La reconstruction mammaire après un cancer

La reconstruction mammaire
après un cancer
Il est possible de reformer votre sein ou les deux après une mastectomie.
Cette fiche vous explique les options possibles et vous aide à préparer
votre rencontre avec le chirurgien plasticien.
Qui peut avoir une
reconstruction mammaire ?
1 Pose d’une prothèse
Le chirurgien peut vous poser une
prothèse comme celles que l’on utilise pour
l’augmentation des seins. Il en existe 2 sortes.
Toutes les femmes de tous les âges qui se
sont fait enlever une partie (tumorectomie)
ou tout le sein (mastectomie) ou les deux
(mastectomie bilatérale).
– La prothèse d’expansion. Elle est temporaire
et ressemble à un sac vide en silicone.
On y injecte de l’eau salée stérile à l’aide
d’une aiguille qui traverse la peau. Le but
est d’étirer peu à peu le muscle et la peau
jusqu’à la grosseur voulue. Ensuite, on la
remplace par une prothèse permanente.
En quoi consiste cette
chirurgie plastique ?
Il s’agit de reconstruire votre sein, ou les deux,
pour qu’ils aient l’air le plus naturel possible.
Muscle de
la poitrine
Y-a-t-il plusieurs façons de
reconstruire un sein ?
Injection
d’eau salée
Oui, il y a 3 techniques possibles. Vous pourrez
rencontrer un chirurgien plasticien qui vous les
expliquera. Il vous recommandera ce qui est le
mieux adapté à votre situation.
Il faut savoir que c’est un processus long qui
exige un engagement important de votre part
ainsi que des membres de votre famille.
Prothèse
d’expansion
Peau
369
Graisse
La reconstruction mammaire après un cancer
1
Projet d’information et d’éducation à la santé
3 Combinaison des deux opérations
– La prothèse permanente. Elle est en gel de
silicone. Sa taille est choisie selon la grosseur
de sein voulue.
Le chirurgien peut parfois combiner les
2 opérations : pose d’une prothèse et
utilisation de vos propres tissus.
Muscle de
la poitrine
Pour vous conseiller sur la meilleure méthode,
il tiendra compte des critères suivants :
– la grosseur de vos seins
– l’état de votre peau et des cicatrices de
votre mastectomie
Prothèse
permanente
– la quantité de graisse et de muscle
sur votre corps
Peau
– votre état de santé et votre situation
personnelle
Graisse
– vos traitements de chimiothérapie et
de radiothérapie
– vos souhaits, vos attentes et vos préférences
– votre disponibilité (prévoir les étapes à
votre agenda)
2 Reconstruction du sein avec vos propres
tissus (tissus autologues)
Quelles sont les différentes étapes
de la reconstruction mammaire ?
Le chirurgien prend de la peau, de la graisse et,
parfois, du muscle de votre propre corps. C’est
ce qu’on appelle des lambeaux. Ils peuvent
être pris du ventre, du dos, ou, rarement, des
fesses ou des cuisses. Ces lambeaux vont servir
à reconstruire votre sein.
Première étape
Le sein est reformé avec une
prothèse ou un lambeau,
ou les deux. Il faut 1 ou
2 opérations selon l’option
choisie. Pour cette opération,
vous êtes « endormie » (anesthésie
générale).
Si on vous met une prothèse d’expansion, elle
sera remplacée par une prothèse permanente
4 à 6 semaines après le dernier remplissage.
Deuxième étape
Lambeau
déplacé
3 à 6 mois après la création du sein.
Cicatrice
La reconstruction mammaire après un cancer
C’est la « symétrisation » (égalisation des
seins). Le chirurgien tente de rendre vos
seins le plus symétrique possible. Il retouche
le sein qui n’a pas été opéré, et parfois celui
qui a été reconstruit. Le but est de les rendre
aussi semblables que possible : volume,
forme, hauteur.
Pour cela, il peut faire une augmentation,
une réduction ou un « redrapage » (« lifting »
du sein tombant). Vous êtes « endormie »
(anesthésie générale) pendant l’opération.
Exemple de site
de prélèvement
du lambeau
2
Projet d’information et d’éducation à la santé
Combien de temps prendra la
reconstruction mammaire ?
