Tuberculose Primo-infection Tuberculeuse
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Dr. Kaing Sor Pich Keopiseth Tuberculose 1. ð 2. ð Définition ? Maladie infectieuse, contagieuse par une mycobacterie : bacille de Koch. 3 types de BK? - mycobacterium tuberculosis - mycobacterium africanum - mycobacterium bovis 3. លុះ្តែតមនេលីសពី 1000BAAR/mL ៃនកំហក់េទីបេអាយឆ្ង . 4. 2 facteurs de diffusion rapide de TB ? ð - concentration des populations dans les mêmes locaux - faible résistance de ces populations 5. 3 populations bacillifères distinctes ? ð - bacilles intra-cavitaires - bacilles intra-cellulaire - bacilles extra-cellulaire 6. Type de résistance ? ð - résistance primaire - résistance secondaire (par mutation, traitement insuffisant, monothérapie, malabsorption dig, indocilité du patient) - résistance croisée 7. 3 méthodes utilisées pour recherche BK ? ð - expectoration - tubage gastrique - aspiration bronchique 8. Parler de protocole de prélèvement : 3 recherches négatives initiales ? ð េមីល expectoration 3 fois, si négative ⇒ Tubage gastrique, si 3 fois négative ⇒ aspiration bronchique 9. Réponse du laboratoire : ð - pas de BAAR sur 1 ligne > 100champs ⇒ 0/négative - 1 à 9/100champs ⇒ Nombre réel de BAAR - 10 – 99 /100champs ⇒+ - 1- 10/ champ ⇒ ++ >10/champ ⇒ +++ 10. Examen de certitude de TB ? ð - Examen direct de BAAR - PCR - Biopsie : anapath mise en évident de cellule géant avec nécrose caséeuse. Primo-infection Tuberculeuse 1. Définition ? ð L’ensemble des manifestations anatomiques ou cliniques ou biologiques présentées par un organisme après le 1er contact avec le BK. 2. Diagnostic ? ð - notion de contage - complexe primaire - IDR Dr. Kaing Sor Pich Keopiseth 3. Tests tuberculiniques ? ð - cuti-reaction - timbre tuberculinique ou patch-test - bague tuberculinique ou mono-test - intradermo-réaction tuberculinique (IDR) : injection intradermique de 0,1mL de tuberculine purifié à la face ant de l’avant-bras. Lecture 72h après en mesurant l’induration palpable. 4. Complexe primaire ou complexe ganglionnaire de la primo-infection TB = adénopathie médiatisnales + chancre d’inoculation. Tuberculose Pulmonaire Commune ou typique 1. Signe de suspicion ou signe d’imprégnation tuberculeuse ? ð - SG : asthénie, anorexie, amaigrissement, fébricule, sueurs nocturnes - S. resp : toux >3 semaines, expectoration, hémoptysie, dyspnée dans les formes très étendues 2. caverne avec bronchogramme + infiltrat ou présent de nodules au sommet ⇒ suspecter de TB (car il est lésion ulcéro-caséeuse) 3. Imagerie suspectée de TB ? ð - nodule - caverne - infiltrat - de localisation du sommet. 4. Caractère histologique de la lésion élémentaire du TB ? ð Granulome épithélioïde, gigantocellulaire avec nécrose caséeuse. 5. Complication ? ð Rechute, hémoptysie, méningite … 6. Éléments de surveillance ? ð - température, poids - VS - surveillance thérapeutique : transaminase, créatininémie et Hg, examen ophtalmologique (si E), audiogramme (si S) - RT - Recherche bactériologique tous les mois. 7. Tuberculose miliaire : - images micronodulaires disséminées dans les 2 champs pulmonaire « grains de mil ». - េមេរគេចញពីកូនកណ-.រេទក្2ងឈម ⇒ septicémie à BK possible ⇒ débuter le traitement immédiat avant le résultat positif. - Il peut être contaminé par la voie sanguine. Tuberculose extrapulmonaire (TEP) 1. Tb mort à cause de ? ð - méningite - péricardite - TB miliaire 2. Dans méningite tuberculeuse, dans l’espace sous arachnoïdien, tubercules TB provoquent ? Dr. Kaing Sor Pich Keopiseth ð - inflammation des méninges - formation une masse grise, à la base du cerveau - inflammation et rétrécissement des artères du cerveau. 3. Caractère de LCR dans méningite tuberculeuse ? ð - pression augment - aspect clair, parfois jaunâtre - cellules 200- 800 élé/mm3 à prédominance lymphocytaire - glucose diminue 90% 4. 2 formes de pleurésie tuberculeuse? ð - pleurésie sérofibrineuse - pyothorax tuberculeuse. 5. Signe radiologique de l’épanchement pleural ? ð - opacité homogène - limite sup : ligne de Damoisceau (concave en haut et en de dans) - efface du couple diaphragmatique et bord du cœur - refoulement du cœur vers le côté sain. 6. Caractère de liquide pleural dans pleurésie séro-fibrineuse à TB ? ð - liquide séro-fibrineuse - protéine >30g/l - prédominance lymphocytaire 7. corticothérapie utilise dans méningite tuberculeuse, pleurésie tuberculeuse, péricardite tuberculeuse, Tb miliaire mais non dans TB pulmonaire. 8. Complication de péricardite Tb ? ð Péricardite constrictive et rapidement calcifiée 9. Caractère de liquide ascite tuberculeuse ? ð Exsudative, protéine >30g/l, prédominance lymphocytaire 10. Localisation fréquente de TB digestive ? ð Iléo-cœcale. Traitement de la Tuberculose 1. Buts du traitement ? ð - guérison - prévention de la mort - prévention de la rechute - prévention de la transmission. 2. Médicaments de 1ère ligne ? ð - Rifampicine (R) - Isoniaside (H) - Pyrazinamide (Z) - Éthambutol (E) - Streptomycine (S) 3. Fonction d’association antiTB ? ð - capacité à prévenir l’apparition d’une résistance - activité bactéricide précoce s’exerçant au 1er jour du traitement sur les bacilles à multiplication active. - activité stérilisant s’exerçant sur les bacilles semi-dormants. 4. Médicament au 2ème linge ? ð - quinolone - aminoside Dr. Kaing Sor 5. ð 6. ð 7. ð - amikacine - éthionamide - cyclosérine - acide para-amino-salicylique Schéma thérapeutique (6mois) ? - I : 5mg/kg/j pendant 6 mois - R : 10mg/kg/j pendant 6 mois - E : 20mg/kg/j pendant 2 mois - Z : 30mg/kg/j pendant 2 mois Schéma classique de 9 mois ? - I + R pendant 9 mois - E pendant 3 mois Évaluation de l’efficacité du traitement ? - température diminue (10ème j) - poids augment (en 3mois) - signes respiratoires diminuent Pich Keopiseth
