La reconstruction mammaire après un cancer

La reconstruction mammaire après un cancer 1Projet d’information et d’éducation à la santé
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Il est possible de reformer votre sein ou les deux après une mastectomie.
Cette fiche vous explique les options possibles et vous aide à préparer
votre rencontre avec le chirurgien plasticien.
La reconstruction mammaire
après un cancer
Qui peut avoir une
reconstruction mammaire ?
Toutes les femmes de tous les âges qui se
sont fait enlever une partie (tumorectomie)
ou tout le sein (mastectomie) ou les deux
(mastectomie bilatérale).
En quoi consiste cette
chirurgie plastique ?
Il s’agit de reconstruire votre sein, ou les deux,
pour qu’ils aient l’air le plus naturel possible.
Y-a-t-il plusieurs façons de
reconstruire un sein ?
Oui, il y a 3 techniques possibles. Vous pourrez
rencontrer un chirurgien plasticien qui vous les
expliquera. Il vous recommandera ce qui est le
mieux adapté à votre situation.
Il faut savoir que c’est un processus long qui
exige un engagement important de votre part
ainsi que des membres de votre famille.
1 Pose d’une prothèse
Le chirurgien peut vous poser une
prothèse comme celles que l’on utilise pour
l’augmentation des seins. Il en existe 2 sortes.
– La prothèse d’expansion. Elle est temporaire
et ressemble à un sac vide en silicone.
On y injecte de l’eau salée stérile à l’aide
d’une aiguille qui traverse la peau. Le but
est d’étirer peu à peu le muscle et la peau
jusqu’à la grosseur voulue. Ensuite, on la
remplace par une prothèse permanente.
Muscle de
la poitrine
Injection
d’eau salée
Prothèse
d’expansion
Peau
Graisse

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– La prothèse permanente. Elle est en gel de
silicone. Sa taille est choisie selon la grosseur
de sein voulue.
2 Reconstruction du sein avec vos propres
tissus (tissus autologues)
Le chirurgien prend de la peau, de la graisse et,
parfois, du muscle de votre propre corps. C’est
ce qu’on appelle des lambeaux. Ils peuvent
être pris du ventre, du dos, ou, rarement, des
fesses ou des cuisses. Ces lambeaux vont servir
à reconstruire votre sein.
3 Combinaison des deux opérations
Le chirurgien peut parfois combiner les
2 opérations : pose d’une prothèse et
utilisation de vos propres tissus.
Pour vous conseiller sur la meilleure méthode,
il tiendra compte des critères suivants :
– la grosseur de vos seins
– l’état de votre peau et des cicatrices de
votre mastectomie
– la quantité de graisse et de muscle
sur votre corps
– votre état de santé et votre situation
personnelle
– vos traitements de chimiothérapie et
de radiothérapie
– vos souhaits, vos attentes et vos préférences
– votre disponibilité (prévoir les étapes à
votre agenda)
Quelles sont les différentes étapes
de la reconstruction mammaire ?
Première étape
Le sein est reformé avec une
prothèse ou un lambeau,
ou les deux. Il faut 1 ou
2 opérations selon l’option
choisie. Pour cette opération,
vous êtes « endormie » (anesthésie
générale).
Si on vous met une prothèse d’expansion, elle
sera remplacée par une prothèse permanente
4 à 6 semaines après le dernier remplissage.
Deuxième étape
3 à 6 mois après la création du sein.
C’est la « symétrisation » (égalisation des
seins). Le chirurgien tente de rendre vos
seins le plus symétrique possible. Il retouche
le sein qui n’a pas été opéré, et parfois celui
qui a été reconstruit. Le but est de les rendre
aussi semblables que possible : volume,
forme, hauteur.
Pour cela, il peut faire une augmentation,
une réduction ou un « redrapage » (« lifting »
du sein tombant). Vous êtes « endormie »
(anesthésie générale) pendant l’opération.
Prothèse
permanente
Muscle de
la poitrine
Peau
Graisse
Cicatrice Exemple de site
de prélèvement
du lambeau
Lambeau
déplacé

Troisième étape
6 à 12 mois après la symétrisation des seins.
Le chirurgien refait le mamelon avec vos
propres tissus. Ils peuvent provenir du sein
reconstruit ou de l’autre mamelon. Pour
cette opération, on « gèle » votre sein ou les
deux (anesthésie locale).
3 mois après que le mamelon a été
reconstruit, le cercle coloré autour du
mamelon (l’aréole) est reproduit par tatouage.
Certaines femmes choisissent plutôt un
mamelon artificiel (« un autocollant ») ou de
se faire tatouer un signe ou un dessin.
Si votre mamelon et votre aréole ont été
conservés lors de la mastectomie (dans certains
cas de reconstruction immédiate), cette étape
n’est pas nécessaire.
Quand la reconstruction mammaire
peut-elle commencer ?
Cette chirurgie plastique peut être faite le
jour de votre mastectomie (reconstruction
immédiate). Dans ce cas, l’apparence du sein
reconstruit sera meilleure.
La reconstruction peut être faite plus tard,
au moment de votre choix (reconstruction
tardive). Parfois, il est bon de prendre
un temps de réflexion. Mais après une
mastectomie, il faut savoir que la peau
de la poitrine se contracte avec le temps.
L’apparence du sein pourrait donc être un
peu moins réussie.
Si vous recevez des traitements contre le
cancer, vous devrez attendre 6 mois après la
dernière séance de radiothérapie et 6 semaines
après la dernière dose de chimiothérapie.
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Combien de temps prendra la
reconstruction mammaire ?
La durée de chaque opération varie selon sa
complexité. Le temps entre les opérations
varie aussi.
Il faut entre 6 et 12 mois pour les 3 étapes.
C’est souvent après 1 an que vous pourrez
vraiment voir la nouvelle apparence de votre
ou de vos seins.
Est-il nécessaire de faire une
reconstruction mammaire ?
Tout dépend de vous, de vos valeurs et de
votre style de vie.
Voici des avantages rapportés par
certaines femmes.
– Dans le cas d’une reconstruction immédiate,
vous n’avez pas à vivre avec un sein déformé
ou manquant.
– Vous n’avez pas à porter de petit coussin ou
de sein « artificiel » (prothèse externe) pour
remplir l’espace vide après une mastectomie.
– L’habillement est plus facile.
– Vous pourriez vous sentir mieux dans
votre corps.
– Cela peut redonner un sens positif à la vie
après un cancer.
– Cela peut faciliter les moments intimes
en couple.
Toutes ces opérations et les tatouages
des seins sont couverts par le régime
d’assurance-maladie du Québec (RAMQ).
À NOTER
Mamelons artificiels (autocollants)

