Dossier le patient en oncologie - Cliniques Keraudren – Grand Large

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Édito
Depuis 3 ans, les équipes des trois cliniques brestoises travaillent
ensemble pour développer des outils communs an d’améliorer la
qualité du parcours patient en cancérologie. Dans ce numéro, nous avons
souhaité vous présenter la coordination actuelle du parcours patient en
oncologie médicale / radiothérapie. Dans un prochain numéro, nous
présenterons les organisations et outils que nous mettons en place pour
améliorer la qualité du parcours pour les patients sous chimiothérapie
per os, ainsi que les moyens mis en place pour la recherche clinique qui
ont permis un fort développement du nombre d’études sur les trois
dernières années.
Ce numéro est complété par deux articles en lien avec la
cancérologie (chirurgie vidéo-assistée contre le cancer du poumon à
la clinique du Grand Large et préservation de la fertilité au Centre de
Fertilité de l’Ouest de la clinique Pasteur-Lanroze) et par un article sur le
projet Materniteam à la maternité de la polyclinique Keraudren.
Bonne lecture Jean-Daniel SIMON, Président
Yannick GOASGUEN, Directeur Général
N°02 - DÉCEMBRE 2016
RCP SOINS DE SUPPORT
DAC
PPS
RECHERCHE
CLINIQUE
TRAITEMENT
POSTTRAITEMENT
PLURIDISCIPLINARITÉ
COORDINATION
DIAGNOSTIC
Dossier
le patient en oncologie
Trait d’union
CLINIQUES GRAND LARGE, KERAUDREN, PASTEUR-LANROZE ET S.S.R. DE L’ÉLORN

La préservation de la fertilité
Depuis deux ans, notre Centre de Fertilité
de l’Ouest (CFO) de la Clinique Pasteur fait
partie des rares centres privés à avoir un
agréement de la part de l’ARS et de l’Agence
de Biomédecine pour la préservation
de la fertilité avant tout traitement à
visée stérilisante : chimiothérapie et/ou
radiothérapie.
D’un point de vue biologique, les avancées
dans les techniques de congélation ont fait
en sorte que la cryopréservation d’embryons,
d’ovocytes et de tissu ovarien deviennent
possibles. Depuis quelques années, le champ
de l’assistance médicale à la procréation a
largement dépassé le cadre de la prise en
charge du couple infertile. En particulier,
les progrès thérapeutiques dans la prise
en charge des cancers de l’enfant et du
jeune adulte ont permis une augmentation
signicative des taux de survie, au prix, dans
un nombre non négligeable de cas, d’une
réduction du potentiel de fertilité.
Ainsi, les techniques visant à préserver
cette fertilité avant initiation du
traitement gonadotoxique font désormais
partie intégrante de la prise en charge
multidisciplinaire du cancer chez l’enfant et
les patients en âge de procréer et doivent être
proposées obligatoirement sur le plan médico-
légal avant la mise en place de n’importe quel
type de traitement de cette nature.
La préservation de la fertilité fait appel à des
technologies diverses. Des consultations
pluridisciplinaires d’oncofertilité seront
proposées dans notre centre à partir du
mois de janvier, an d’informer au mieux les
patients sur leur fertilité après traitement et
les possibilités de préservation de la fertilité.
Notre centre verra dès le début de 2017 l’arrivée
du docteur Karine MORCEL, gynécologue
spécialiste en la matière qui travaillera avec
les biologistes, la psychologue, les oncologues
et les radiothérapeutes.
Pour joindre le Centre d’AMP, un seul numéro :
02.98.34.20.10.
Consultations des gynécologues
(sur Rdv)
> Dr Raphaël BAUMANN - Tél : [phone]
> Dr Karine MORCEL - Tél : [phone]
> Dr Sébastien NOËL - Tél : [phone]
> Dr Olivier PAPE - Tél : [phone]
> Dr Françoise THEPOT - Tél : [phone]
Coordonnées complètes sur le site internet :
www.clinique-pasteur-brest.com
Les biologistes
> Dr Juan Felipe VELEZ de la CALLE,
Coordinateur du Centre
> Dr Yann PRIGENT
Tél : [phone]
Consultations des biologistes, spermogrammes,
actes d’AMP (ponction d’ovocytes, transfert
d’embryon...).
L’équipe intervenant au CFO
LA PRISE EN CHARGE DES CANCERS DU POUMON
À LA CLINIQUE DU GRAND LARGE
• NB de chirurgies du poumon 255
• NB de cancers du poumon/an 177
• Âge moyen 60 ans
• NB de lits Soins intensifs 12
• NB de lits et places 60
• NB de chirurgiens thoraciques 2
La chirurgie vidéo-assistée contre le cancer du poumon
Le cancer du poumon est la première cause
de décès par cancer en France totalisant
30000 décès par an. Il constitue un véritable
enjeu de santé publique et le département du
Finistère est particulièrement touché.
Le nombre de femmes jeunes victimes d’un
cancer bronchique ne cesse de croître. Avec
20 % d’augmentation en cinq ans, il risque
de devenir le premier cancer féminin, devant
celui du sein.
