Masso-kinésithérapie et soins palliatifs a domicile masso-kinésithérapie et soins palliatifs à domicile 1.Massage, relaxation…prière. 2.Entretien orthopédique 3.Prévention du syndrôme d’olgivie 4.Gestion de la dyspnée 5.Surveillance trophique 6.Dreinage des Oedèmes de stase. . Massage, relaxation…prière. . 1.Rappel de neurophysiologie 2.Massage 3.Relaxation 4.Prière Rappel de neurophysiologie. 1.Le fuseau neuro-musculaire. 2.Le moto neurone gamma (donne un ordre à un capteur!!!) 3.La réticulé. 4. Finalement seul le cerveau décide. Valable sûrement aussi pour le systême nerveux autonome (sympatique et parasympatique…ex:cascade hypothalamohypophysocorticosurénalienne…) QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visualiser cette image. Massage, relaxation…prière. 1.Rappel de neurophysiologie 2.Massage Massage…s . Principe: jouer sur le motoneurone Gamma à partir du « soma » Sur la vascularisation locale (hyperhemie chaleur…) Sur la trophicité locale Techniques: extrêment riche… Levée de tension, Inhibition réciproque de Sherington, Palpé-roulé, points de Knapp, bindegevers massage, Travail en peigne, en traction, travail des facias Effleurage , pétrissage, MTP si besoin…etc…etc… Difficilement mesurable mais… Pierre Paul jacque /vision antropologique /La main reflet de l’ l’âme… âme…touché touchée touchante… touchante…instinct raison Massage, relaxation…prière. . 1.Rappel de neurophysiologie 2.Massage 3.Relaxation Relaxation…s . Principe: jouer sur le motoneurone Gamma à partir du « Psyché » Techniques: extrêment riche… Jacobson, Schultz, Gerda Alexander,Eutonie Sophrologie de Caecedo, Feldenkreïs. Techniques issues du Yoga avec hyperventilation et états modifiées de conscience en modifiant le PH sanguin.Tout à fait utilisés en inde depuis 4000ans avant le Christ. Cependant difficilement réalisable sans éducation préalable… Avec la diffé différence de la notion d’ d’alté altérité rité Massage, relaxation…prière. . 1.Rappel de neurophysiologie 2.Massage 3.Relaxation 4.Prière Priere…s . Principe: jouer sur le motoneurone Gamma à partir du « Psyché » Techniques: extrêment riche… oraison, Contemplation, Lectio divina (lecture de textes de la bible…) Exercices de St. Ignace (technique jésuite) Chapelet (et particulièrement le « je vous salue Marie ») Mr… La prière en groupe, en famille (akim…) … Action de grâce ou rendre grâce,(dire merçi) Louange,(être content) difficilement réalisable sans éducation préalable… Cependant pré présente l’ l’avantage d’ d’appartenir à notre culture… culture…d’inté intégrer la notion d’ d’alté altérité rité totalement abscente dans les techniques de relaxation Prier, Chanter en famille n’ tablir un lien intime avec ceux qui nous sont prôches n’enlè enlève pas l’ l’interrogation à l’approche de la mort mais il permet d’é d’établir prôches et qu’ qu’on aime pour pour ceux qui on la foi cela participe assuré assurément à diminuer l’l’angoisse. masso-kinésithérapie et soins palliatifs à domicile 1.Massage, relaxation…prière. 2.Entretien orthopédique . Entretien orthopédique 1.rappel anatomo-physiologique 2.Effets de la mobilisation 3. techniques masso-kinésithérapie . Rappel anatomo-physiologique 1.Tendons et ligaments (fibres (réticuline collagène élastine) substance fondamentale(ions+ca) et cellules,) 2.Cartilages (tyxotropie irrégularité du cartilage, acide ialuronique ions et trophicité) 3. Peau (hyperhemie vasodilatation et trophicité) Entretien orthopédique 1.rappel anatomo-physiologique 2.Effets de la mobilisation (retarde l’enraidissement et la fibrose périarticulaire, la triple rétraction en position fœtale douloureuse) 3. techniques masso-kinésithérapie (mobilisations passives actives aidée, actives et massages) . masso-kinésithérapie et soins palliatifs à domicile 1.Massage, relaxation…prière. 2.Entretien orthopédique 3.Prévention du syndrôme d’olgivie . masso-kinésithérapie Et syndrôme d’olgivie . 1.définition. (Stase des matières fécales due à l’inactivité qui dilate intestin . Le patient peut finir par vomir ses selles) 2.technique kinésithérapique (en adjuvant des médications le massage abdominal :cadre colique mais aussi …brassage du grêle 9 mètres prévient le syndrôme d’olgivie) masso-kinésithérapie et soins palliatifs à domicile 1.Massage, relaxation…prière. 