Longitudinal Integrated Clerkships and Entrustable Professional

Résumé KeyLIME
Responsable : Linda Snell
Date de diffusion :
Time to Trust:
Longitudinal Integrated Clerkships
and Entrustable Professional
Activities
Référence :
Hirsh DA1, Holmboe ES2, ten Cate O3. Time to Trust: Longitudinal Integrated Clerkships and Entrustable
Professional Activities. Academic Medicine 89 (2): 201-4
Établissements auteurs :
1Cambridge Integrated Clerkship, Harvard Medical School, Boston (Massachussetts), É.-U.
2American Board of Internal Medicine, Philadelphie (Pennsylvanie), É.-U.
3Center for Research and Development of Education, University Medical Center Utrecht, Utrecht, Pays-Bas
Marqueurs
Domaine clinique
Programmes d'études
Enseignement et apprentissage
Domaine éducatif
Formation médicale pré et
postdoctorale
(résidence)
Contexte
On a observé récemment que les efforts en matière de formation des professionnels
de la santé tendent dans un même but :
- recours à des approches fondées sur les compétences et à des jalons;
- harmonisation de l’évaluation et de mesures de prestation des soins efficaces;
- importance accordée à la qualité et à la sécurité, dont l’influence est de plus en
plus marquée.
En raison de cette transition, les résidents seniors ne peuvent avoir pleinement accès
aux possibilités d’actes professionnels non supervisés, qui leur permettent de
s'exercer à accomplir leurs tâches avant leur entrée en exercice véritable.
Les auteurs comparent la « médecine défensive » à la « formation défensive », qui
mènent à une surveillance excessive, prolongent la durée de la formation et rendent
la formation redondante et inefficace. Les nombreux stages et changements de
superviseurs peuvent aggraver la situation, car la durée de la supervision peut ne
pas permettre d’évaluer les compétences de façon adéquate.
Objectif
Examiner le lien et la relation entre les modèles de formation intégrée et
longitudinale, comme les stages intégrés longitudinaux, et le concept de confiance

dans la conception des innovations pédagogiques qui renforcent la sécurité des
patients.
Type de document
Commentaire
Principaux résultats et caractéristiques
Lors des stages intégrés longitudinaux, les étudiants en médecine peuvent à la
longue participer à la prestation complète des soins aux patients et aux relations
d’apprentissage continu avec les cliniciens qui s’occupent de ces patients. Ces stages
sont au moins aussi efficaces que le modèle traditionnel de formation fondée sur les
stages; les soins en milieu rural, les soins primaires, en milieu urbain, les milieux
spécialisés.
Dans les modèles de stage intégré longitudinal, la formation est continue (résident-
patient et résident-superviseur). Les relations avec le personnel d'encadrement et les
mentors assurent une évaluation longitudinale et une rétroaction, qui sont
essentielles pour développer une expertise.
La continuité de la relation entre le résident et l'équipe interprofessionnelle est aussi
importante; elle met l’accent sur le travail d’équipe dans la prestation de soins de
haute qualité et en toute sécurité pour le patient.
Si l'on considère que la compétence est le fruit d'un développement progressif,
exigeant de moins en moins de supervision, la structure actuelle de la formation
clinique fondée sur des stages de courte durée ne correspond pas aux objectifs des
modèles de formation fondée sur les compétences.
Les APNS sont des segments de la pratique professionnelle que le corps professoral
confie à un résident pour qu’il les exécute de façon autonome, lorsqu’il a fait preuve
des compétences requises. Ils peuvent être exécutés dans un certain délai; ils
peuvent aussi être observés et mesurés, et ils permettent aux superviseurs de
prendre des décisions éclairées quant à ce qui peut être confié. L’évaluation des
APNS exige une continuité dans les relations et un certain temps.
L’implication longitudinale favorise davantage la formation médicale fondée sur les
compétences combinée aux APNS.
Principales conclusions
Selon les auteurs, les modèles intégrés longitudinaux et les APNS renforcent
mutuellement les innovations fondées sur les faits et les théories de l'apprentissage,
qui peuvent aussi favoriser la qualité et la sécurité. À un moment donné, la
supervision doit être réduite progressivement pour que les résidents en viennent à
avoir confiance en leurs moyens. Les stages de courte durée minent la capacité des
superviseurs de prendre des décisions importantes au sujet de la confiance à
accorder : ils ont besoin de temps pour faire confiance, et les résidents ont aussi
besoin de temps pour que cette confiance leur soit accordée.

Commentaires supplémentaires à l’intention des
cliniciens enseignants
Cet article est un bel exemple d’idée bien présentée et de manière claire;
les affirmations qui y sont faites s’appuient sur la littérature.
Les cliniciens enseignants pourraient tenir compte des « changements
radicaux » apportés aux modèles éducatifs, étayés par les faits et concepts
nouveaux.