La chirurgie, la meilleure
chance de guérison
L’ablation des tumeurs bronchiques reste la
technique de référence apportant 25 à 70 %
de chances de survie aux patients qui peuvent
en bénécier.
La chirurgie thoracique est pratiquée depuis
30 ans à la clinique du Grand Large de Brest au
sein d’une unité de 12 lits de soins intensifs.
Des techniques de pointe en chirurgie vidéo-
assistée ont récemment été développées. Le
secteur privé fait gure de précurseur dans
ce domaine.
Indiquée pour les tumeurs localisées de moins
de 3 cm, la chirurgie vidéo-assistée ou CTVA
représente actuellement 25 % des deux
cents interventions pour cancer du poumon
réalisées à la clinique du Grand Large chaque
année. Cette opération consiste à enlever au
moyen de mini-incisions un lobe du poumon
où siège la tumeur, ainsi que les ganglions
lymphatiques correspondants, sans enlever
la totalité du poumon.
Innovation technique
prometteuse
L’équipe médicale et paramédicale des deux
chirurgiens thoraciques et cardio-vasculaires
de la clinique du Grand Large travaille à
l’optimisation des suites opératoires et à la
qualité des soins sur 4 axes :
• Préparer au mieux les patients ayant
des troubles respiratoires grâce à une
collaboration étroite avec les centres
de réhabilitation
• Atténuer la lourdeur du geste et ses séquelles
esthétiques par le développement de la
chirurgie mini-invasive
• Diminuer considérablement la douleur
post-opératoire grâce à une anesthésie
péridurale systématique
• Privilégier une réhabilitation précoce
indispensable à une reprise d’activité et au
démarrage d’une chimiothérapie souvent
nécessaire après l’intervention.
La vision 3D et la chirurgie robotique devraient
permettre à l’avenir de faciliter ces gestes très
techniques au service des patients nistériens.
L’équipe opératoire de chirurgie
thoracique de la clinique du Grand Large

Le patient en oncologie médicale - radiothérapie :
quel parcours en ambulatoire ?
Première consultation
en oncologie
Lorsqu’un patient vient pour une première
consultation en cancérologie, le diagnostic
de cancer lui a, sauf cas exceptionnel, été
annoncé en amont par son médecin traitant
et/ou le chirurgien ou spécialiste d’organe qui
l’a pris en charge.
Les options thérapeutiques sont discutées de
manière collégiale en réunion de concertation
pluridisciplinaire de cancérologie réunissant
au moins trois spécialités diérentes pour
chaque type d’organe.
L’objectif de la première consultation
médicale en cancérologie est de réexpliquer
d’optimiser les soins de support, un dépistage
gériatrique (nommé Oncodage) est proposé
chez les patients âgés de plus de 75 ans. Si
ce test dépiste une fragilité gériatrique, une
évaluation gériatrique plus complète peut
être réalisée.
DAC (Dispositif d’Annonce
Cancer)
Le déroulement du traitement et son
organisation pratique sont reformulés lors
d’un temps d’accompagnement soignant
du dispositif d’«annonce de la pathologie
cancéreuse». Il s’agit d’un temps d’écoute, de
soutien et d’échange pour le patient assuré par
une inrmière si le traitement proposé est une
Un suivi pluridisciplinaire
Lorsqu’une chimiothérapie ou un traitement
ciblé oral est prescrit, un suivi téléphonique
spécique est organisé par l’IDE coordinatrice
des traitements oraux an de faciliter le suivi
en cours de traitement.
En cas de problème nutritionnel conrmé
par un bilan diététique, l’oncologue-
radiothérapeute fait régulièrement appel au
service de médecine interne an d’améliorer
les apports nutritionnels.
De même, si la prise en charge est complexe,
en particulier sur le plan de douleurs diciles
à équilibrer, une consultation médicale de
soins de support/douleur est proposée
le diagnostic posé, son pronostic (dépendant
du bilan d’extension réalisé) et de dénir le
traitement proposé. Un plan personnalisé
de soins est remis au patient.
Une pose de chambre implantable peut
être programmée en cas de traitement par
chimiothérapie intra-veineuse.
Le cancérologue référent propose dans
certaines situations une inclusion dans
un protocole de recherche clinique. Une
information écrite et orale est alors fournie
au patient, une signature de consentement
lui est demandée à la lumière de cette
information. Un suivi sera alors assuré par
l’équipe de recherche clinique de la clinique
Pasteur-Lanroze.
An d’adapter au mieux la prise en charge et
chimiothérapie, ou par un manipulateur de
radiothérapie si celle-ci est envisagée. Il survient
quelques jours après le rendez-vous médical.
Les coordonnées des diérents intervenants
pouvant être sollicités sur le plan des soins
de support lui sont remises (diététicienne,
assistante sociale, psychologue, esthéticienne,
réexologue…) ainsi que celles des diérentes
associations existantes. Une participation
à certains ateliers comme les mercredis
d’Oscar (si le patient est parent de jeunes
enfants) ou les ateliers d’Augustine (en cas de
dicultés alimentaires spéciques) est parfois
proposée. Un classeur de liaison développé
par l’équipe DAC commune aux trois cliniques,
comprenant le plan personnalisé de soins, a
pour objectif de faire un lien avec les diérents
soignants intervenant au domicile.
auprès de l’Unité de soins de support, de soins
palliatifs et de prise en charge de la douleur.
