Alimentation et traitement anticoagulant AVK

Alimentation et
traitement anticoagulant
AVK
Aude Laignel CRPC Léopold Bellan Tracy le
Mont/journées GERS septembre 2014
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Les AVK (anti vitamine K) sont les
anticoagulants oraux les plus prescrits au
long cours.
Ils limitent la formation de caillots en cas de
pathologies :
◦ cardiaques
◦ thromboemboliques
La conséquence de leur mode d'action les associe
à un risque hémorragique important.
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◦ ANTICOAGULANT AVK
Dénomination commune Dénomination commerciale
internationale (DCI)
Warfarine COUMADINE
Acénocoumarol SINTRON, MINI-SINTRON
Fluindione PREVISCAN
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VITAMINE K
ou vitamine antihémorragique
de la famille des quinones :

La phylloquinone, "vitamine K1 " (végétaux)

Les ménaquinones "vitamines K2 " (synthétisées
par les bactéries de l’intestin…)

La ménadione "vitamine K3" (forme synthétique )
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Rôles, la vitamine K n’a pas
qu’un rôle dans la coagulation

Elle a aussi un rôle dans le métabolisme
des os et d'autres tissus.

Des nouvelles propriétés ont été
découvertes plus récemment, par
exemple dans le contrôle des états
inflammatoires…..

=> elle aurait donc un rôle bénéfique au
niveau cardiovasculaire.
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Besoins et apports conseillés

Cet apport n'est pas indispensable chez l'homme
car elle est normalement produite par les
bactéries intestinales.

Les besoins sont facilement couverts par
l’alimentation.

Les valeurs recommandées varient grandement
selon les pays.
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Besoins et apports conseillés
Vitamine K : Doses quotidiennes recommandées
(en µg par jour)
Nourrissons 10
Enfant de 1 à 3 ans 15
Enfant de 4 à 9 ans 20 - 25
Enfant de 10 à 12 ans 30
Adolescents de 13 à 19 ans 35
Adolescentes de 13 à 19 ans 35
Homme adulte 45
Femme adulte 35
Femmes enceinte 45
Femmes allaitantes 55
(Source : ANC pour la population française 3 éme édition/
Le nouveau guide des vitamines - Thierry Souccar & Dr Jean-Paul Curtay)
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
SOURCES de vitamine K

La vitamine K1 se trouve principalement dans les légumes verts.

Les margarines, les huiles végétales, en particulier huiles et soja
de colza, sont aussi des sources de vitamine K1.

Le lait de vache fournit des quantités faibles mais significatives de
vitamine K. Certains laitages fermentés et fromages fermentés
contiennent de la vitamine K2 d'origine bactérienne, qui contribue
à l'apport quotidien.

Des mets Japonais qui sont des préparations fermentées (miso et
le natto) en sont particulièrement riches.

Enfin le foie est une réserve de la vitamine K, donc une bonne
source alimentaire de K1 et K2.
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
SOURCES de vitamine K1
Teneur en µg/100 g
Aliments
100 à 1000 µg
Teneur forte
Thym*, persil*, pissenlits crus, basilic
frais*, épinards cuits, huile de soja,
bettes cuites, chicorée frisée,
épinards crus, cresson, brocolis
cuits, choux de Bruxelles cuits, laitue
crue
Source : table de composition
nutritionnelle du CIQUAL (2013)
Pro.anses.fr/TableCIQUAL
*
En pratique les herbes aromatiques ne sont
consommées en très faible quantités.
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
SOURCES de vitamine K1
Teneur en µg/100 g
Aliments
10 à 100 µg
Teneur moyenne
Chou rouge cuit, cru, huile de
colza, céleri rave cru, asperges
cuites, chou blanc cru, pruneau,
fois de génisse, petits pois
conserves, huile d’olive, poireau
cru, asperges en boite….
Source : table de composition
nutritionnelle du CIQUAL (2013)
Pro.anses.fr/TableCIQUAL
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
SOURCES de vitamine K2
Teneur en µg/100 g
Aliments
5 à 50 µg
Edam, jaune d’oeuf, beurre,
salami, foie de génisse, steak
haché, crème fraîche,
emmenthal, chou de choucroute.
Source : table de composition
nutritionnelle du CIQUAL (2013)
Pro.anses.fr/TableCIQUAL
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
CONSTAT

L'une des caractéristiques des AVK est d'être difficile à équilibrer.