2.Entretien orthopédique 3.Prévention du syndrôme d’olgivie 4.Gestion de la dyspnée . Gestion de la dyspnée: Définition: « Sensation respiratoire désagréable » Deux éléments différents: -la perception d’une sensation -la réaction à cette sensation L’intensite de la sensation et la détresse qu’elle occasionne… …ne sont pas corrélées. la sensation elle-même… …n’est pas univoque. Elément essentiel de la sensation: L’effort ventilatoire Passage à la conscience de la commande motrice centrale L’effort ventilatoire dépend: -de l’impédance du système thoraco-pulmonaire (augmentation des charges résistives ou élastiques) -de la force des muscles respiratoires -de la demande respiratoire Le Masseur-Kinésithérapeute selon la situation peut intervenir Sur l’un ou l’autre de ces éléments. Quatre processus étiologiques: Augmentation du travail respiratoire Resistance accru à l’écoulement de l’air TVO (obstruction de l’arbre bronchique) Résistance accru à l’expansion pulmonaire TVR (rigidité du parenchyme, vaisseaux, plèvre , paroie) Incapacité à répondre aux besoins tissulaires en O2 Augmentation des stimuli chimiques de la ventilation Augmentation des stimuli du système nerveux central. Les possibilités d’intervention du MasseurKinésithérapeute dans la sensation dyspnéique ou dans son vécu: 1°) sur les éléments mécaniques 2°) sur la régulation ventilatoire 3°)sur les éléments psychoaffectifs 1°)Intervention sur les éléments mécaniques 1°) La force des muscles respiratoires l’intervention sur le réentraînement en soin palliatif n’est pas envisageable mais on peut modifier la relation effort ventilatoire-tension développée. Par EX(posture en cocher de fiacre)pour lutter contre l’hyperinflation. 2°) Le recrutement musculaire spécifique . dépend de la pathologie et de l’importance de la sensation sensation générée par l’activité soit diaphragmatique, soit intercostale, soit muscles accessoires. accessoires. (cas par cas) 3°) Synchronisation entre les groupes musculaires l'accompagnement manuel +++ Le choix d’une posture adaptée à la distorsion mécanique mécanique en jeu: -pour une paralysie du diaphragme: Lit basculant -latérocubitus droit pour hyper ventiler le cul de sac pleural droit 4°) Puissance des leviers à disposition . degré d’obliquité des côtes taille de la surface d’apposition inclinaison du rachis adaptée au cas par cas 2°)Intervention sur la régulation ventilatoire 1°) Par le désencombrement+++ si encombrement Par accélération du flux expiratoire manuel moins iatrogène que avec l’aspirateur 2°) Sur le pic de pression inspiratoire développé diminué il permet la réduction de l’hyperinflation active lorqu’elle est possible… 3°) Sur le pic de débit utilisé Pour un indice tension/ temps donné (rapport pression inspiratoire et Ti/ Ti/Ttot) Ttot) , la sensation respiratoire dépend du pic de débit inspiratoire (Vi) Vi) et ou du débit inspiratoire moyen (Vt (Vt//Ti). Ti). La respiration abdominoabdomino-diaphragmatique dirigée , en réduisant ce pic par rapport au débit inspiratoire observé lors d’une respiration spontanée permet parfois de soulager soulager la dyspnée. 4°) Sur la limitation des débits expiratoires (LDE) Entrainant une hyperinflation active pour éviter cette LDE… difficile en rééducation rééducation mais par exemple la PEP naturelle permet la lutte contre la distalisation du PEP et ainsi diminue le spasme. spasme. (valable pour la bronchite chronique moins pour l’asthme car l’exercice est fatiguant…) 5°)Sur Le rapport Ti/Ttot diminué en accompagnant manuellement permet souvent de soulager la dyspnée. 3°)Les éléments psycho-affectifs 1°) Exécution volontaire ou reflex du mouvement respiratoire La majoration de la participation corticale à un mouvement habituellement réflexe peut réduire l’intensité de sa perception. 2°) Etat d’anxiété et de dépréssion du patient Les exercices de relaxation, l’approche sophrologique , voire méditative, (pour ceux qui on la la foi , la prière à type d’oraison), permettent le plus souvent de réduire le désagrément d’une sensation respiratoire donnée. donnée. 