TD SOINS INFIRMIERS NAUSEES ET VOMISSEMENTS
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UE 2.9 S5 Comp. 4 SOINS INFIRMIERS : NAUSEES ET VOMISSEMENTS Définitions Nausées : symptômes particulièrement fréquents précédent souvent le vomissement, la nausée correspond à l'envie de vomir, s'accompagnant généralement d'une sécrétion de salive en quantité anormalement importante et de contractions des muscles de l'abdomen et du pharynx, plus ou moins violentes selon les individus et la causes. Vomissements : acte durant lesquel le contenu de l'estomac ou d'une partie de l'intestin grèle (duodénum) est rejeté brutalement par la bouche. Différents types de nausées et vomissements : Nausées et vomissements immédiats : - dans les 24 premières heures - fréquentes et plus intenses - bien prévenus par les médicaments antiémétiques - risque d'anorexie et de dénutrition Nausées et vomissements retardés : - au dela de 24 heures - se prolongent plusieurs jours après Nausées et vomissements anticipés : - avant l'administration de la chimio : réflexe conditionné par le patient surtout chez les personnes anxieuses Physiopathologie Nausées : le mécanisme de la nausée peut se résumer à une irritation, une stimulation de la région de la bouche ou du pharynx et plus précisément du rhinopharynx. Il peut s'agir également d'une irritation des centres nerveux correspondant au bulbe rachidien ou au tronc cérébral. Dans certains cas un simple dégoût, une mauvaise odeur ou un écoeurement sont sources de sensations désagréables qui peuvent délencher des vomissements. Vomissements : le vomissement se déroule en plusieurs phases : - fermeture du pylore (orifice qui fait communiquer l'estomac et le duodénum) - contraction de l'antre (portion terminale de l'estomac se situant avant le pylore) - contraction du diaphragme et des muscles abdominaux - ouverture du cardia (orifice faisant communiquer l'oesophage et l'estomac) - évacuation violente du liquide gastrique Le vomissement est commandé par un centre nerveux qui se situe au niveau du bulbe cérébral. Facteurs de risques - chez les patients cancéreux, les nausées et les vomissements sont fréquents et peuvent être provoqués par le cancer lui-même - les nausés et vomissements peuvent aussi être causés par les traitements anticancéreux, en particulier la chimiothérapie et la radiothérapie Conséquences Les nausées et vomissements peuvent entrainer : - une anxiété, une peur de vomir - sont inconfortables et peuvent perturber la conduite du traitement - ulcération - hémorragie digestive - troubles métaboliques avec deshydratation et dénutrition - des douleurs Soins infirmiers et conseils diététiques L'infirmier doit chercher à réduire l'anxiété des patients, les soulager, les apaiser, leur expliquer les effets secondaires, insister sur les traitements destinés à les atténuer et favoriser ainsi le bon déroulementd'une première cure. Les conseils : - fractionnement des repas - manger des aliments qu'on aime - identifier les aliments que vous ne supportez pas - ne pas forcer le patient à manger si il est nauséeux - prendre les aliments à température ambiante pour diminuer les odeurs - boire entre les repas pour éviter une trop forte distension gastrique - les boissons fraiches et gazeuses sont mieux tolérées - prendre des aliments légers et faciles à digérer - se reposer 1h après les repas Traitements médicamenteux Pour les nausées et vomissements aigus ou précoces : des corticoides à forte dose (Solumédrol) associé à une classe de médicament appelé Sétrons (Zophren). Pour les nausées et vomissements retardés : quelques jours après le traitement pour diminuer la survenue de nausées, des médicaments antinauséeux style Primpéran, Vogalène. Certains patients voient leurs nausées calmées avec du Coca-Cola. Pour les nausées et vomissements anticipés : des anxiolytiques ou des calmants (Xanax ou Lexomil) à prendre la veille ou le matin du traitement.