Plusieurs facteurs peuvent en être la cause:

génétique, âge, poids...

difficultés d’observances

interactions avec les médicaments

Interactions avec l’alimentation (situations à
risque)
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
CONSTAT

Les patients auxquels ils sont prescrits
courent le risque d'être :
◦ soit sous-dosés, donc insuffisamment
protégés au niveau thromboembolique
◦ soit sur-dosés, avec un risque
hémorragique élevé.
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
En pratique

les patients sous AVK sont éduqués

Ils reçoivent des conseils sur
l’alimentation donnés par différents
intervenants ou trouvés sur le net ….

pas toujours bien compris ce qui
finalement est parfois plus délétère que
bénéfique.
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Etudes

Selon des études menées * chez des sujets sains
anti-coagulés de façon stable par un AVK et recevant
secondairement une supplémentation faible 100 à
200 µg/jour de phylloquinone (k1), il a été montré
que cet apport supplémentaire en vitamine K ne
modifie pas le niveau d’anti-coagulation jugé sur
l’INR.

Mais cela est différents chez des patients se trouvant
en déficit en apport en vitamine K, ces patients sont
alors extrêmement sensibles aux AVK.
Extrait article cahier nutrition et diététique dec 2009/ Auteur Claire bal dit Solier et Ludovic Drouet
Centre de référence et d’éducation aux anti thrombotiques d’iles de France.
*Scone E, Khan T, Mason J, Noble F, Whyne H, Kamali F Patients whith unstable control have a pooer dietary
intake of vitamin k compared to patients whith stable control of anticoagulation Tromb Haemost 2005;93(5):
872-875
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En pratique
« Plutôt que d’interdire les sources de
vitamine K et en particulier de
phylloquinone (donc les légumes verts), il
est beaucoup plus logique de conseiller
d’avoir un apport régulier en légumes
verts de façon à avoir un apport habituel
sur lequel va s’exercer de façon stable
l’effet anticoagulant du traitement AVK ».

Extrait article cahier nutrition et diététique dec 2009/ Auteur Claire bal dit Solier et
Ludovic Drouet Centre de référence et d’éducation aux anti thrombotiques d’iles de
France.
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
En pratique
 *«
C’est le traitement qui
s’adapte au patient et à son
alimentation pas l’inverse »
* Dr Gibault, endocrinologue-nutritionniste service de nutrition CHU de la
pitié Salpêtrière à Paris, service diabétologie endocrinologie CHU Henri
Mondor, libéral.
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

En pratique
Il est utile de savoir repérer les situations à risque
de déséquilibre
Tous changements des habitudes alimentaires







Perte d’appétit, hospitalisation
Régime
Reprise d’appétit après une période difficile
(intervention + complications..).
Voyage, vacances, séjour dans la famille
Changement de saisons
Jeûne
Alcoolisme
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Situation
Conséquences
Effet sur la
coagulation
Perte d’appétit
Jeûne
Faible apport en
vitamine K
Instabilité
de l’INR
Reprise d’appétit après
une période difficile
Augmentation de
l’apport en vitamine
K
Risque
Voyage, vacances,
séjour dans la famille
Régimes amaigrissants
Modification
significative des
apports en vitamine
K
Instabilité
Risque de
de l’INR
Alcoolisme chronique
Modification du
métabolisme de la
vit K
de l’INR
Alcoolisme festif
Fluidification du
sang
de l’INR
(intervention + complications..).
de l’INR
ou de
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
En dehors de ces situations, d’autres
substances peuvent interférer avec le
traitement AVK
Phytothérapies et
compléments nutritionnels
Millepertuis, thé vert
de l’ INR
Ginseng, ginko biloba,
serenao repens, cranberry,
compléments alimentaires
oméga 3 à base d’huiles de
poisson, glucosamine …….
de l’ INR
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Conclusion, donner des conseils simples et
de bon sens, rassurer les patients.
Conseils de base
Avoir une alimentation équilibrée avec un apport
régulier en vitamine K (manger des légumes) sans
interdits.
Consommer les aliments les plus riches sans excès
(petites portions, pas d’additions les uns aux autres).
Adapter le traitement aux habitudes alimentaires du
patient pas l’inverse
Repérer les situations à risque d’instabilité, prévoir
une surveillance accrue dans ces périodes
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Je vous remercie de votre attention.
Je remercie le centre de référence et
d’éducation des anti-trobomtiques d’Ile de
France (C.R.E.A.T.I.F) qui a été d’une
source précieuse d’informations ainsi que
le site AVK contrôl.
Pour approfondir vous pouvez consulter ce
site (avkcontrol.com), et/ou contacter par
mail : [email protected]
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