIH .
l’atteinte des parties molles est rare au cours de la tuberculose, sa prévalence
étant évaluée entre 0,01 et 2 %. L’existence d’une atteinte isolée des parties molles
au cours de la tuberculose, sans autres localisations de la maladie est très rare.
Nous rapportons l’observation d’un patient ayant présenté une masse fessière
pseudo tumorale d’origine tuberculeuse sans autres localisations de la maladie
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Objectifs
L’originalité de notre cas repose sur l’atteinte tuberculeuse isolé des parties molles, ainsi
que son volume important sont aspect polylobé chez un sujet immunocompétent en
absence de toute symptomatologie respiratoire faisant évoquer une origine tumorale en
premier lieu .

Matériel et méthodes (ou observation)
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Nous rapportons ici le cas d’un patient âgé
de 56ans, sans ATCD particuliers qui
consulte pour une masse fessière d’
installation progressive sur 3ans dans un
contexte d’apyrexie avec conservation
d’état général. L’examen clinique a objectivé
une masse fessière gauche indolore , bien
limitée de consistance molle, à contours
réguliers et de 25 cm de grand axe , sans
signes d’inflammation ni fistulisation en
regard .
La TDM a montré : Un processus lésionnel
polylobé ,bien limité ,siégeant en sous
cutané en regard des muscles fessiers
gauche dont il garde un liseré de séparation
avec les muscles glutéaux en avant, il
mesure 64mm/162mm et c’est faiblement
rehaussé après injection et présente
quelques calcification périphériques.
La ponction biopsie était contre indiqué vu
le risque de dissémination devant la forte
probabilité de l’origine tumorale d’une
masse bien limitée présentant quelques
calcifications .

Résultats
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
L’exploration chirurgicale après une incision en
regard de la masse trouve une masse polylobé .
Le geste consistait à l’exerese en monobloc
d’une masse de 180mm de grande d’axe,
contenant du liquide caséeux, puis on a procédé
par la réfection de la région fessière avec
excision de la peau excédante.
L’étude histologique était en faveur d’un
tuberculome remanié avec une nécrose
caséeuse étendue, homogène, éosinophile et
acellulaire . Cette nécrose est bordée en
périphérie par une couronne inflammatoire , fait
de granulome épithéloide avec des cellules
géante .
Le patient a été mis sous Rifampicine,
isoniazide, Ethambutol et Pyrazinamide pendant
2 mois relayés par une bithérapie par
Rifampicine et Isoniazide pendant 9 mois. La
recherche d’une autre localisation tuberculeuse
était négative.

Conclusions
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Pour conclure la tuberculose nous impressionne encore une fois
non seulement par cette forme pseudo tumorale mais également
par le fait que l’atteinte des parties molles est très rarement
isolée. Seulement quelques cas sporadiques ont été rapportés
dans la littérature.