Trali 2-Barrucand

Diagnostic d
Diagnostic d’ ’un cas de TRALI un cas de TRALI
3
ème
Journée Régionale d’Hémovigilance
Besançon, le 30 mars 2007
Drs B. Barrucand et F. Bartholin
Service de Réanimation Chirurgicale
CHU Besançon

Monsieur S., patient
Monsieur S., patient â âg gé éde 63 ans de 63 ans
HTA HTA
Ath Athé éroscl rosclé érose : rose :
AOMI :
AOMI : stent stent iliaque gauche en 1995 iliaque gauche en 1995
Endariectomie
Endariectomie carotidienne gauche carotidienne gauche
IA grade 2 IA grade 2
Prolapsus mitral IM minime Prolapsus mitral IM minime
Ad Adé énome de prostate nome de prostate
Syndrome d Syndrome dé épressif pressif
Tabagisme sevr Tabagisme sevré édepuis 98 depuis 98
Am
Amé éloblastome loblastome du maxillaire sup du maxillaire supé érieur droit depuis 2000, rieur droit depuis 2000, multiop multiopé ér ré é
Antécédents

Histoire de la maladie
Histoire de la maladie
4/09/2006 : nouvelle chirurgie d
4/09/2006 : nouvelle chirurgie d’ ’ex exé ér rè èse de se de am amé éloblastome loblastome : :
Ablation du maxillaire droit + une r
Ablation du maxillaire droit + une ré ésection section é étendue jusqu tendue jusqu’à ’à la base la base
du cr
du crâ âne + trach ne + traché éotomie. otomie.
Dur
Duré ée de l e de l’ ’intervention : 6 heures. intervention : 6 heures.
Transfusion : 3 culots globulaires
Transfusion : 3 culots globulaires
11/09/2006 : r
11/09/2006 : ré éfection de pansement sous AG : fection de pansement sous AG :
Complication : choc h
Complication : choc hé émorragique sur saignement en bouche, par morragique sur saignement en bouche, par
plaie du sinus caverneux.
plaie du sinus caverneux.
10h30 :
10h30 : Hb Hb=5.4 g/dl =5.4 g/dl
Transfusion :
Transfusion : 2 PFC 2 PFC à à10h10, au bloc op 10h10, au bloc opé ératoire ratoire
6 CG entre 11h20 et 15h30, en salle d
6 CG entre 11h20 et 15h30, en salle de r e ré éveil veil

Examen clinique :
Examen clinique :
D
Dé ésaturation saturation : SpO2 : SpO2 à à90% sous O2 90% sous O2 à à10 l/ 10 l/mn mn sur trach sur traché éotomie otomie
Expectorations mousseuses
Expectorations mousseuses
Auscultation : cr
Auscultation : cré épitants bilat pitants bilaté éraux raux
Bonne stabilit
Bonne stabilité éh hé émodynamique : TA = 120/80 modynamique : TA = 120/80 mmHg mmHg, , π π= 90cpm = 90cpm
Temp
Tempé érature 38,5 rature 38,5° °C C
Examens biologiques :
Examens biologiques :
GDS : pH = 7,47
GDS : pH = 7,47
PO2 = 6,4
PO2 = 6,4 kPa kPa
PCO2 = 3,84
PCO2 = 3,84 kPa kPa
Leucocytes : 8700
Leucocytes : 8700 elts elts/mm3, /mm3, Hb Hb = 12,4 g/dl = 12,4 g/dl
Troponine
Troponine à à3,2 3,2 µ µg/l g/l
17 h : Détresse respiratoire aiguë
17 h : Détresse respiratoire aiguë
Diagnostic :
œdème aigu du poumon

OAP d
OAP d’ ’origine origine cardiog cardiogé énique nique : :
H
Hé émodynamique modynamique post post transfusionnel transfusionnel
(ou TACO : Transfusion
(ou TACO : Transfusion Associated Associated Circulatory Circulatory Overload Overload) )
D
Dé éfaillance VG apr faillance VG aprè ès un syndrome coronarien aigu s un syndrome coronarien aigu
OAP d
OAP d’ ’origine l origine lé ésionnelle : sionnelle :
Inhalation
Inhalation
Infection pulmonaire
Infection pulmonaire
TRALI : Transfusion
TRALI : Transfusion Related Related Acute Acute Lung Lung Injury Injury
Hypoth
Hypothè èses diagnostiques ses diagnostiques