Le contenu de ce document ne remplace d’aucune façon
les recommandations faites, les diagnostics posés ou les
traitements suggérés par votre professionnel de la santé.
La reconstruction mammaire après un cancer 4Ce document est protégé sous la licence Creative Commons
Puis-je décider de ne pas avoir de
reconstruction mammaire ?
Vous pouvez vous sentir bien dans votre
corps sans reconstruction mammaire.
Dans ce cas, vous aurez une cicatrice là où
le sein a été enlevé. Vous pourrez porter une
prothèse externe (sein « artificiel ») : un petit
coussin en tissu ou en silicone placé dans la
poche d’un soutien-gorge spécial ou collé sur la
peau. Vos vêtements seront ainsi mieux ajustés.
Il existe des fiches sur la mastectomie.
Consultez-les. Elles vous aideront à prendre
vos décisions.
Puis-je décider de ne pas avoir la
symétrisation des seins ?
Oui. Mais si vous ne faites que la 1e étape
(création du volume du sein) sans la
symétrisation, vous pourriez avoir une
différence entre vos seins.
À qui m’adresser pour obtenir de
l’aide ou poser des questions ?
À votre équipe de soins ou à votre
infirmière ressource.
Fondation du cancer du sein du Québec :
> rubanrose.org
La Fondation du cancer du sein du Québec est fière de
contribuer à informer et soutenir les femmes au moment
de la reconstruction mammaire, grâce à une subvention
pour la réalisation de ce projet.
La reconstruction mammaire au CHUM
> cicc.chumontreal.qc.ca
Cliquer sur l’onglet J’ai un cancer Sein
CICS La reconstruction
La Société canadienne du cancer :
offre un service de jumelage avec des
femmes ayant eu un cancer du sein.
> cancer.ca
Breast Reconstruction Awareness Day
(BRA Day) :
> bra-day.com
Une musicienne et son chirurgien de
Danielle Ouellet, Éditions du passage.
Il existe d’autres fiches santé produites
par le CHUM. Demandez les quelles
pourraient vous convenir.
Vous pouvez aussi les consulter
directement sur notre site
chumontreal.qc.ca/votresante
RESSOURCES UTILES
La reconstruction mammaire a aussi
des inconvénients :
– Un sein reconstruit n’est jamais
comme le sein d’origine.
– Vos 2 seins seront toujours différents.
– Il n’y a pas de sensations au toucher
du sein reconstruit.
– Il n’y a pas de sensations érogènes sur
le mamelon (d’origine ou reconstruit).
– Vous ne pourrez pas allaiter.
– Vous aurez des cicatrices et les zones
de cicatrices sur le sein et le ventre
ou le dos seront moins sensibles au
toucher (engourdissements).
– Vous devrez vivre pendant près d’un
an avec un corps en transition.
Les risques liés à la reconstruction
mammaire
Comme pour toute opération, il existe des
risques. Mais il y en a plus en cas d’obésité,
si vous fumez ou si vous avez eu ou allez
avoir des traitements de radiothérapie.
Pour minimiser les risques, cessez de fumer
6 semaines avant et 6 semaines après
chaque opération. La nicotine (cigarette
électronique et timbres compris) diminue
la grosseur des vaisseaux. Cela nuit à la
circulation sanguine et à la guérison.

> Quelle mastectomie sera faite (partielle,
totale, bilatérale) ?
> Qui fera la mastectomie ?
> Qui fera la reconstruction mammaire ?
> Devrai-je encore avoir des mammographies
ou des tests de résonnance magnétique
(IRM) avant mes opérations ? Après ?
> À quoi ressemble un sein après une
reconstruction avec prothèse ? Avec ses
propres tissus ?
> Est-ce que mon mamelon et mon
aréole peuvent être conservés lors de la
mastectomie ? Quels sont les avantages ?
Les inconvénients ?
> En quoi la radiothérapie est-elle un risque
pour la reconstruction mammaire ?
La reconstruction mammaire après un cancer - Annexe 5Projet d’information et d’éducation à la santé
La reconstruction mammaire après un cancer
ANNEXE
Questions-type à poser à votre équipe de soins ou à votre infirmière
pour vous aider à prendre vos décisions.
> Est-ce qu’il y a un risque de cancer dans le
sein reconstruit ?
> Qu’arrive-t-il si je décide de ne pas avoir la
symétrisation des seins ? La reconstruction
du mamelon et de l’aréole ?
> Où puis-je me procurer une prothèse externe
(sein « artificiel ») ?
> Suis-je en âge d’avoir une
reconstruction mammaire ?
> Qui pourra m’aider après les opérations ?
> Pourrai-je travailler pendant la
reconstruction mammaire ?
> Avant de me décider, puis-je rencontrer une
femme qui a eu une reconstruction mammaire
avec prothèse ? Avec ses propres tissus ?