Gestion des symptômes : nausées et vomissements Le personnel
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1 Gestion des symptômes : nausées et vomissements Le personnel soignant peut faire Anita Margulies BSN, RN Berne Mars 2015 Nausées/vomissements – Pourquoi est-ce encore un sujet important ? 2 Ils sont l’un des effets secondaires les plus fréquents des chimiothérapies Ce sont des troubles particulièrement désagréables, surtout quand ils apparaissent de manière récurrente Ils peuvent limiter très fortement les activités quotidiennes et la qualité de vie Ils peuvent entraîner le rejet d’un traitement manque d’adhésion manque d’acceptation de la chimiothérapie Nausées et vomissements chimio-induits incontrôlés Qualité de vie Des NVCI incontrôlées peuvent avoir des conséquences négatives sur la vie quotidienne Diminution : des capacités physiques de l’activité sociale des fonctions cognitives de la qualité de vie de manière générale Les patients taisent fréquemment leurs symptômes pour les raisons suivantes : des réticences concernant le point de vue des spécialistes par respect pour les personnes qui les soignent ils ne veulent pas paraître faibles la peur que la dose de chimiothérapie soit réduite ou que le traitement soit arrêté Où le personnel soignant peut-il obtenir des résultats positifs ? 5 Avant, pendant et après le traitement Le personnel soignant peut faire quelque chose incidence souffrance Prévention des N/V En aidant à prévenir les symptômes de nausées et de vomissements appliquer les instruments d’évaluation assister les patients de manière plus consciente Nous donnons ainsi la possibilité aux patients de vivre au quotidien avec les NVCI, au moyen d’informations correctes et compréhensibles Prévention : information pour le personnel soignant 6 Avant de commencer le traitement, vérifier les antiémétiques prescrits par le médecin Le risque émétogène est-il connu dans le schéma thérapeutique ? A-t-on prescrit des antiémétiques fixes et de réserve ? Connaît-on les antiémétiques et leurs effets indésirables ? Connaît-on les antiémétiques oraux – à quoi ressemblent-ils ? Les facteurs de risque individuels des patients sont-ils pris en compte (y compris anticipatoires) ? Molassiotis A, Farrell C et al. J Pain Symptom Manage. 2012 Nov;44(5):692-703 Informations du point de vue du patient : Evaluation avant le 1er traitement 7 Le patient a-t-il des craintes, des préjugés concernant les effets secondaires? A-t-il déjà eu des N/V au cours de sa vie ? Comment les a-t-il gérés ? A-t-il des facteurs de risque personnels ? Y a-t-il des groupes de symptômes ? Quelle est son attitude par rapport au traitement ? Bénéficie-t-il de soutien dans son environnement personnel ? Molassiotis A, Aapro M et al J Pain Symptom Manage 2014, 47(5):839-848 Prévention : information pour les patients 8 Avant le début du traitement – en fonction du traitement Expliquer les différences entre nausée/vomissements, les vomissements aigus et retardés Parler du déroulement du traitement dans le temps et de l’apparition d’éventuels effets indésirables Information sur les mesures préventives prévues L’alimentation pendant la chimiothérapie : ce à quoi il faut prêter attention Un plan d’information cohérent et clair également pour les proches !! Encourager l’autogestion ! Vidall, C. Br J Nurs. 2011 Informations concernant les effets indésirables 9 Antagonistes du récepteur 5-HT3 Constipation, céphalées, Antagonistes du récepteur de la dopamine Effets extrapyramidaux, sédation, fatigue, diarrhées liées à la posologie, céphalées, Antagonistes du récepteur NK1 hoquet, troubles digestifs (constipation), céphalées, fatigue Corticostéroïdes Démangeaisons ou brûlures périrectales en cas de perfusion trop rapide, Rougeurs au visage, troubles du sommeil Attention en cas de diabète sucré difficile à réguler Benzodiazépines Hypotension, céphalées, confusion, étourdissements, vertiges Pendant le traitement 10 En cas de persistance des symptômes sur plusieurs jours : Adapter l’alimentation, aliments sur demande, proposer un conseil diététique Ce qui compte le plus n’est pas que la nourriture soit « saine » Tenir compte des différences culturelles Pendant et après le traitement 11 Comment était le contrôle des N/V ? A quelle fréquence avez-vous connu des N ou V ? Au bout de combien de jours ? Avez-vous eu des problèmes de constipation ? Dans quelle mesure cela a-t-il gêné vos activités quotidiennes ? Et manger/boire ? Avez-vous pris les antiémétiques conformément à la prescription ? Qu’est-ce qui vous a aidé à part ça ? Instruments d’évaluation après le début du traitement 12 Avant, pendant, après ? Echelle Visuelle Analogique – EVA Questionnaire antiémétique MASCC Nausea and Vomiting Assessment using Acronym O, P, Q, R, S, T, U and V (Cancer Care Ontario) Sortie : patients ambulatoires 13 Informer les patients par écrit et à l’oral sur la façon de prendre leur traitement antiémétique à la maison et bien leur indiquer que le traitement doit être poursuivi. Le patient connaît le problème des N/V persistants et sait à qui s’adresser en cas de problème. Les patients ont besoin d’un point de contact clair Chez les patients avec un risque N/V élevé : Garantir un accompagnement de soutien à la maison Eventuellement triage téléphonique Nausées et vomissements réfractaires ... et quand rien ne marche ? 14 Avons-nous oublié quelque chose ? Qu’est-ce qui pourrait encore aider ? L’effet émétique des cytostatiques a-t-il été évalué correctement ? Le dosage des antiémétiques a-t-il lieu à des intervalles optimaux ? Un inhibiteur NK 1, par exemple, serait-il utile en complément ? Le dexaméthasone a-t-il été employé de manière adéquate ? Le patient a-t-il pris ou pu prendre les médicaments et la réserve conformément à la prescription ? Y a-t-il d’autres causes aux vomissements du patient ? Interventions non pharmacologiques 15 Encourager les patients à parler de traitements complémentaires ou alternatifs Recommandations de centres de conseil pour : Acuponcture/acupression Hypnose (surtout pour N/V anticipatoires) Massages Musicothérapie Psychoéducation Visualisation Gingembre* Préparations à base d’herbes* Méditation RMP – Relaxation musculaire progressive Yoga Royal College of Radiologists. 2007, ONS Connect 2015 March, Walko C. 2014 Objectif du traitement antiémétique Prévention des nausées et vomissements Réduction des coûts : Contrôle des N/V nettement amélioré améliore aussi la qualité de vie des patients (et de leurs familles) Réduit les coûts supplémentaires (hospitalisation, médicaments supplémentaires) Meilleure application des directives Initiatives de formation Les directives offrent les meilleures possibilités de garantir l’efficacité Conditions à remplir par le personnel soignant 17 Le personnel soignant connaît le potentiel émétogène du traitement s’assure de l’exactitude de la prescription des antiémétiques et éventuellement de la réserve connaît l’administration correcte de l’antiémétique prescrit connaît les effets indésirables fréquents des antiémétiques pense aux patients âgés – des considérations particulières sont nécessaires Chappel R and Aapro M. 4 (2013):