Troisième étape
6 à 12 mois après la symétrisation des seins.
Le chirurgien refait le mamelon avec vos
propres tissus. Ils peuvent provenir du sein
reconstruit ou de l’autre mamelon. Pour
cette opération, on « gèle » votre sein ou les
deux (anesthésie locale).
La durée de chaque opération varie selon sa
complexité. Le temps entre les opérations
varie aussi.
Il faut entre 6 et 12 mois pour les 3 étapes.
C’est souvent après 1 an que vous pourrez
vraiment voir la nouvelle apparence de votre
ou de vos seins.
3 mois après que le mamelon a été
reconstruit, le cercle coloré autour du
mamelon (l’aréole) est reproduit par tatouage.
Certaines femmes choisissent plutôt un
mamelon artificiel (« un autocollant ») ou de
se faire tatouer un signe ou un dessin.
Est-il nécessaire de faire une
reconstruction mammaire ?
Si votre mamelon et votre aréole ont été
conservés lors de la mastectomie (dans certains
cas de reconstruction immédiate), cette étape
n’est pas nécessaire.
Tout dépend de vous, de vos valeurs et de
votre style de vie.
Voici des avantages rapportés par
certaines femmes.
Mamelons artificiels (autocollants)
– Dans le cas d’une reconstruction immédiate,
vous n’avez pas à vivre avec un sein déformé
ou manquant.
– Vous n’avez pas à porter de petit coussin ou
de sein « artificiel » (prothèse externe) pour
remplir l’espace vide après une mastectomie.
À noter
– L’habillement est plus facile.
– Vous pourriez vous sentir mieux dans
votre corps.
Toutes ces opérations et les tatouages
des seins sont couverts par le régime
d’assurance-maladie du Québec (RAMQ).
– Cela peut redonner un sens positif à la vie
après un cancer.
– Cela peut faciliter les moments intimes
en couple.
Quand la reconstruction mammaire
peut-elle commencer ?
Cette chirurgie plastique peut être faite le
jour de votre mastectomie (reconstruction
immédiate). Dans ce cas, l’apparence du sein
reconstruit sera meilleure.
La reconstruction peut être faite plus tard,
au moment de votre choix (reconstruction
tardive). Parfois, il est bon de prendre
un temps de réflexion. Mais après une
mastectomie, il faut savoir que la peau
de la poitrine se contracte avec le temps.
L’apparence du sein pourrait donc être un
peu moins réussie.
Si vous recevez des traitements contre le
cancer, vous devrez attendre 6 mois après la
dernière séance de radiothérapie et 6 semaines
après la dernière dose de chimiothérapie.
La reconstruction mammaire après un cancer
3
Projet d’information et d’éducation à la santé
Puis-je décider de ne pas avoir la
symétrisation des seins ?
La reconstruction mammaire a aussi
des inconvénients :
Oui. Mais si vous ne faites que la 1e étape
(création du volume du sein) sans la
symétrisation, vous pourriez avoir une
différence entre vos seins.
– Un sein reconstruit n’est jamais
comme le sein d’origine.
– Vos 2 seins seront toujours différents.
– Il n’y a pas de sensations au toucher
du sein reconstruit.
À qui m’adresser pour obtenir de
l’aide ou poser des questions ?
– Il n’y a pas de sensations érogènes sur
le mamelon (d’origine ou reconstruit).
– Vous ne pourrez pas allaiter.
À votre équipe de soins ou à votre
infirmière ressource.
– Vous aurez des cicatrices et les zones
de cicatrices sur le sein et le ventre
ou le dos seront moins sensibles au
toucher (engourdissements).
RESSOURCES UTILES
– Vous devrez vivre pendant près d’un
an avec un corps en transition.
Fondation du cancer du sein du Québec :
> rubanrose.org
La Fondation du cancer du sein du Québec est fière de
contribuer à informer et soutenir les femmes au moment
de la reconstruction mammaire, grâce à une subvention
pour la réalisation de ce projet.
Puis-je décider de ne pas avoir de
reconstruction mammaire ?
Vous pouvez vous sentir bien dans votre
corps sans reconstruction mammaire.