Tout au long de la prise en charge du
patient atteint de cancer, que la situation
soit curative (objectif de guérison) ou
palliative (objectif de gain de survie avec
une qualité de vie optimale), le patient sera
régulièrement vu en consultation par son
cancérologue référent, par les inrmières
l’accompagnant en chimiothérapie
ambulatoire et/ou les manipulateurs de
radiothérapie ainsi que par le médecin
spécialiste à l’origine du diagnostic.
En raison de la complexité de la prise en
charge en cancérologie et de la multiplicité
des intervenants, le médecin traitant doit
rester l’interlocuteur privilégié du patient.
Une partie de l’équipe pluridisciplinaire d’oncologie
Dossier

Ce magazine est réalisé à votre attention, n’hésitez
pas à nous faire part de vos remarques et attentes
à [e-mail]
Nos projets immobiliers
en cours
• Travaux de rénovation et d’extension du centre de radiothérapie (Pasteur)
qui seront livrés n février 2017
• Travaux d’extension des parkings de Keraudren : démarrage en janvier
2017 – achèvement n mars 2017
• Construction d’un bâtiment de 4000 m² sur le site de Keraudren qui
accueillera des consultations, le laboratoire d’analyses de biologie
médicale et le centre de dialyse. Durée des travaux 1 an de n 2016 à
n 2017
Nous recherchons H/F
UN MÉDECIN COORDONNATEUR
HAD SALARIÉ
pour compléter l’équipe médicale de
notre service d’Hospitalisation à domicile (HAD)
Travail au sein d’une équipe pluridisciplinaire (15 IDE et 12 AS)
et d’intervenants libéraux. Compétences appréciées en
gériatrie, soins palliatifs, douleur. Esprit d’équipe nécessaire.
POSTE À POURVOIR AU 1ER SEMESTRE 2017
Candidature à adresser à la
Direction de la clinique Pasteur-Lanroze
32 rue Auguste Kervern - CS 82936 - 29229 BREST Cedex 2
[e-mail] - Tél. [phone]
CLINIQUE PASTEUR-LANROZE
32, rue Auguste Kervern
CS 82936 - 29229 BREST Cedex 2
Tél : [phone]
Fax : [phone]
POLYCLINIQUE DE KERAUDREN
Rue Ernestine de Tremaudan
BP 62043 - 29220 BREST Cedex 2
Tél : [phone]
Fax : [phone]
CLINIQUE DU GRAND LARGE
37, rue St-Vincent de Paul
BP 42041 - 29220 BREST Cedex 2
Tél : [phone]
Fax : [phone]
CLINIQUE SSR DE L’ÉLORN
30 rue Claude Bernard
29800 Landerneau
Tél : [phone]
Fax : [phone]
Service Materniteam :
du nouveau à la maternité de la polyclinique Keraudren
Depuis début octobre, la polyclinique Keraudren propose
Materniteam, un programme d’accompagnement personnalisé,
gratuit et non médicalisé pour les futurs parents. L’objectif ? Les
accompagner tout au long de la grossesse et répondre à leurs attentes
au quotidien.
Dès la déclaration de grossesse, les futurs parents peuvent prendre
rendez-vous avec Mélanie et Delphine, référentes administratives de
la maternité. Au programme : présentation de l’établissement, aide
aux démarches administratives ou encore communication de la liste
des partenaires libéraux ( sages-femmes et gynécologues) si besoin.
Un rendez-vous avec une sage-femme libérale pour l’entretien
prénatal et les cours de préparation à l’accouchement peut également
être organisé.
Avec Materniteam, la polyclinique Keraudren propose également
aux mamans de participer à des ateliers et réunions thématiques.
Plusieurs thèmes peuvent être abordés : la prise en charge de la
douleur, l’allaitement, la nutrition, la parentalité ou bien les huiles
essentielles.
Lors du séjour à la maternité, Mélanie et Delphine rencontrent les
familles an d’échanger sur leur ressenti avant le retour au domicile.
Elles proposent alors de s’inscrire quelques semaines plus tard à
l’atelier des mamans, animé par des professionnels de santé. Le but
est simple : communiquer sur leurs premiers pas en tant que mère,
autour d’un goûter.
Pour joindre les référentes maternité :
[e-mail]
Tél. : [phone]
Delphine PELLEAU et Mélanie LE ROUZIC
Référentes administratives maternité
Trait-d’Union - Numéro 2 - Décembre 2016 Directeur de la publication: Paolo Silvano Directeur de la rédaction : Yannick Goasguen
Rédaction: Laurence OMNES Maquette et Impression: Gosselin Design & Digital RCS Rennes 480 918366
Photos+ crédits : CLINIQUES GRAND LARGE, KERAUDREN, PASTEUR-LANROZE ETS.S.R. DE L’ÉLORN, STUDIO LAMBÉ
Imprimé avec des encres végétales sur papier FSC (Reboisement des forêts)