L`apport de la simulation sur l`amélioration de la
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L’apport de la simulation sur l’amélioration de la sécurité des patients R. Doureradjam - Chargé de formation 1 Formation spécialisée en soins d’anesthésie EPD ES Définitions Conditions indispensables à la formation Fidélité Complexité Classification des simulateurs Histoire Arguments en faveur Evaluations 2 Reproduction expérimentale de conditions réelles Etablissement d’un modèle destiné à l’étude d’un système Hachette, Larousse Action d’imiter un objet, un évènement ou un processus réel en assumant l’apparence ou les qualités extérieures. Gorman PJ et al. Arch Surg 1999; 134:1203-8 The art and science of recreating a clinical scenario in an artificial setting Gomez, G.E., and Gomez, E.A. (1987). Learning of psychomotor skills: Laboratory versus patient care setting. J Nurs Educ, 26(1), 20-24 3 Utilisation d’un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procédural), de la réalité virtuelle ou d’un patient standardisé, pour reproduire des situations ou des environnements de soins, pour enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques et permettre de répéter des processus, des situations cliniques ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels. Granry J-C ; Moll M-C, 2012, Rapport de mission, État de l’art (national et international) en matière de pratiques de simulation dans le domaine de la santé www.has-sante.fr Imitation, plus ou moins fidèle d’une situation professionnelle de référence 4 Immersion mimétique : processus qui repose sur la capacité de compter quelque chose comme autre chose Zaccaï-Reyners, N. (2005). Fiction et typification. Methodos, 5. Immersion mimétique = f(niveau de fidélité du scénario) - f(niveau de complexité du scénario) Fidélité : Degré avec lequel la simulation reproduit la réalité Alessi SM. J computer Based Instruction 1988; 15(2):4047 Complexité : faible à élevée, dépend du nombre de paramètres d’un scénario et de leur niveau de détectabilité Objectif : favoriser l’engagement des participants 5 Trois axes de « fidélité » Fidélité psychologique Fidélité de l’équipement Fidélité de l’environnement 6 Scénario adapté du réel et issu de l’activité Paraplegia: succinylcholine-induced hyperkalemia and cardiac arrest. Brooke MM, Donovon WH, Stolov WC .Arch Phys Med Rehabil. 1978 Jul;59(7):306-9 Partial Laryngospasms During General Anesthesia With a Laryngeal Mask Airway for Dental Treatment: A Report of 5 Cases Ayako Jinzenji, DDS Journal of Oral and et all Maxillofacial Surgery, Volume 68, Issue 10, October 2010, Pages 2554–2557 Allergy to rocuronium: from clinical suspicion to correct diagnosis Leysen J, Bridts CH, De Clerck LS, Vercauteren M, Lambert J, Weyler JJ, Stevens WJ, Ebo DG. Allergy to rocuronium: from clinical suspicion to correct diagnosis. Allergy 2011; 66: 1014–1019. Local Anaesthetic Systemic Toxicity in a Patient under General Anaesthesia (GA): A Diagnostic Challenge J Clin Diagn Res. 2015 Feb; 9(2): UD03–UD04. 7 Dispositifs médicaux et médicaments coutumiers/familiers/habituels Appareil d’anesthésie, monitoring, matériel de ventilation/intubation, médicaments,… Table d’opération, matériel chirurgical… 8 9 Locaux et agencement des installations Salle d’opération Salle de réveil Salle d’endoscopie Salle de soins intensifs Salle de déchoquage … 10 11 Évènement peu grave Détectabilité élevée Problème clinique simple Diagnostic aisé – niveau de certitude élevé Principalement centré sur les compétences techniques Laryngospasme sur masque laryngé 12 Evénement gravissime Détectabilité faible Problèmes cliniques multiples Diagnostic difficile – niveau de certitude faible Principalement centré sur les compétences non techniques Choc sur incompatibilité transfusionnelle au cours d’une hémorragie massive 13 Fidélité et complexité Alessi SM. Fidelity in the design of instructional simulations. J Comput Based Instruction 1988 ; 15 : 40-7. 