La reconstruction mammaire au CHUM
> cicc.chumontreal.qc.ca
Cliquer sur l’onglet J’ai un cancer Sein
CICS La reconstruction
Dans ce cas, vous aurez une cicatrice là où
le sein a été enlevé. Vous pourrez porter une
prothèse externe (sein « artificiel ») : un petit
coussin en tissu ou en silicone placé dans la
poche d’un soutien-gorge spécial ou collé sur la
peau. Vos vêtements seront ainsi mieux ajustés.
La Société canadienne du cancer :
offre un service de jumelage avec des
femmes ayant eu un cancer du sein.
> cancer.ca
Il existe des fiches sur la mastectomie.
Consultez-les. Elles vous aideront à prendre
vos décisions.
Breast Reconstruction Awareness Day
(BRA Day) :
> bra-day.com
Une musicienne et son chirurgien de
Danielle Ouellet, Éditions du passage.
Les risques liés à la reconstruction
mammaire
Comme pour toute opération, il existe des
risques. Mais il y en a plus en cas d’obésité,
si vous fumez ou si vous avez eu ou allez
avoir des traitements de radiothérapie.
Il existe d’autres fiches santé produites
par le CHUM. Demandez les­quelles
pourraient vous convenir.
Vous pouvez aussi les consulter
directement sur notre site
chumontreal.qc.ca/votresante
Pour minimiser les risques, cessez de fumer
6 semaines avant et 6 semaines après
chaque opération. La nicotine (cigarette
électronique et timbres compris) diminue
la grosseur des vaisseaux. Cela nuit à la
circulation sanguine et à la guérison.
La reconstruction mammaire après un cancer
Le contenu de ce document ne remplace d’aucune façon
les recommandations faites, les diagnostics posés ou les
traitements suggérés par votre professionnel de la santé.
4
Ce document est protégé sous la licence Creative Commons
La reconstruction mammaire après un cancer
Annexe
Questions-type à poser à votre équipe de soins ou à votre infirmière
pour vous aider à prendre vos décisions.
> Quelle mastectomie sera faite (partielle,
totale, bilatérale) ?
> Est-ce qu’il y a un risque de cancer dans le
sein reconstruit ?
> Qui fera la mastectomie ?
> Qu’arrive-t-il si je décide de ne pas avoir la
symétrisation des seins ? La reconstruction
du mamelon et de l’aréole ?
> Qui fera la reconstruction mammaire ?
> Devrai-je encore avoir des mammographies
ou des tests de résonnance magnétique
(IRM) avant mes opérations ? Après ?
> Où puis-je me procurer une prothèse externe
(sein « artificiel ») ?
> Suis-je en âge d’avoir une
reconstruction mammaire ?
> À quoi ressemble un sein après une
reconstruction avec prothèse ? Avec ses
propres tissus ?
> Qui pourra m’aider après les opérations ?
> Est-ce que mon mamelon et mon
aréole peuvent être conservés lors de la
mastectomie ? Quels sont les avantages ?
Les inconvénients ?
> Pourrai-je travailler pendant la
reconstruction mammaire ?
> Avant de me décider, puis-je rencontrer une
femme qui a eu une reconstruction mammaire
avec prothèse ? Avec ses propres tissus ?
> En quoi la radiothérapie est-elle un risque
pour la reconstruction mammaire ?
La reconstruction mammaire après un cancer - Annexe
5
Projet d’information et d’éducation à la santé
BLOC-NOTES
Notez les questions que vous voulez
poser à votre équipe de soins pour ne
pas les oublier.
Questions
Observations - Remarques
La reconstruction mammaire après un cancer - Bloc-notes
Notez les observations que vous jugez
importantes : sur vos symptômes, vos soins,
votre suivi, votre niveau d’énergie, etc.
6
Projet d’information et d’éducation à la santé
Prochains rendez-vous
Personnes-ressources et contacts
Pour en savoir plus sur le Centre hospitalier de l’Université de Montréal
chumontreal.qc.ca
La reconstruction mammaire après un cancer - Bloc-notes
7
Ce document est protégé sous la licence Creative Commons
4 005 225 Août 2015
Notez les numéros de téléphone,
courriels, sites internet qui peuvent
vous être utiles.