Tuberculose Primo-infection Tuberculeuse

Dr. Kaing Sor Pich Keopiseth
Tuberculose
1. Définition ?
! Maladie infectieuse, contagieuse par une mycobacterie : bacille de Koch.
2. 3 types de BK?
! - mycobacterium tuberculosis
- mycobacterium africanum
- mycobacterium bovis
3. !"#$%&'()*! +,-+ 1000BAAR/mL ៃនកំហក់េទ ីបេអ ាយឆ្ង .
4. 2 facteurs de diffusion rapide de TB ?
! - concentration des populations dans les mêmes locaux
- faible résistance de ces populations
5. 3 populations bacillifères distinctes ?
! - bacilles intra-cavitaires
- bacilles intra-cellulaire
- bacilles extra-cellulaire
6. Type de résistance ?
! - résistance primaire
- résistance secondaire (par mutation, traitement insuffisant, monothérapie,
malabsorption dig, indocilité du patient)
- résistance croisée
7. 3 méthodes utilisées pour recherche BK ?
! - expectoration
- tubage gastrique
- aspiration bronchique
8. Parler de protocole de prélèvement : 3 recherches négatives initiales ?
! េម ីល expectoration 3 fois, si négative ⇒ Tubage gastrique, si 3 fois négative ⇒
aspiration bronchique
9. Réponse du laboratoire :
! - pas de BAAR sur 1 ligne > 100champs ⇒ 0/négative
- 1 à 9/100champs ⇒ Nombre réel de BAAR
- 10 – 99 /100champs ⇒ +
- 1- 10/ champ ⇒ ++
>10/champ ⇒ +++
10. Examen de certitude de TB ?
! - Examen direct de BAAR
- PCR
- Biopsie : anapath mise en évident de cellule géant avec nécrose caséeuse.
Primo-infection Tuberculeuse
1. Définition ?
! L’ensemble des manifestations anatomiques ou cliniques ou biologiques
présentées par un organisme après le 1er contact avec le BK.
2. Diagnostic ?
! - notion de contage
- complexe primaire
- IDR

Dr. Kaing Sor Pich Keopiseth
3. Tests tuberculiniques ?
! - cuti-reaction
- timbre tuberculinique ou patch-test
- bague tuberculinique ou mono-test
- intradermo-réaction tuberculinique (IDR) : injection intradermique de 0,1mL de
tuberculine purifié à la face ant de l’avant-bras. Lecture 72h après en mesurant
l’induration palpable.
4. Complexe primaire ou complexe ganglionnaire de la primo-infection TB =
adénopathie médiatisnales + chancre d’inoculation.
Tuberculose Pulmonaire Commune ou typique
1. Signe de suspicion ou signe d’imprégnation tuberculeuse ?
! - SG : asthénie, anorexie, amaigrissement, fébricule, sueurs nocturnes
- S. resp : toux >3 semaines, expectoration, hémoptysie, dyspnée dans les formes
très étendues
2. caverne avec bronchogramme + infiltrat ou présent de nodules au sommet ⇒
suspecter de TB (car il est lésion ulcéro-caséeuse)
3. Imagerie suspectée de TB ?
! - nodule
- caverne
- infiltrat
- de localisation du sommet.
4. Caractère histologique de la lésion élémentaire du TB ?
! Granulome épithélioïde, gigantocellulaire avec nécrose caséeuse.
5. Complication ?
! Rechute, hémoptysie, méningite …
6. Éléments de surveillance ?
! - température, poids
- VS
- surveillance thérapeutique : transaminase, créatininémie et Hg, examen
ophtalmologique (si E), audiogramme (si S)
- RT
- Recherche bactériologique tous les mois.
7. Tuberculose miliaire :
- images micronodulaires disséminées dans les 2 champs pulmonaire « grains
de mil ».
- !"!#$!%&'()*+),-./!0)1234" ⇒ septicémie à BK possible ⇒ débuter le
traitement immédiat avant le résultat positif.
- Il peut être contaminé par la voie sanguine.
Tuberculose extrapulmonaire (TEP)
1. Tb mort à cause de ?
! - méningite
- péricardite
- TB miliaire
2. Dans méningite tuberculeuse, dans l’espace sous arachnoïdien, tubercules TB
provoquent ?

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! - inflammation des méninges
- formation une masse grise, à la base du cerveau
- inflammation et rétrécissement des artères du cerveau.
3. Caractère de LCR dans méningite tuberculeuse ?
! - pression augment
- aspect clair, parfois jaunâtre
- cellules 200- 800 élé/mm3 à prédominance lymphocytaire
- glucose diminue 90%
4. 2 formes de pleurésie tuberculeuse?
! - pleurésie sérofibrineuse
- pyothorax tuberculeuse.
5. Signe radiologique de l’épanchement pleural ?
! - opacité homogène
- limite sup : ligne de Damoisceau (concave en haut et en de dans)
- efface du couple diaphragmatique et bord du cœur
- refoulement du cœur vers le côté sain.
6. Caractère de liquide pleural dans pleurésie séro-fibrineuse à TB ?
! - liquide séro-fibrineuse
- protéine >30g/l
- prédominance lymphocytaire
7. corticothérapie utilise dans méningite tuberculeuse, pleurésie tuberculeuse,
péricardite tuberculeuse, Tb miliaire mais non dans TB pulmonaire.
8. Complication de péricardite Tb ?
! Péricardite constrictive et rapidement calcifiée
9. Caractère de liquide ascite tuberculeuse ?
! Exsudative, protéine >30g/l, prédominance lymphocytaire
10. Localisation fréquente de TB digestive ?
! Iléo-cœcale.
Traitement de la Tuberculose
1. Buts du traitement ?
! - guérison
- prévention de la mort
- prévention de la rechute
- prévention de la transmission.
2. Médicaments de 1ère ligne ?
! - Rifampicine (R)
- Isoniaside (H)
- Pyrazinamide (Z)
- Éthambutol (E)
- Streptomycine (S)
3. Fonction d’association antiTB ?
! - capacité à prévenir l’apparition d’une résistance
- activité bactéricide précoce s’exerçant au 1er jour du traitement sur les bacilles à
multiplication active.
- activité stérilisant s’exerçant sur les bacilles semi-dormants.
4. Médicament au 2ème linge ?
! - quinolone
- aminoside

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- amikacine
- éthionamide
- cyclosérine
- acide para-amino-salicylique
5. Schéma thérapeutique (6mois) ?
! - I : 5mg/kg/j pendant 6 mois
- R : 10mg/kg/j pendant 6 mois
- E : 20mg/kg/j pendant 2 mois
- Z : 30mg/kg/j pendant 2 mois
6. Schéma classique de 9 mois ?
! - I + R pendant 9 mois
- E pendant 3 mois
7. Évaluation de l’efficacité du traitement ?
! - température diminue (10ème j)
- poids augment (en 3mois)
- signes respiratoires diminuent