14 Simulateurs Patient simulé ou standardisé Modèles et écrans virtuels Mannequin basse fidélité Mannequin haute fidélité 15 Acteurs entrainés à imiter des pathologies, des symptômes Indications : développement de compétences techniques et non techniques - Anamnèse - Diagnostic - Relation patient-soignant -… 16 Parties du corps humain ou corps entier Indications : acquisition et entrainement de gestes techniques 17 Programmes informatiques Indications : développement de compétences essentiellement techniques Savoirs théoriques Savoirs théoriques et aptitudes gestuelles 18 Mannequin de taille réelle avec des fonctions physiologiques Indications : développement de compétences techniques et non techniques - Acquisitions de connaissances - Application de procédures simples et complexes - Communication - Travail en équipe - Multidisciplinarité - Interprofessionnalité -… 19 Indications : Reproduction d’une situation complexe Exemple : Intervention chirurgicale avec anesthésie générale 20 La "machine" de Madame du Coudray - 1759 Mrs Chase et les soins infirmiers - 1911 21 Sim One – simulateur pour l’anesthésie de J.S. Denson and S. Abrahamson 1960 22 Aux USA: 40-100’000 patients/an meurent des suites d’erreurs médicales ≈ un Boeing 747/jour « Nous devons changer la manière dont nous formons nos médecins et autres professionnels de santé » (Institute of Medicine, 1999) RECOMMANDATION 8.1 : « Il faut incorporer des programmes de formations multidisciplinaires des équipes médicales, qui incluent la simulation… » 23 Évolution de la mortalité au cours du temps Décès totalement lié à l’anesthésie Enquête française (Hatton, 1983) 0.80 / 10’000 Australian survey (Warden, 1994) 0.14 / 10’000 The Netherland survey (Arbous, 2001) 0.08 / 10’000 Enquête française (Lienhart, 2006) 0.07 / 10’000 Mortalité : 10 x moins Moins de situations de crise pour l’entrainement 24 Causes 25 Recommandations 26 Granry J-C ; Moll M-C, 2012, Rapport de mission, État de l’art (national et international) en matière de 27 pratiques de simulation dans le domaine de la santé www.has-sante.fr Les 4 niveaux selon Donald Kirkpatrick - 1960 4. L’impact de ces personnels mieux qualifiés sur les résultats globaux de l’entreprise 3. Le transfert de ces nouvelles connaissances sur le poste de travail en termes d’impact de la formation sur la performance et l’acquisition de nouvelles compétences 2. Les résultats d’apprentissage en termes de nouvelles connaissances acquises durant la formation 1. Les réactions ou niveau de satisfaction des apprenants à propos de leur expérience d’apprentissage 28 Simulation haute ou basse fidélité Vs approche pédagogique traditionnelle - Améliore la sécurité des patients - Technologie utile à la pédagogie - Meilleure que les modalités pédagogiques traditionnelles - Expérience angoissante - Soutien à la pratique sécuritaire - Amélioration de la capacité à gérer des situations d’urgence James W. Price, MD Can J Anesth/J Can Anesth (2010) 57:134–142 29 Simulation haute ou basse fidélité : Niveau de satisfaction élevé Items explorés : - Qualité du débriefing - Apprentissages des compétences techniques et non techniques Tracy Levett-Jones, Michelle McCoy (2011), Nurse Education Today 31 (2011) 705–710. 30 Simulation haute ou basse fidélité Vs approche pédagogique traditionnelle Items explorés : - Acquisitions de connaissances - Réflexivité - Confiance en soi Simulation meilleure ! Robyn P. Cant & Simon J. Cooper (2009), Journal of advanced nursing. 66(1), 3–15 31 Simulation haute fidélité Vs approche pédagogique traditionnelle Items explorés : - Acquisitions de connaissances - Mobilisation des connaissances en clinique Simulation meilleure ! Clara J. Schroedl, MD (2012), Journal of critical care 27, 219... E7, e13 32 Simulation haute fidélité Vs Simulation basse fidélité Items explorés : - Durabilité des connaissances - Applications des connaissances en pratique simulée - Aptitudes au travail en équipe Simulation haute fidélité meilleure ! Margaret W. Bultas, Margaret Hassler, Patrick M. Ercole, Gail Rea (2014), . Pediatric nursing/Vol. 40/No. 1 33 Simulation basse fidélité Vs approche pédagogique traditionnelle Items explorés : - Acquisitions de connaissances - Applications des connaissances en milieu clinique - Complications mécaniques auprès du patients Simulation meilleure ! Jeffrey H. Barsuk, MD; William C. McGaghie, PhD and al (2009) Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 34 Conclusion • Niveau 4 d’efficacité : preuves insuffisantes • Méthode pédagogique efficace à certaine conditions • Haut niveau d’engagement (physique et intellectuel) • Adaptée aux professionnels expérimentés • Attractif pour le formateur • Coûts • Difficultés organisationnelles • Nécessité de formation pour les formateurs • Intégration dans la formation initiale : une obligation ? 35 Formation post-diplôme en soins d’anesthésie EPD ES 36 Merci de votre intérêt 37