3°) Le vécu antérieur peut modifier le référent interne qui sert à quantifier la dyspnée. dyspnée. EX: une même hyperventilation, réalisée après une ventilation préalable préalable contre une charge élastique ou résistive Accrue se fait avec un moindre inconfort. 4°) Le phénomène d’adaptation temporelle de la sensation, L’acuité de l’inconfort, toutes choses égales par ailleurs, peut peut décroître avec la durée de la stimulation masso-kinésithérapie et soins palliatifs à domicile 1.Massage, relaxation…prière. 2.Entretien orthopédique 3.Prévention du syndrôme d’olgivie 4.Gestion de la dyspnée 5.Surveillance trophique . surveillance trophique . 1.escarres Définition physiopathologie 2.techniques de masso-kinésithérapie masso-kinésithérapie et soins palliatifs à domicile 1.Massage, relaxation…prière. 2.Entretien orthopédique 3.Prévention du syndrôme d’olgivie 4.Gestion de la dyspnée 5.Surveillance trophique 6.Dreinage des Oedèmes de stase. . masso-kinésithérapie Et dreinage lymphatique 1.Oedeme de stase (définition physiopathologie) 3.technique de dreinage . Au total , La masso-kinésithérapie avec … Le massage, relaxation…prière, L’entretien orthopédique La prévention du syndrôme d’olgivie La gestion de la dyspnée La gestion et la surveillance trophique Les dreinages des Oedèmes de stase. S’inscrit naturellement dans l’accompagnement des patients en fin de vie à domicile. caractérisation de l’état de conscience modifié: (cette technique est utilisée couramment en inde depuis 6000 ans par les Yogis, transmise de maître à élève mais jamais expliquée scientifiquement) -Empiriquement : On constate une sensation (bouffée) de bien-être qui n’a rien à voir avec une quelconque induction de relaxation de type sophronique ou autre. Remarque: Pour ceux qui on vécu cette expérience de perdre conscience, juste avant, on perd d’abord la notion de douleur, et il semble que l’on approche un « certain » Bien-être. Actuellement deux patients qui était sous morphine sont sevrés par cette technique. 1°) Homme 30 ans cervicalgie avec névralgies d’Arnold récidivantes traitée par MTP + levées de tension du trapèze supérieur + réintégration proprioceptive . 2°) Femme 50 ans douleur chroniques séquellaires post-chirurgicale (ostéosynthèse C2 C3) après accident de voiture, NCB et névralgie d’Arnold chronique. Le moindre travail manuel augmente la douleur. Avantages: L’alcalose respiratoire écrête les paroxysmes douloureux. Dans les deux cas, elle a permis de retrouver un endormissement correct (sans benzodiazépine). Inconvénient: Dans la journée l’effet n’est pas durable (+/-1/2 heure) si on arrête l’exercice. Hypothèses pour tenter d’expliquer le « bien-être »: 1°) La baisse de vascularisation cérébrale induit un stress qui permet un mécanisme de protection par une décharge puissante d’endorphine. 2°) la baisse de vascularisation cérébrale induit une altération de la conscience qui ne donne plus que des informations partielles (comme chaque fois que l’on perd conscience). AU TOTAL: les états de conscience modifiés ne sont pas étudiés aujourd’hui. Car: 1°) Ceux qui les pratiquent au quotidien n’ont pas forcément La pratique de l’équation de Endersen Asselbach. 2°) Ceux qui pratiquent l’équation de Endersen Asselbach n’ont pas forcément l’idée ni l’envie de travailler l’hyperventilation contrôlée jusqu’au seuil de l’alcalose respiratoire. 3°) peu de laboratoires pharmaceutiques on envie de financer une recherche qui n’aboutirai à aucun médicament mais seulement à un exercice de Masso-Kinésithérapie pour gérer la douleur. TRAVAUX PRATIQUES… QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visualiser cette image. 2°) incapacité de répondre aux besoins tissulaires en O2 -Pathologie au niveau des échanges gazeux pulmonaires (satO2 basse : atteinte respiratoire) -Pathologie de la perfusion tissulaire (Qc bas atteinte cardiaque…) -Pathologie de l’hémoglobine (Hb basse : intoxication au CO, anémie ou Hb anormale , … 1°)Une augmentation du travail respiratoire: -Soit Trouble Ventilatoire Obstructif (obstruction dans l’arbre bronchique) -Soit Trouble Ventilatoire Restrictif (rigidité du parenchyme, des vaisseaux, de la plèvre, ou de la paroie) 3°) augmentation des stimulis chimiques de la ventilation CO2 élevé Acidose Médicaments… 4°) augmentation des stimuli du système nerveux central: Secondaire à une lésion. Secondaire à des troubles psychiques. Sensation élémentaire La sensation respiratoire à point de départ musculaire repose sur trois sensations élémentaires: 1.sensation de l’effort respiratoire d’autant plus importante que la charge résistive est grande (résistance à l’écoulement de l’air) et que le volume auquel s’effectue la ventilation est élevé (charge élastique). 