GAZOMETRIE 1.TECHNIQUES DE PONCTION 2.VALEURS
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GAZOMETRIE 1.TECHNIQUES DE PONCTION 2.VALEURS NORMALES 3. INTERPRETATION - Etapes d’analyse - Troubles simples, mixtes - Troubles métaboliques - Troubles respiratoires - Gradient alvéolo-artériel - Exemples 1. TECHNIQUE DE PONCTION ET GAZOMETRE Test d’Allen Ponction artérielle : à 45° env. de l’A. radiale (collatéralisée par A. ulnaire) Le gazomètre mesure : pH, pCO2, pO2 Le gazomètre calcule : Bic, BE, SaO2 (pfs la SaO2) ATTENTION : 1) Pas de délai entre ponction et analyse (< 20 min) 2) Pas de bulles d’air dans la seringue (car possible diffusion du CO2) 3) Indiquer la T° du malade sur le gazomètre (corrections selon effet Bohr) REMARQUE : Indiquer sur la gazométrie : - nom du patient - la FiO2 2. VALEURS NORMALES pH pCO2 pO2 Bic BE 7.4 (+/- 0.04) 5.3 (+/- 0.5) 11 24 (+/- 2) 0 (+/- 2) kPa kPa mEq/l mEq/l 40 (+/- 4) mmHg 85 (+/- 5) mmHg pO2 varie avec l’âge : 100 – (0.5 x âge en année) x 0.133 = kPa facteurs de correction : passage de kPa en mmHg : passage des mmHg en kPa : 1.5 mmHg = 0.2 kPa x 7.5 x 0.133 3. INTERPRETATION 3.1 ETAPES D’ANALYSE DE LA GAZOMETRIE 1. pH - normal - acidémie - alcalémie 2. pCO2 et Bic : - respiratoire - métabolique - mixte 3. Oxygénation : si hypoxémie : 4. En cas d’acidose métabolique : - gradient normal - gradient élevé - Trou anionique normal - Trou anionique élevé Trou anionique = AG = Na – (Chlore + Bic) = 7 – 15 mmol/l AG normal (ou hyperchlorémique) ou AG élevé 3. INTERPRETATION 3.2 TROUBLES SIMPLES OU MIXTES Principe : deux mécanismes s’enclenchent 1 2 Déplacement physico-chimique aigu Compensation métabolique (poumon ou rein) Calcul de la modification attendue : 1 2 Attendue = valeur calculée => trouble simple Attendue ≠ valeur mesurée => trouble mixte 3.2 TROUBLES METABOLIQUES pH anormal ET pH et pCO2 varient dans le même sens ACIDOSE pH diminué et pCO2 diminuée ou normale ALCALOSE pH augmenté et pCO2 augmentée ou normale COMPENSATIONS ACIDOSE pour 1 mEq/l de diminution des Bic (ou BE) la pCO2 diminue de 0.15 kPa ALCALOSE pour 1 mEq/l d’augmentation des Bic (ou BE) la pCO2 augmente de 0.10 kPa MIXTES Si la perturbation varie au-delà des compensations (Jamais de surcompensation dans l’organisme) TROUBLES RESPIRATOIRES pH anormal ET pH et pCO2 varient dans le sens opposé ACIDOSE pH diminué et pCO2 augmentée ALCALOSE pH augmenté et pCO2 dimimuée COMPENSATIONS ACIDOSE AIGUE CHRONIQUE ALCALOSE pour 1 kPa d’augmentation de la pCO2 les Bic augmentent de 0.75 mE/l pCO2 : Bic : différence de 1 kPa différence de 3 mEq/l AIGUE pCO2 : Bic : différence de 1 kPa différence de < 2 mEq/l CHRONIQUE pCO2 : Bic : différence de 1 kPa différence de > 2 mEq/l Aigue vs Chronique : temps de compensation rénale 3 à 5 jours MIXTES Si la perturbation varie au-delà des compensations (Jamais de surcompensation dans l’organisme) GRADIENT ALVEOLO-ARTERIEL PAO2 – PaO2 = (PIO2 – PaCO2*/R) – PaO2* (*) : mesurés ∆ (A-a) O2 = PIO2 – Pa CO2* /R – PaO2* ∆ (A-a) O2 = 19.6 – Pa CO2* / 0.8 – PaO2* Valeur normale = < 3 kPa (ou 20 mmHg) HYPOXEMIE ET GRADIENT NORMAL HYPOXEMIE ET GRADIENT ELEVE HYPOVENTILATION ALVEOLAIRE EFFET SHUNT (Zones à bas rapport ventil/perf) ASTHME ET STADES GAZOMETRIQUES En cas de crises d’asthme, gazométries faites à l’air ambiant : Stades I II III IV paO2 Normal Diminuée Diminuée Très diminuée paCO2 Diminuée Diminuée Normale Augmentée pH Alcalin Alcalin Normal Acide