2.sensation de tension directement lié à la tension musculaire développée (intensité, durée, fréquence). Cette sensation peut-être approché par la mesure du pic de pression inspiratoire et de la pression inspiratoire moyenne. 3.sensation de racourcissement reliée à l’amplitude (approchée par les variations de volume Vt/Vc) et à la vitesse de racourcissement des fibres musculaires (Vt/Ti et le pic de débit inspiratoire) Dyspnée et masso-kinésithérapie en soins palliatifs . 1.Définition 2.Afférences 3.Traitement central de l’information 4.Muscles respiratoires et dyspnée Sensation élémentaire Modulation de la sensation élémentaire par la kinésithérapie. Dyspnée et masso-kinésithérapie en soins palliatifs . 1.Définition 2.Afférences 3.Traitement central de l’information 4.Muscles respiratoires et dyspnée Sensation élémentaire Modulation de la sensation élémentaire par la kinésithérapie. 2.Les afférences possibles sont nombreuses, messages en provenance : 2.1.Des articulations de la cage thoracique: récepteurs capsulaires 2.2.Des muscles respiratoires : Organes tendineux de Golgi: tendons Fuseaux neuro-musculaires capables de transmettre les variations de tension et de longueur. 2.3.Du parenchyme pulmonaire et des bronches: Récepteurs d’étirement capables de renseigner sur le volume du parenchyme, La pression transpulmonaire et leur variation Récepteurs d’irritation capables d’informer sur la présence d’une substance Irritante extrinsèque ou intrinsèque (médiateurs de l’inflammation l’inflammation , prostaglandine, etc..) Récepteurs juxtacapillaires J transmettent les variations de pression Interstitielles (oedeme (oedeme pulmonaire , etc…) etc…) Chemorécepteurs capables de jouer directement dans la sensation (1) Ils interviennent interviennent Cependant davantage de façon indirecte en réponse à l’hypoxie, l’hypercapnie l’hypercapnie et ou l’acidose. Dyspnée et masso-kinésithérapie en soins palliatifs . 1.Définition 2.Afférences 3.Traitement central de l’information 4.Muscles respiratoires et dyspnée Sensation élémentaire Modulation de la sensation élémentaire par la kinésithérapie. 3.Traitement central de l’information Les récepteurs périphériques stimulent le nerf afférent Ces décharges parviennent aux centres, le plus souvent après modulation synaptique intermédiaire.Les centres regroupent les divers stimuli et à partir d’eux élaborent une impression Cette impression est interprétée à la lumière d’expériences et d’apprentissage antérieurs. En passant à la conscience, conscience, elle aboutit à la sensation respiratoire. Enfin , des processus cognitifs, psycho affectifs et comportementaux vont intervenir dans le vécu de cette sensation et dans la réaction à son égard. Le cortex intègre alors et synthétise les interrelations harmonieuses, compétitives,voire conflictuelles des multiples afférences. Stimuli annexes Des stimuli supplémentaires peuvent venir moduler l’intensité de la sensation et son vécu -en entrant en compétition avec les afférences habituelles: (inhalation de produits mentholés ou d’air froid, vibrations thoraciques associés aux mouvements respiratoires) -en intervenant dans le traitement central des informations: Relaxation groupes musculaires non respiratoires, massages… Vécu de la sensation Il existe des stimuli qui semblent à même de dépolariser une partie du cortex impliqué dans le processus cognitif. -Intervention volontaire de la respiration -concentration sur le mouvement en train de se faire -activité distractive parallèle -modification sophronique du niveau de conscience Dyspnée et masso-kinésithérapie en soins palliatifs . 1.Définition 2.Afférences 3.Traitement central de l’information 4.Muscles respiratoires et dyspnée Sensation élémentaire Modulation de la sensation élémentaire par la kinésithérapie.